Левосторонняя полисегментарная пневмония у взрослых

Полисегментарная пневмония двусторонняя – что это бронхопневмония у взрослых, история болезни внебольничной, причины нижнедолевой

Двухсторонняя полисегментарная пневмония – это одно из самых тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей. Она затрагивает сразу много участков, или же сегментов ткани лёгкого.

В этом конкретном случае воспалительный процесс затрагивает оба лёгких, он требует длительного и сложного лечения. Чаще всего, оно развивается у людей с пониженным иммунитетом или у детей первого года жизни.

Это связано с незрелостью иммунной системы организма, что приводит к тяжелым последствиям для здоровья.

Двусторонняя полисегментарная пневмония у взрослых – определение заболевания

Двухстронняя полисегментарная пневмония – это недуг, при котором воспаление затрагивает сразу несколько участков тканей обоих лёгких, называемых сегментами.

Наиболее тяжело такая болезнь протекает у детей, поскольку одновременно происходит воспаление плевры, характерным признаком которого является боль в груди.

При этом в лёгких нет нервных окончаний, поэтому даже двухсторонняя пневмония может протекать практически бессимптомно. Болезнь часто обнаруживается при появлении.

https://youtube.com/watch?v=MCvf-qaVIXc

У детей полисегментарная пневмония быстро приводит к отёку лёгочных альвеол, грозящему удушьем.

Первыми признаками болезни являются сильные озноб и слабость, переходящие в лихорадку с повышением температуры иногда до 40 С. Болезнь может развиваться практически молниеносно, приводя к сильной интоксикации организма. Продукты распада, вызванные воспалением пропадают в кровь, вызывая общую интоксикацию организма.

Общая интоксикация организма приводит к сгущению крови, результатом которого становится нарушенное мозговое кровоснабжение. Именно поэтому при всех инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей необходимо пить как можно больше жидкости.

Двухсторонняя пневмония по местоположению может быть:

Также двухсторонняя пневмония последовательно проходит 2 основные стадии развития:

• Фаза «красного опеченения» (приводит к воспалению лёгочных альвеол, сопровождающегося незначительным кровоизлиянием);
• Фаза «серого опеченения» (воспаление приводит к выделению сероватого фибрина, покрывающего ткани лёгких).

Именно на второй стадии развивается дыхательная недостаточность, которая приводит к кислородному голоданию мозга. Полисегментарная пневмония относится к виду тотальных, поскольку она максимально быстро захватывает оба лёгких. Без максимально быстро начатого лечения она приводит к развитию дыхательной недостаточности и смерти человека.

Медикаментозным способом

Наиболее важную роль в лечении двухстронней тотальной пневмонии играют антибактериальные препараты. Вовремя назначенный курс антибиотиков в этом случае в прямом случае спасет жизнь. Для этого применяют препараты широкого спектра действия, чаще всего из группы цефтриаксонов, макролидов либо фторхинолонов. Это позволяет как можно подавить развитие очага инфекции.

При первых симптомах пневмонии, особенно у маленьких детей нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Это связано с тем, что болезнь развивается практически молниеносно.

Дополнительно применяется симптоматическое лечение, включающее в себя:

Дополнительно назначают поливитаминные препараты. В период выздоровления к медикаментозному лечению добавляют такие методы физиотерапии, как массаж и дыхательная гимнастика.

Народными средствами

Домашние средства в этом случае могут применяться только в период постепенного выздоровления, и реабилитации после тяжелой болезни. Они могут применяться только как гармоничное дополнение к основному лечению, назначенному врачом. На этапе восстановления могут применяться проверенные народные средства на основе лекарственных растений.

Даже на этапе выздоровления лечение народными средствами можно применять только после консультации с врачом. Это связано с тем, что организм ослаблен, и даже самые «безобидные» домашние методы лечения могут навредить.

В качестве народных средств в период реабилитации могут применяться:

• Травяные чаи и витаминизированные напитки;
• Отвары лекарственных трав;
• Согревающие компрессы;
• Паровые ингаляции;
• Тёплые примочки.

В сочетании с физиотерапией это помогает быстро восстановить защитные силы организма, и обеспечить максимально быстрое выздоровление.

