Худей и больше не толстей

Как работает антиретровирусная терапия? принцип действия, виды препаратов и когда начинать лечение

Андрей Норов

живет с ВИЧ 3 года, принимает АРВТ 2,5 года

Я пришел к врачу, он посмотрел мои показатели: иммунитет был на уровне 380-390 CD4-клеток, уже предел по меркам Москвы, а нагрузка была 15 000 копий в мл. Либо рано отловил, либо уже был спад пика. Никто не может точно сказать. 

Мне предложили «подумать-посмотреть». Через три месяца CD4-клеток уже было 220. Врач сказал, что надо еще «посмотреть динамику». Меня к тому времени уже очень хорошо натаскали в теории, и я приехал с готовым заявлением в прокуратуру, где было написано, что меня отказываются лечить и, тем самым, причиняют вред здоровью. Показал ему бумагу, сказал, что если вы мне не выпишите препараты, то заявление сегодня же пойдет в прокуратуру. Мне тут же дали направление на обследование, неделю примерно проходил его, и через пару недель получил первые таблетки.

Доступность терапии

В России расходы на лечение ВИЧ-инфицированных пациентов оплачиваются государством из федерального бюджета, часть средств выделяется субъектами РФ из регионального бюджета. Большинство этих препаратов внесено в перечень ЖНВЛП. Данные препараты бесплатно выдаются пациентам, которым, по медицинским показаниям, необходим прием АРВ-терапии, в специализированных медицинских учреждениях (СПИД-центрах, инфекционных больницах). Однако не все пациенты, нуждающиеся в лечении, могут получить препараты из-за недостаточного финансирования и высоких цен, а также сложностей процедуры проведения закупок по Федеральный закон Российской Федерации от 05 апреля 2013 № 44-ФЗ. В свободную продажу эти препараты не поступают.

В настоящее время на фармацевтическом рынке появляется всё больше наименований менее дорогих антиретровирусных препаратов, так называемых генериков. Это воспроизведённые препараты — аналоги оригинальных лекарственных средств, у которых, в свою очередь, закончилось действие патента.

Проблема высокой стоимости решается в разных странах по-разному. В США и Европе существуют медицинские страховки, предусматривающие оплату ВААРТ, в Бразилии волевым методом было разрешено копирование зарубежных лекарств (игнорируя патентную защиту) и налажен выпуск дешёвых препаратов. Тем не менее в большинстве регионов, где нужда в тритерапии наиболее высока — в Африке (в некоторых странах количество ВИЧ-положительных достигает 30 % населения) и Латинской Америке — она по-прежнему недоступна в необходимых объёмах. Развитые страны выделяют значительные суммы на поддержку закупок лекарств для бедных регионов.

26.3. Противогрибковые лекарственные средства Показания к применению в стоматологии

В стоматологической
практике противогрибковые ЛС наиболее
часто применяются местно для лечения
кандидоза полости рта, который относится
к поверхностным кандидозам. Для последних
характерно поражение слизистых оболочек
(полость рта, пищевод, влагалище) и кожи.
При нарушениях иммунитета инфекция
приобретает хроническое течение, и
может перейти в системную форму с
поражением внутренних органов. Наиболее
тяжелой формой является инвазивный
кандидоз. При системных поражениях
кроме C.albicansмогут встречаться такие возбудители
какAspergillusspp.,
Rhizopusspp.,
Fusariumspp.
и другие грибы.

Дрожжевые грибы
рода Candidaявляются
постоянными обитателями полости рта.На фоне применения антибиотиков и
нарушений иммунитета (сахарный диабет,
онкологические заболевания, прием
иммуносупрессивных препаратов,
ВИЧ-инфекция) они могут вызвать кандидоз
полости рта, который проявляется в виде
афтозного стоматита, кандидозной
лейкоплакии, «протезного» стоматита,
лекарственного стоматита и слизисто-кожных
форм поражения. Кадидозный стоматитможет быть проявлением системной
грибковой инфекции.

Классификация

Противогрибковые
препараты в зависимости от химической
структуры разделяются на несколько
групп, отличающихся по спектру активности,
фармакокинетике, переносимости и
показаниям к применению (см таб. 26.14).