Выводы

Лихорадка, сильный кашель, затрудненное дыхание, боль в груди, слабость и общая интоксикация организма – всё это признаки тяжелой двухстронней пневмонии у взрослых. Без адекватного лечения она приводит к дыхательной недостаточности. Спасти человека в этом случае может только своевременно начатое комплексное лечение в условиях стационара.

Классификация полисегментарной пневмонии

Если объединить все существующие классификации по разным критериям можно выделить следующие характерные виды пневмонии:

В зависимости от характера типичности воспаления легких можно выделить:

• типичную полисегментарную пневмонию. Возникает в результате воздействия типичной флоры: пиогенной, пневмококков и других;
• атипичную пневмонию. Развивается как результат воздействия на организм атипичных микроорганизмов: микоплазм, хламидий, легионелл, клебсиелл.

Указанные формы имеют много общего, несмотря на видимые различия в течении и клинической картине.

В зависимости от распространенности процесса выделяют:

1. одностороннюю полисегментарную пневмонию. Может быть правосторонняя или левосторонняя;
2. двустороннюю полисегментарную пневмонию. Поражены сразу оба легких. Встречается подобное, однако же, крайне редко.

Намного чаще двусторонняя пневмония развивается в крупозной, генерализованной форме, но не полисегментарной.

В зависимости от характера патологического процесса можно говорить об:

• аспирационной пневмонии. Развивается она в результате проникновения в дыхательные пути инородных жидкостей и веществ. Как правило, речь идет о рвотных массах, крови и других. Если вещества слишком много, риск неумолимо растет;
• застойном воспалении легких. Развивается, по преимуществу, у престарелых пациентов или лежачих больных любого возраста;
• инфекционно-воспалительной пневмонии. Это наиболее часто встречающаяся разновидность воспалительного процесса. Развивается, как и следует из названия, по причине инвазии вирусами, бактериями, грибками (реже);
• наконец, можно выделить острую полисегментарную пневмонию и хроническое воспаление легочных структур.

На практике данные классификации не имеют большого смысла. Однако терапия каждого из видов требует индивидуального подхода.

Особенности лечения

Лечение двухсторонней пневмонии осуществляется на основании развивающейся клинической картины, результатов диагностики и других факторов.

На протяжении всего периода лечения пневмонии стоит соблюдать постельный режим

Двусторонняя пневмония приводит к тому, что организм человека недополучает кислород из-за легочной недостаточности. Поэтому врач назначает препараты, способные восстановить существующий дефицит и поднять показатели артериального давления.

На протяжении всего периода лечения больной должен соблюдать постельный режим. Врач назначает специальную диету, которая снижает нагрузку на ослабленный организм. Исключается воздействие всевозможных возбудителей, которые способны спровоцировать у пациента аллергическую реакцию. Помещение, где находится больной, должно быть чистыми и стерильными.

В перечень медикаментов, которые назначаются при двухсторонней пневмонии, входят:

В лечение воспаления легких входит витаминная терапия

• антибиотики. Сначала могут назначаться препараты широкого спектра действия, а потом те, что направлены на конкретного возбудителя;
• муколитические и отхаркивающие средства;
• витаминная терапия;
• бифидобактерии;
• антигистаминные средства;
• жаропонижающие препараты;
• противовоспалительные средства;
• иммуномодуляторы;
• оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких выполняется при выраженной дыхательной недостаточности;
• глюкозо-солевые растворы для устранения признаков интоксикации.

Физиотерапевтические процедуры

Для укрепления ослабленного организма и ускорения выздоровления применяются различные физиотерапевтические процедуры. Кроме обязательной медикаментозной терапии, врачи рекомендуют проведение лечебного массажа. Он имеет расслабляющее и общеукрепляющее действие. Назначаются и другие процедуры:

Магнитотерапия для лечения пневмонии

• ультрафиолетовые ванны;
• электрофорез;
• лечебная физкультура;
• токи Беккера;
• магнитотерапия;
• УВЧ и другие.

После перенесенной двухсторонней пневмонии больному еще некоторое время рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой и лечебной физкультурой. Укрепить ослабленный организм помогут длительные и постоянные прогулки на свежем воздухе, специальная диета, богатая легкоусвояемыми белками, витаминами, минералами. Положительный результат показывает профилактическое санаторно-курортное лечение.

Причины возникновения

Причиной развития двухсторонней полисегментарной пневмонии всегда является какая-либо инфекция. Это могут быть:

• бактериальные инфекции (пневмококк, стрептококк, золотистый стафилококк, хламидиоз, микоплазма, гемофильная палочка и другие);
• грибковые инфекции;
• вирусные инфекции;
• паразиты.

Существуют также факторы, провоцирующие развитие болезни. К ним относятся:

• переохлаждение;
• врожденные патологии легких;
• снижение защитных сил организма;
• часто повторяющиеся простуды либо ОРВИ у детей;
• склонность к аллергическим реакциям;
• различные аутоиммунные инфекции;
• малоактивный образ жизни;
• наличие вредных привычек, в первую очередь курения.

Все эти причины делают организм максимально уязвимым для инфекций, что приводит к быстрому развитию болезни.

Пневмония заразна или нет?

Пневмония — это острое инфекционное заболевание легких, или просто воспаление легких. Частота возникновения пневмонии среди населения планеты поражает своими цифрами, ежегодно только в России регистрируется свыше 2 млн. случаев развития этого заболевания.

Если рассматривать воспаление легких как причину смертности населения, то оно твердо стоит на 4 месте, после рака, инфаркта и инсульта.

Чаще всего подвержены пневмонии дети, ослабленные и пожилые люди. Коварство пневмонии заключается в том, что возбудителями болезни могут выступать и бактерии, и вирусы, и грибы, и атипичные возбудители:

• Бактерии
• Вирусы
• Анаэробные возбудители
• Микоплазма, хламидии
• Риккетсии – лихорадка Ку
• Грибковая этиология пневмонии

Заразна или нет пневмония? На этот вопрос даже врачи пока не дают однозначного ответа. Чтобы разобраться в этом вопросе следует рассмотреть, какие же существуют виды пневмонии:

Внебольничная пневмония

Если рассматривать воспаление легких с точки зрения возбудителя заболевания, то бактериальная, обычная пневмония, медициной признается как не заразный вид воспаления. В большинстве же случаев пневмония является осложнением ОРВИ, парагриппа, гриппа, риновируса, особенно у детей. Если вирус вызвал воспалительный процесс в нижних дыхательных путях, то в бронхах, легких происходит накопление слизи, гноя. Эта затрудняет вентиляцию легких и приводит к накоплению бактерий. И естественно при кашле, чиханье, громком разговоре больной выделяет в воздух возбудителя пневмонии. Если у человека воспаление легких было спровоцировано вирусом, то заражение окружающих возможно воздушно-капельным путем, но только первопричиной заболевания, то есть – ОРВИ или гриппом. А вот разовьется ли пневмония у зараженных, напрямую зависит от защитных сил организма пострадавших, от своевременности и адекватности лечения этого вируса.

Опасные, заразные виды пневмонии

Если возбудителем является туберкулез (казеозная пневмония) или атипичные представители, такие как хламидии, микоплазмы, SARS (вид атипичной пневмонии, который называется- тяжелый острый респираторный синдром), то такие формы воспаления легких передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем. Радует то, что эти виды заболевания редко вызывают эпидемии и встречаются в единичных случаях. Если у человека, контактирующего с таким больным, ослаблен иммунитет, то вероятность заражения такими опасными формами воспаления легких очень велика. Пневмония заразна, если ее возбудителями являются: хламидии, микоплазма, клебсиелла, легионелла, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Chlamidiapsittaci, Coxiella burnetii.

Больничные пневмонии

Исследования, проведенные в США, на предмет инфицирования медработников, служащих в пульмонологических отделениях, установили, что сотрудники этих отделений переносят заболевания органов дыхания чаще прочих граждан страны. А именно, заболеваемость медслужащих пульмонологии составила свыше 35% за год. То есть медперсонал этих отделений имеет высокий риск заражения больничной пневмонией, и многие из работников перенесли пневмонию даже несколько раз. Возбудителями больничной пневмонии зачастую являются граммотрицательные бактерии, анаэробы, хламидии, стафилококк, стрептококк. Именно больничная пневмония является причиной высокой смертности от этого заболевания (почти 70%), поскольку возбудители становятся устойчивыми ко многим антибиотикам, противомикробным средствам, применяемым для лечения воспаления легких.