Таблица 26.14. Классификация противогрибковых
препаратов

ГРУППЫ

ПРЕДСТАВИТЕЛИ

Полиены

Нистатин

Натамицин

Амфотерицин В

Липосомальный
Амфотерицин В

Азолы

Для
системного применения

Кетоконазол

Флуконазол

Итраконазол

Для
местного применения

Клотримазол

Миконазол

Бифоназол

Аллиламины

Тербинафин

Нафтифин

Эхинокандины

Каспофунгин

Значение таких
препаратов, как калия йодид, гризеофульвин,
хлорнитрофенол, флуцитозин в настоящее
время существенно снизилось.

Мария Годлевская

живет с ВИЧ 18 лет, принимает АРВТ 7,5 лет

Перед началом приема АРВТ показатели были: 1200 CD4-клеток и больше 200 000 копий мл. вирусной нагрузки. Иммунка у меня всегда была высокая, меньше 1000 CD4-клеток не падала, при этом были достаточные серьезные проблемы со здоровьем: опоясывающий лишай, герпес, кандидоз, постоянно что-то мучило. 

В момент ухудшения состояния здоровья, но с высоким уровнем иммунитета, поняла, что в любом случае нужно идти ко врачам и добиваться лечения, вне зависимости от того, сколько у меня иммунных клеток. Поняла, что их падения я просто не дождусь.

Страхов перед приемом терапии у меня не было, я ждала показателей — тогда они еще были принципиально важны для назначения препаратов. Понимала, что от терапии зависит качество моей жизни.

Как действует антиретровирусная терапия?

Давайте разберемся, как действует антиретровирусная терапия? Это не волшебная таблетка, а распорядок, которого пациент должен строго придерживаться под наблюдением врачей. Комплекс противовирусных препаратов подбирается индивидуально, и обычно корректируется на протяжении всего течения болезни.

Высокоактивная антиретровирусная терапия направлена на снижение вирусной нагрузки и на уменьшение проявлений заболевания. Правильно подобранное лечение улучшает качество жизни, снижает вероятность возникновения и развития оппортунистических инфекций. Регулярный прием препаратов существенно продлевает жизнь инфицированному, дает шанс отсрочить наступление терминальной стадии заболевания, а также делает носителя безопасным для половых партнеров и эмбриона беременной зараженной женщины.

Преимущества АРВТ при ВИЧ

Преимущества АРВТ при ВИЧ очевидны: больной может жить точно так же, как и ВИЧ-отрицательные люди. Конечно, для максимального эффекта требуется отказ от вредных привычек, здоровое питание. Не смотря на возможность побочных эффектов, прием лекарств все же является единственной возможностью для активного долголетия.

АРВТ ВИЧ инфицированных должна назначаться врачом после детального обследования. В последние годы взгляды и подход к борьбе изменились, потому настоятельно рекомендуется обращаться к хорошим врачам, которые следят за развитием медицины.

АРВТ побочные эффекты имеет, но коррекция в ходе лечения, а также дополнительные лекарственные средства могут свести неприятные проявления к минимуму. Противовирусные препараты могут оказывать токсичное воздействие на печень и почки, в ряде случаев и на другие органы. Во время лечения может периодически может возникать тошноте, диарея, анемия. Но здоровое питание и дополнительные протекторные лекарства помогут поддерживать все параметры в норме. По статистике, примерно 80% подопечных испытывают неудобства от побочных эффектов.

Когда назначается антиретровирусная терапия?

Как уже было сказано, в последние годы подход к лечению изменился. Раньше лечение назначали сразу после выявления вируса, теперь врачи к выводу, что это ошибочно.

Когда назначается антиретровирусная терапия? Лишь только после того как врач установит стадию болезни, оценит состояние организма пациента. Слишком ранние меры может привести к быстрой мутации вируса и снижению результативности действующего вещества.

Антивирусная терапия при ВИЧ назначается при определенных показателях:

  • Т-лимфоциты 350 кл/мл и ниже;
  • Вирусная нагрузка 55000/мл и выше;
  • Клиническая стадия ВИЧ на 3 или 4 стадии.

Одновременно с назначением ВААРТ, больному дается ряд рекомендаций по поддержанию здоровья. Это может быть спорт, диета, особый режим дня. Рекомендации даются индивидуально, на основании замера жизненных показателей пациента. Несоблюдение рекомендаций снижает плодотворность лечения и ускоряет развитие заболевания.