Для кого в первую очередь представляет опасность пневмония? Заразна или нет она для окружающих? Наиболее уязвимы к заражению следующие категории людей:

• Ослабленные люди после операций
• Люди с тяжелыми хроническими заболеваниями
• Люди, принимающие системные гормональные препараты, которые угнетают иммунитет
• Беременные женщины и женщины после родов
• Люди после ОРВИ, гриппа, простуды
• Люди, пребывающие в глубокой депрессии или в хроническом стрессе
• Алкоголики, наркоманы

Профилактика болезни у взрослых и детей

Для пожилых людей одним из эффективных способов защитить себя от пневмонии является пневмококковая вакцинация. Такая мера профилактики также актуальна для следующих лиц:

• Курильщиков со стажем;
• Пациентов, имеющих проблемы с лёгкими и сердцем;
• Людям с низким иммунным статусом.

Прививка не дает абсолютную гарантию, но снижает риск развития патологической микрофлоры в бронхолёгочной ткани.

Всем людям без исключения рекомендуется:

• Избегать контакта с инфицированными людьми;
• Соблюдать личную гигиену и общую бытовую санитарию (чаще мыть руки с мылом, делать влажную уборку помещений и пр.);
• Укреплять иммунитет через активный и здоровый образ жизни, употреблять витаминизированную пищу.

К профилактическим мерам относится и массаж у лежачих больных, который позволяет предотвратить развитие застойной пневмонии.

Симптоматика заболевания у взрослых и детей

Клинические проявления воспаления лёгких сразу в нескольких сегментах условно разделяют на симптомы бронхолёгочного и интоксикационного синдрома. Патологические признаки интоксикации способны значительно ухудшать состояние больного, тем самым отягощая течение болезни.

К основным проявлениям интоксикационного синдрома относят:

1. Повышение температуры тела до критических показателей, которая держится от нескольких дней до недели. При этом сбить её нелегко даже специальными лекарственными препаратами.
2. Озноб, вызванный лихорадкой.
3. Усиленное потоотделение.
4. Головокружение и появление сильных головных болей (провоцируются недостатком поступления кислорода в мозг, вызванным нарушенным кровоснабжением).
5. Боль в грудине и суставах (в первом случае причиной патологического состояния является воспаление плевры, имеющей нервные окончания, во втором – реакция на высокую температуру тела).
6. Мышечная слабость.
7. Высыпания на кожных покровах.
8. Нарушения желудочно-кишечного тракта (изменения стула, появление дискомфорта в желудке).

Скопление инфильтрата в лёгких приводит к развитию бронхолёгочного синдрома.

Его основными признаками являются:

1. Приступообразный кашель с выделением мокроты либо без неё. В слизи также могут присутствовать прожилки крови.
2. Сильные хрипы.
3. Давящие болевые ощущения в грудине.

Заболевание зачастую протекает остро. Организм больного вынужден бороться не только с лёгочным воспалением, но и интоксикационными процессами

Именно поэтому важно своевременно помочь ему справиться с болезнью.

При своевременном обращении за медицинской помощью зачастую удаётся избежать негативных последствий полисегментарной пневмонии. Однако в таких ситуациях многое также зависит от компетентности специалистов. Залог полного выздоровления — проведение грамотной диагностики, а также правильной комплексной терапии.

Особенности локализации патологии

Сегменты снабжены множеством пузырьковых образований, в которых происходит кислородный обмен. Это так называемые альвеолы. При попадании в респираторный тракт человека болезнетворных микроорганизмов происходит поражение сегментарных участков, бронха и общей системы кровоснабжения продуктами их жизнедеятельности.

У взрослых и детей патология способна поражать одну либо обе доли лёгкого.

В зависимости от локализации воспалительного процесса специалисты выделяют несколько основных форм полисегментарной пневмонии:

1. Левостороннее воспаление лёгких. Поражение эпителия наблюдается в нескольких сегментах левой доли органа.
2. Правостороннее воспаление лёгкого. Воспалительный процесс затрагивает его правую часть.
3. Двухстороннее воспаление. Патология прогрессирует в обеих долях, а также бронхах.

Активное размножение патогенных агентов способствует распространению очага воспаления на всю лёгочную систему, а также близлежащие органы.

Левостороннее полисегментарное поражение

Особенностью развития воспалительных процессов в левой части лёгкого является соседство с иным жизненно важным органом – сердцем. Бактериальная либо вирусная инфекция, попадая в кровоток, разносится с кровью на близлежащие участки, охватывая аорту и мышечную ткань сердца.

При патологическом состоянии существует вероятность развития серьёзных осложнений. Так, левосторонняя полисегментарная пневмония может приводить к аритмии, учащённому сердцебиению. По причине нехватки кислорода, поступающего к сердцу, может развиться острая сердечная недостаточность. Такие состояния особенно опасны для детей, организм которых может не справиться с повышенной нагрузкой.

Некоторые возбудители заболевания (например, стрептококки) в очень короткие сроки способны распространяться из левой части лёгкого в его правую долю. Поражению подвергается вся лёгочная система. Несвоевременное лечение болезни чревато развитием тяжёлой формы тотальной пневмонии.

Правосторонняя полисегментарная пневмония

Очаг воспаления при этой форме болезни локализуется справа. Такая локализация обусловлена некоторыми особенностями в анатомическом строении бронхов.

К ним относят:

• специфическое расположение правого сегментарного бронха. Он простирается по направлению сверху вниз слегка наискосок. Эта структура способствует образованию своеобразной ниши, создающей благотворные условия для прогрессирования патогенных агентов. Попадая в нижние лёгочные отделы, вредоносные микроорганизмы начинают активно размножаться. Это приводит к резкому увеличению их концентрации в области поражения;
• анатомические особенности правой доли лёгкого. По сравнению с левой стороной, правая доля шире и короче;
• недостаточное снабжение правой доли кровяными форменными элементами.

Замедленное кровоснабжение затягивает лечение патологии. По причине не столь обильного обеспечения лёгкого кровью, на область поражения с меньшей эффективностью воздействуют системные лекарственные препараты (разносимые по кровеносному руслу).

Высокая концентрация возбудителя заболевания в сегментах правого лёгкого обусловлена вышеперечисленными особенностями анатомического строения. Она напрямую влияет на течение болезни. Токсических веществ вырабатывается так много, что лечение антибактериальными либо противовирусными препаратами требует более длительной терапии.

Двусторонняя полисегментарная пневмония

Левосторонние и правосторонние сегментарные пневмонии не столь опасны, нежели двухсторонняя полисегментарная очаговая инфекция лёгких. Вовлечение в патологический процесс всей лёгочной системы многократно увеличивает нагрузку на ослабленную иммунную систему больного. Именно поэтому наибольший процент смертности среди пациентов наблюдается при двустороннем воспалении.

Наиболее уязвимыми перед инфекцией становятся люди с ослабленным иммунитетом.

В основную группу риска входят:

• пациенты, имеющие хронические заболевания (патологии сердца, лёгких, обмена веществ, почек);
• пожилые люди;
• дети в возрасте до одного года.

Наибольшую опасность для этих категорий представляет стрептококковая и пневмококковая инфекция, а также гемофильная палочка.

Эти болезнетворные микроорганизмы являются основными бактериальными возбудителями болезни у взрослых и детей. Они вызывают развитие патологий верхних дыхательных путей (тонзиллита, ангины, ларингита, гайморита). В этих случаях лёгочное воспаление может возникнуть на фоне вышеуказанных заболеваний.

Особенности очаговой пневмонии

Очаговое полисегментарное воспаление легких характеризуется поражением отдельных долек легкого или нескольких его сегментов.

Характерными особенностями для патологии являются:

• Воспаление протекает достаточно медленно, в связи с тем, что поражены небольшие участки;
• Чрезмерно возрастает проницаемость стенок кровеносных сосудов;
• Кашель у больного с отходящей мокротой сероватого или желтого цвета, могут наблюдаться примеси гнойных отделений;
• Переход из одной степени тяжести в другую происходит плавно, незаметно для пациента;
• Температура тела может держаться в пределах субфебрильных значений;
• Признаки интоксикации организма проявляются в слабой степени.

При диагностировании этого заболевания, чаще курсовое лечение проводится вне стационарных условий, но при условии строгого соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Иначе, несмотря на всю плавность перехода стадий, можно приобрести хроническую форму патологии, довести пострадавшего до летального исхода.