Антиретровирусная терапия: что это такое?

Возбудителем ВИЧ-инфекции является патоген из семейства ретровирусных. Соответственно, бороться с заболеванием можно посредством препаратов, напрямую воздействующих на вирус данной категории. Но антиретровирусная терапия — что это такое? Давайте попробуем разобраться.

Антиретровирусная терапия — это комплекс препаратов и медикаментозных мер, направленных на ослабление ретровируса. Компоненты лекарственных средств из группы АРТ воздействуют на ДНК патогена, тем самым препятствуя бесконтрольному размножению вирионов.

Таким образом, снижается вирусная нагрузка в крови заболевшего, и у него появляется шанс на полноценную жизнь, без страха заразить окружающих и умереть от СПИДа.

Антиретровирусная терапия: побочные эффекты

Не в последнюю очередь волнуют пациентов, которым предстоит антиретровирусная терапия, побочные эффекты, характерные для подобного рода лечения. Разумеется, негативная реакция организма может возникнуть в ответ на применение любых препаратов, и АРТ не является исключением. Однако современные лекарства, в том числе и их доступные индийские аналоги, максимально безопасны, и у большинства пациентов отторжения не вызывают.

У ряда пациентов, особенно на начальном этапе терапии, могут возникнуть следующие побочные симптомы:

  • Приступы рвоты и тошноты, особенно в утренние часы.
  • Диарея, запоры и другие расстройства ЖКТ.
  • Проблемы с работой печени.
  • Головные боли и повышенная утомляемость.

Следует сразу уточнить: в большинстве случаев при антиретровирусной терапии не являются постоянными. Чаще всего подобная симптоматика носит адаптивный характер, и в течение первых двух недель приема полностью проходит. Если этого не произошло, рекомендуется обратиться к лечащему врачу

При наличии вирусных гепатитов и других заболеваний печени к АРТ нужно подходить с особой осторожностью

Антиретровирусная терапия: цена на лекарства

Еще один важный момент для пациентов, которым рекомендована антиретровирусная терапия — цена препаратов. Стоимость лекарственных средств во многом зависит от бренда, а также от того, в какой стране они были произведены. К примеру, препараты, произведенные в Индии в десятки раз дешевле европейских или американских медикаментов при абсолютно эквивалентом качестве.

Также следует помнить, что в России существуют бесплатные программы лечения ВИЧ. Однако лекарства, которыми располагают официальные медицинские службы нашей страны, подходят не при каждом штамме патогена. Информацию о возможности участия в программе бесплатной терапии при ВИЧ уточняйте у лечащего врача.

2015

В исследовании GLOBAL проверка на группе пациентов, принимающих плацебо, была прекращена досрочно. Стало ясно, что в случае начала лечения при количестве CD4 выше 500 для здоровья меньше рисков, связанных с приемом АРВТ, чем при начале лечения с количеством CD4 в 350 клеток. ВОЗ рекомендует начинать лечение при любом количестве клеток CD4.

Одобрен первый препарат с безопасной для почек и костей улучшенной формулой тенофовира – Генвойа (элвитегравир + кобицистат + эмтрицитабин + тенофовир алафенамид, или TAF). Gilead продолжает подавать заявки на одобрение всех препаратов, которые содержат TAF, за исключением Атрипла, который более не рекомендуется как терапия первой линии.

Одобрен Эвотаз (атазанавир + кобицистат).

Одобрен Презкобикс (дарунавир + кобицистат).

UNAIDS сообщает, что с опережением в 6 месяцев достигнута цель предоставлять ВИЧ-терапию 15 млн. человек.

Бизнес и финансы

БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиУправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги — контрольЦенные бумаги — оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудитМеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетикаАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

1981

Официальное начало эпидемии СПИДа: Центр по контролю и профилактике заболеваний США (ЦКЗ) впервые опубликовал в своем июньском и июльском выпуске отчеты о первых смертях среди мужчин-геев от пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши.

Нью-Йорк Таймс становится первым серьезным новостным изданием, который пишет об эпидемии в своей статье (номер от 3 июля 1981 года).

23 апрея 1984 года, Вашингтон, округ Колумбия. доктор Роберт Галло, руководитель лаборатории цитологии опухолевых клеток в Национальном институте онкологии и министр здравоохранения и социальной политики Маргарет Хеклер провели пресс-конференцию по поводу причин СПИДа. Галло назвал ВИЧ инфекционным агентом, ответственным за болезнь

2003

Одобрен Эмтрива (эмтрицитабин).

Одобрен Лексива (фосампренавир).

Одобрен Реатаз (атазанавир).

Одобрен первый ингибитор входа — инъекционный Фузеон (энфувиртид).

Президент США Джордж Буш запускает Чрезвычайный план президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR), и обещает потратить на протяжении 5 лет 15 млрд. долларов на борьбу с болезнью в бедных странах.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) представляет Инициативу 3×5, цель которой к 2005 году предоставлять терапию 3 млн. ВИЧ-позитивных людей.

Фонд Клинтона обеспечивает снижение цены на АРВТ для развивающихся стран от производителей дженериков.

Список литературы:

  1. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ). ВИЧ/СПИД. Информационный бюллетень № 360. Октябрь 2013.
  2. World Health Organization. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection: recommendations for a public health approach. Geneva: World Health Organization; 2013.
  3. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. Москва ,200.с 388-404.
  4. Elżbieta Bąkowska, Dorota Rogowska—Szadkowska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . Materiały informacyjne dla osób żyjących z HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, Polska, 2007.
  5. De Socio GV et al. CISAI study group. Identifying HIV patients with an unfavorable cardiovascular risk profile in the clinical practice: results from the SIMONE study. J Infect. 2008 Jul;57(1):33-40.
  6. Ssinabulya I et al. Subclinical atherosclerosis among HIV-infected adults attending HIV/AIDS care at two large ambulatory HIV clinics in Uganda. PLoS One. 2014 Feb 28;9(2)

Фармакокинетика

Антиретровирусные препараты подразделяются на 6 фармакологических групп, отличающиеся по действию, оказываемому на вирус:

Группа Действие Наименование препарата (-ов)
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ – наиболее широкая группа)  

Угнетают обратную транскриптазу.

Фермент требуется вирусу, чтобы он из РНК мог осуществлять синтез ДНК.

Зидовудин

Ставудин

Абакавир

Тенофовир

Ламивудин

Зальцитабин

Фосфазид

Диданозин

Ненуклеозные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) Схожее действие за счет связывания с аллористическим участком фермента, отличие – не выступает аналогами нуклеозидов.  

Невирапин

Элсульфавирин

Этравирин

Делавирдин

Эфавиренз

Ингибиторы протеазы (INSTI)

Угнетают работу фермента, способствующего делению белковой цепочки на отдельные белки (компоненты новых вирусов).

Вирусные частицы, вырабатываемые при приеме препаратов этой группы, относятся к категории «дефективных».

Атазанавир

Индинавир

Калетра

Дарунавир

Нелфинавир

Саквинавир

Ампренавир

Ингибиторы интегразы

 

Угнетают работу фермента, способствующего ДНК вируса внедряться в хромосомы клеток.

 

Долутегравир

Элвитегравир

Ралтегравир

Ингибиторы рецепторов

Препятствуют проникновению вирусу в «клетку-мишень».

Воздействие на рецепторы СХСR4 и ССR5/

Маравирок

 

Ингибиторы слияния (входа)

 

Останавливают завершающую стадию проникновения вируса в клетку.

Энфувиртид

Изучение других препаратов этой группы продолжается.

Основные цели антиретровирусной терапии – предотвратить распространение вируса в организме. Действие препаратов отличается, но их употребление приводит к единому результату – повышению уровня и продолжительности жизни человека.

Ингибиторы интегразы

Антиретровирусные препараты группы ингибиторов интегразы блокируют фермент вируса, осуществляющий внедрение вирусной ДНК в ген клетки. Они нарушают цепочку распространения инфекции, прерывая один из её этапов.

Ингибиторы интегразы – перспективная группа препаратов в плане переносимости, поскольку в клетках человеческого организма нет интегразы. Отсутствуют сведения об отсроченных токсических эффектах.

Ингибиторы рецепторов

Препарат группы ингибиторов (блокаторов) рецепторов останавливает проникновение вируса в клетку, оказывая воздействие на корецепторы. Он приводит к изменению конформации CCR5, что препятствует последующему встраиванию ВИЧ.