Этиология

Этиопатогенетические особенности заболевания в настоящее время до конца не изучены. Специалисты до сих пор задаются вопросом, почему воспалительный процесс завершается не заживлением, а образованием соединительнотканных тяжей в легких. Существует несколько теорий происхождения неспецифической интерстициальной пневмонии: аутоиммунная, инфекционная, генетическая, аллергическая, токсическая и некоторые другие.

• Одной из причин болезни является нарушение иммунного гомеостаза – расстройство иммунологической саморегуляции. В организме человека вырабатываются антитела к собственным клеткам, которые воспринимаются как чужеродные. Формируются иммунные комплексы, циркулирующие в крови и вызывающие развитие аутоиммунного воспаления.
• Инфекционная теория болезни связана с проникновением в организм патогенных микробов: вирусов – цитомегаловируса, герпес-вируса; грибков — кандиды, аспергиллы; внутриклеточных микроорганизмов – микоплазмы, хламидии; бактерий – пневмококков, синегнойной или гемофильной палочек. Микробы проникают в организм воздушно-капельным путем и поражают межуточное вещество легочной ткани. В данном случае возбудитель не играет первостепенного значения. Реакция организма идет не по пути классического воспаления. Чаще всего патология развивается из-за неинфекционных причин.
• Курение способствует поражению легочной ткани и развитию респираторного бронхиолита. У курильщиков «со стажем» патология протекает тяжело, часто осложняется и плохо поддается лекарственной терапии.
• Негативные внешние факторы приводят к воспалению интерстициальной ткани — пылевые частицы, аллергены, химические аэрозоли, токсические газы.

Факторы, предрасполагающие и провоцирующие развитие пневмонии:

1. Иммунодефицит, обусловленный гормонотерапией или химиотерапией, тяжелыми соматическими заболеваниями,
2. Запыленный и загазованный воздух на производстве,
3. Негативное воздействие на респираторный тракт бытовых раздражителей,
4. Кардиоваскулярные расстройства,
5. Врожденные пороки развития органов дыхания,
6. Хронические фоновые патологии,
7. Длительный прием некоторых медикаментов, предназначенных для борьбы с аритмиями, ревматизмом и прочими недугами,
8. Возраст старше 60 лет,
9. Наследственная предрасположенность,
10. Сахарный диабет,
11. Печеночная дисфункция,
12. Операции по пересадке органов и тканей,
13. Гнойно-бактериальные процессы,
14. ВИЧ и СПИД,
15. Иммунопатии, коллагенозы.

В основе заболевания лежит иммунное неинфекционное воспаление альвеол — основных структурных единиц легочной ткани. В пораженных альвеолярных стенках и межуточной ткани органа скапливаются иммунокомпетентные клетки. Они выделяют биологически активные вещества, повреждающие структуры легких и фиброгенные факторы, запускающие фибропролиферативные процессы.

Прогноз на выздоровление

Как показывает врачебная практика, при постановке этого диагноза, пациенту не стоит надеяться на быстрое выздоровление.

Успех курсового лечения будет зависеть от того, насколько быстро и точно был установлен тип бактерий, спровоцировавших развитие патологии. Вообще длительность терапии, укладывающаяся в 1 календарный месяц, при полисегментарной пневмонии считается нормой.

Но не исключены и те случаи, когда при назначенном лечении улучшение состояния пациента не наступает даже на 5-7 сутки, и специалистом оно не корректируется.

Больному следует начинать “бить в колокола тревоги”, поскольку возникают значительные осложнения, о которых было упомянуто выше.

Когда врач отменит все препараты, пациент должен настроить себя на прохождение мер реабилитационного курса, к которым относится:

• Посещение санатория;
• Отрицание вредных привычек;
• Соблюдение правильного питания;
• Укрепление иммунной системы;
• Соблюдение всех правил личной гигиены;
• Избегать контакта с инфицированными людьми (особенно ангины; ОРВИ, кори и ветряной оспы).

Отвечая на вопрос, о прогнозе на выздоровление, хочется заметить, что он оптимистичен, конечно, при условии обращения в медицинское учреждение на ранних стадиях развития болезни.