По результатам исследований, Маравирок обладает отличным уровнем переносимости. Однако сведений о формировании резистентности к препарату недостаточно для определения этого показателя.

Почему соблюдение режима АРТ имеет решающее значение для дальнейшего прогноза пациента?

По данным разных источников, до 50% носителей ВИЧ после двух-трех лет лечения отказываются от терапии, тем самым обрекая себя на скорый прогресс заболевания и ухудшение качества жизни(4)

Важно понимать, что лечение ВИЧ является пожизненным, которое нельзя прекращать – иначе возобновление жизненного цикла вируса, который «поднимет голову» вскоре после прекращения терапии, приведет к началу нового витка гибели иммунокомпетентных клеток, ухудшению состояния иммунитета, присоединению новых инфекций и прогрессу заболевания вплоть до развития СПИДа. На самом деле терапия ВИЧ не требует особых изменений в привычном режиме пациента – препараты АРТ обычно принимают один или два раза в день, и пациенты, у которых правильно подобрана схема терапии, очень быстро отлаживают режим их приема

Он ничем не отличается от режимов приема препаратов, принимаемых «здоровой» частью населения – людьми с диабетом, с заболеваниями щитовидной железы, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а иногда и оказывается значительно более простым — недаром пациенты с многолетней историей приема АРТ часто говорят, что пьют эти таблетки, как витамины.

Нельзя пропускать прием таблеток или «забывать» о следующей дозе более чем на 2 часа после стандартного времени приема – статистика показывает, что АРТ эффективна тогда, когда пациент принимает не менее 95% от необходимой дозы всех препаратов(4), что означает, что при приеме 1 раз в день в месяц можно пропустить всего лишь прием одной дозы, а при приеме 2 раза в день – не более 3 приемов!

Кроме того, необходимо помнить о возможных лекарственных взаимодействиях компонентов АРТ с другими принимаемым пациентом лекарственными препаратами. Иногда последние могут усиливать эффект АРТ, а иногда, наоборот, его уменьшать. Эффект лекарственных взаимодействий зависит от фармакокинетики дополнительно принимаемых пациентом препаратов — скорости достижения максимальной концентрации в крови, периода полувыведения, всасываемости в кишечнике. Поэтому не следует начинать прием никаких дополнительных лекарственных средств на фоне АРТ без консультации с врачом-инфекционистом. Даже при приеме обезбаливающих препаратов или растительных средств (фитотерапии) следует предварительно получить консультацию врача. Особенно часто во взаимодействие с другими препаратами вступают ИП и НИОТ. Их действие может ослабевать под действием препаратов, принимаемых для снижения кислотности желудочного сока (например, ингибиторы протонной помпы) или некоторых антибиотиков (макролидов). И наоборот, обычный грейпфрутовый сок может многократно увеличивать эффективность некоторых ИТ (4). Наблюдается также и «обратное» влияние – лекарства, применяемые для АРТ могут снижать эффективность , например, некоторых гормональных препаратов, противозачаточных средств, — последние под влиянием АРТ очень быстро выводятся из организма,- поэтому женщинам, принимающим АРТ, рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции. Некоторые сильнодействующие обезболивающие из группы опиоидов (метадон) также вступают во взаимодействие с препаратами АРТ, вследствие чего может потребоваться увеличение их доз.

Отдельно следует отметить препараты, снижающие уровень холестерин (ХС) в крови(статины), которые некоторые пациенты принимают постоянно. Учитывая, что одним из побочных действий АРТ является увеличение уровня ХС, а также других составляющих т.н. «липидного профиля» ( например, триглицеридов (ТГ), логично предположить, что на фоне АРТ продолжение приема статинов благоприятствует общему состоянию здоровья пациента, снижая уровень ХС. Однако поскольку в организме и статины и препараты АРТ метаболизируются одним и тем же путем, их одновременное применение способствует усилению опасного побочного эффекта статинов – разрушения мышц, или рабдомиолиза. Поэтому при одновременном приеме статинов и препаратов АРТ обязательно необходимо проконсультироваться с врачом.

При приеме препаратов АРТ не следует верить и в распространенный миф о том, что постоянный прием таблеток от ВИЧ вреден и сопряжен с необратимыми токсическими эффектами. Терапия ВИЧ действительно имеет побочные действия, которые, тем не менее, можно минимизировать, а часто и свести к нулю, если соблюдать рекомендации по лечению и проходить необходимые обследования, чтобы врач мог вовремя сориентироваться, какие органы и системы пациента наиболее чувствительны к назначенным препаратам, и купировать имеющиеся нежелательные симптомы.

История разработки

Первым широко используемым препаратом стал зидовудин, который был синтезирован в 1964 году. Стал широко использоваться с 1987 года, после клинических испытаний, проведённых в 1985 году и доказавших его эффективность в борьбе с ВИЧ. Первые ингибиторы протеазы и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы были созданы в начале 1990-х годов и тогда же начали широко применяться.

Поскольку эффективность тритерапии (по сравнению с монотерапией) была чрезвычайно высокой, а эффект — длительным, первое время её назначали всем ВИЧ-положительным сразу после постановки диагноза. Впоследствии эта практика была прекращена ввиду её избыточности. В настоящее время значительные усилия прикладываются для поиска различных способов подавления вируса, а также практические испытания чрезвычайно перспективного типа препаратов — ингибиторов слияния.

Кроме того, ведутся активные поиски и других лекарственных средств, способных замедлить или прекратить эпидемию ВИЧ: вакцины, средств защиты при половом акте, методов постконтактной защиты (лекарств, которые принимают сразу же после опасного контакта для уменьшения вероятности передачи).

Как действует ВИЧ?

ВИЧ поражает иммунокомпетентные клетки – CD4+-Т-лимфоциты, имеющие также название — «хелперы» (от английского слова «help» –помогать). Именно эта популяция лимфоцитов, несущих на поверхности рецепторы CD4, отвечает на клеточном уровне за иммунный ответ — способность организма эффективно противостоять инфекциям. Вирус постепенно инфицирует все большее и большее количество CD4+-Т-лимфоцитов, а инфицированные ВИЧ клетки гибнут. Соответственно, число CD4+-Т-лимфоцитов в организме снижается, что приводит к нарушению сначала клеточного иммунитета, а потом гуморального иммунного ответа (выработки антител, связывающих чужеродные агенты при их попадании в организм). Далее вирус поражает и другие типы клеток, например, макрофаги, отвечающие за «обезвреживание» инородных агентов, попадающих в организм. В результате нарушается связь между различными типами клеток, лежащая в основе иммунного ответа. Нарастает поражение иммунной системы, которое приводит к заражению больного сопутствующими ВИЧ ( т.н. оппортунистическими) инфекциями – туберкулезом, токсоплазмозом, гепатитом В и другими опасными заболеваниями. На более поздних этапах поражение иммунной системы приводит к развитию злокачественных новообразований и к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИДу) — последней стадии заболевания. При отсутствии лечения у большинства ВИЧ-инфицированных людей пациентов от момента постановки диагноза ВИЧ до развития СПИДа проходит примерно10-15лет(3).

Начало лечения

    • Выбор агентов будет зависеть от многих факторов, включая предшествующее воздействие лекарств, источник инфекции, развитие резистентности, переносимости, сопутствующих лекарств и комплаенс.
    • Лечение должно быть индивидуальным, и, следовательно, должна быть проведена тщательная базовая оценка, включая полную психиатрическую историю, сопутствующую инфекцию с гепатитом B и / или гепатитом C, риск сердечно-сосудистых заболеваний с ЭКГ и эхокардиографией (ECHO), функцию почек и т. Д.
    • Рекомендации по лечению в первичная инфекция недавно изменился. Рекомендации BHIVA (UK) 2015 рекомендуют следующие показания:1
        • Сразу после диагностики ВИЧ.
        • Любое заболевание, определяющее синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или серьезную бактериальную инфекцию, где количество CD4 составляет <200 клеток на мкл.
  • Лечение должно быть начато для установленная ВИЧ-инфекция когда:
    • Количество CD4 составляет около 350 клеток / мм.3 (подтверждено, по крайней мере, в одном последующем образце и там, где не было другой причины истощения количества CD4). Рекомендация ВОЗ состоит в том, чтобы начать лечение, когда количество CD4 составляет около 500 клеток / мм.3, но это не было принято в Великобритании.
    • Лечение может быть начато при количестве CD4 выше 350 клеток / мм.3 когда присутствуют сопутствующие заболевания — например, диагностика СПИДа, гепатит B или гепатит C в некоторых случаях и установленное ССЗ.
    • Если у пациентов присутствует оппортунистическое заболевание, лечение следует начинать рано (в среднем через 12 дней после начала лечения оппортунистического заболевания). Аналогичным образом, пациенты, которые имеют лимфому и должны начать химиотерапию, должны быть немедленно начаты на АРТ.
  • Целью лечения всегда должно быть достижение вирусной нагрузки менее 50 копий / мл и достижение этой цели в течение 4-6 месяцев после начала лечения.

BHIVA рекомендует:1

  • Предпочтительным режимом для пациентов, не получающих терапию, является нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы «основа» плюс один из ингибиторов протеазы, ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы или ингибитор интегразы.
  • Доступны удобные комбинированные препараты один раз в день — например, Атрипла (эфавиренц / эмтрицитабин / тенофовир дисопроксил), Эвиплера (см. Выше).

Атрипла

Препарат одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США 12 июля 2006 года.

Ветеран монорежима представляет собой комбинацию из 200 мг эмтрицитабина, 300 мг тенофовира дизопроксила фумарата (TDF) и 600 мг эфавиренза. Препарат имеет ряд побочных эффектов. Среди них головокружение, головная боль, боли в животе. Длительный прием TDF может негативно влиять на состояние костей и почек. Препарат рекомендуют принимать на пустой желудок или с пищей (нежирной) – в зависимости от реакции организма. Лекарство также может взаимодействовать с другими препаратами.

Несмотря на все недостатки, Атрипла остается  одним из двух препаратов “все в одном”, которые доступны в России.

Генвойя

Препарат одобрен FDA в ноябре 2015 года.

Генвойя – это 200 мг эмтрицитабина, 10 мг тенофовира алафенамида (TAF), 150 мг эльвитрагравира и 150 мг кобицистата. Принимается с едой.

Побочные эффекты фактически аналогичны тем, что наблюдаются у Стрибилда, но с небольшой разницей. В составе Генвойи содержится так называемый “новый” тенофовир. При равном противовирусном эффекте и практически одинаковой цене, схема с TAF имеет значительно меньше побочных эффектов. Благодаря этому FDA исключило из аннотации к препарату предупреждение о негативном воздействии на костную ткань. Стоит отметить, что в США уже обновляют рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции, где Стрибилд отходит на второй план как устаревший, а предпочтение отдают Генвойе.

Механизм действия

Антиретровирусные препараты назначаются в совокупности для обеспечения эффективного механизма действия терапии.

В чем заключается её суть?

Когда ВИЧ распространяется в организме человека, появляются его копии – мутации (они отличаются от изначального вируса иммунодефицита). Некоторые копии продолжают мутировать даже при приеме АРВ препаратов.

Когда это происходит, лекарство не действует. Подобное явление именуется «резистентностью». Если пациент употребляет только один препарат против ВИЧ, то вирусу даже легче мутировать и поражать новые клетки.

Если назначается 2 препарата, то мутация будет справляться с обоими одновременно. Однако при применении 3-х препаратов из разных групп, атакующих ВИЧ на различных стадиях его цикла, вероятность противостояния вируса минимальна!

Каких результатов можно достичь при антиретровирусной терапии? Четко соблюдая график приема препаратов, удастся жить полноценной жизнью, не отличаясь от ВИЧ-отрицательных людей.

Сроки, в которые должен быть начат прием антиретровирусных препаратов, определяются лечащим врачом. Соблюдайте установленный режим приема, не отклоняясь от него даже на несколько минут!

Несколько рекомендаций, которые помогут повысить эффективность механизма действия АРВТ:

  • Строгое соблюдение дозировки. Приобретите специальные контейнеры для лекарств и позаботьтесь, чтобы они всегда находились «под рукой» — дома, на работе, на прогулке;
  • Отказ от алкоголя. Терапия и спиртные напитки – не совместимы. Несоблюдение рекомендации влечет снижение или аннулирование эффективности препарата;
  • Обращение к врачу. При ухудшении самочувствия или отсутствии положительного эффекта лечения незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Важный критерий, предопределяющий результативность антиретровирусной терапии – уровень приверженности больного ВИЧ. Он должен стремиться и желать выздоровления, быть уверенным в эффективности терапии и принимаемых им препаратов.

Комментарии для сайта Cackle