Причины, симптомы, диагностика и методы лечения экземы

Причины и механизмы возникновения

Экзема является следствием двух моментов: повышенной возбудимости или предрасположения кожи и обусловливающего экзему раздражения.

1) Предрасположение кожи к экземе вообще и склонность ее реагировать на определенные вредные агенты появлением экземы свойственно коже в такой же степени, как идиосинкразия по отношению к определенным лекарственным средствам при их внутреннем употреблении. Так, известно, что у некоторых лиц даже от ничтожного количества йодоформа появляется распространенная везикулезная экзема; подобная же идиосинкразия наблюдается по отношению к камфоре, скипидару и т. д.

2) Предрасположение к экземе может возникнуть благодаря заболеваниям кожи не экзематозного характера; так, известно, что ихтиоз, пруриго, себорея, чесотка способствуют развитию экземы.

3) Предрасположение к экземе может быть вызвано также заболеваниями других органов или всего организма. Так, при малокровии кожа оказывается склонной к экземе, с устранением же анемии она утрачивает подобную склонность. Случаи экземы у лиц с повышенным содержанием мочевой кислоты в моче говорят за то, что мочекислый диатез, может быть, уже сам по себе предрасполагает к экземе, или это предрасположение бывает следствием нервного раздражения (зуд и жжение). Так же объясняется влияние поступающих в кровь желчных пигментов, которые тоже создают расположение к экземе и зуду. Хроническая, часто рецидивирующая экзема встречается у лиц, страдающих хронической диспепсией, диабетом, альбуминурией, особенно же у женщин с дисменореей и болезнями матки. В таких случаях экзема с улучшением или ухудшением основного страдания также соответственно то ослабевает, то усиливается.

4) Предрасположению к экземе способствует предшествовавшая излеченная экзема, если, например, оставляют совершенно без лечения только что заживший участок кожи, или если последний слишком рано подвергается раздражению (вода).

К раздражениям, вызывающим экзему, относят:

• Химические раздражения. Сюда относятся раздражения, например, шпанскими мушками, горчичниками, серной мазью, карболовой кислотой, сулемой, камфорой, йодоформом, мылами, щелочами, всеми так называемыми антисептическими средствами.

• Термические раздражения. Сюда относится, например, солнечная экзема, большей частью папулезная, и тепловая экзема, происходящая от действия жары. Влияние термических агентов можно наблюдать на людях, работающих при высокой температуре наружного воздуха, причем, во всяком случае, большую роль играет пот в качестве химического раздражителя.

• Механические раздражения. В этом смысле расчесывание, как таковое, само по себе вызывает экзему. Поэтому всякая имеющаяся экзема, вследствие связанных с ней расчесов, служит сама источником новых экзем; по этой же причине экзема встречается при всех кожных болезнях, сопровождающихся зудом.

Экзема — симптомы

фото экземы на ногах

Симптомы заболевания в основном имеют островоспалительный характер, обусловленный серозным воспалением эпидермиса, а также дермы. Выделяют следующие виды экзем: истинную, микробную, дисгидротическую, себорейную, тилотическую, микотическую, а также профессиональную. Основное место локализации болезни сосредоточено на тыльной части кистей, а также лице. Острый период характеризуется многочисленными высыпаниями. После вскрытия воспаленных пузырьков появляются мелкие точечные эрозии, которые выделяют серозную жидкость. Больного беспокоит сильный зуд и само заболевание осложняется зачастую вторичной инфекцией.

В свою очередь микробная экзема склонна развиваться вокруг трофических язв, ссадин, инфицированных ран, свищей, царапин.

Микробная экзема характеризуется очень четко ограниченной формой, а также отслаивающимся по краям слоем. Далее пораженное место покрывается пластинчатыми корками, а после их удаления на этом месте появляется мокнущая поверхность. Микробная экзема распространяется на тыльные части кистей, голени, реже на волосистую область головы. Болезнь сопровождается зудом. Неправильное лечение или травматизация пораженных мест может привести к возникновению вторичных аллергических высыпаний – аллергидов или микробидов. Вторичные высыпания способны слиться, диссеменироваться с значительным количеством мокнущих эрозивных участков, что в свою очередь приведет к трансформации микробной в истинную экзему.

Себорейная экзема сосредоточена в области лица и распространяется на волосистую часть головы, межлопаточного треугольника, груди, а возникает зачастую у пациентов, страдающих от жирной себореи. Изначально появляются узелки с желтовато-розовым оттенком, покрытые жирными чешуйками. Позже из узелков появляются бляшки различные по величине, из которых образуются крупные очаги.

Профессиональная экзема образуется в результате поражения механическим, химическим или физическим раздражителем. Данную экзему может вызвать смола, никель, хром, герань, нарцисс, новокаин, бензилпенициллин, косметические средства. Место сосредоточения экземы — это тыльная часть кистей, предплечья, шеи и лица. Этиологическое значение может иметь лучистая энергия, участвующая в образовании солнечной экземы.

Микотическая экзема (или грибковая) развивается на фоне поражения грибками кожи ног, реже рук. Зачастую на стопе, а также голени образуются кольцевидные очаги.

фото экземы на руках

Истинная экзема. Второе название истинной экземы идиопатическая. Для нее характерна островоспалительная отечность с последующими высыпаниями микровезикул – пузырьков. Микровезикулы быстро вскрываются, так и не успев оформиться. На их месте появляются серозные колодцы — точечные эрозии, из которых сочится серозный экссудат, с сильно мокнущей поверхностью. Со временем серозная жидкость высыхает и образует серовато-желтые корки, которые говорят об эпителизации. В течении болезни четко вырисовываются стадии: эритематозная, папуловезикулезная, мокнутия, а также корковая. Истинная экзема сопровождается выраженным зудом, бессонницей, невротическими расстройствами. Очень редко процесс заболевания ограничивается одним участком, а очаги воспаления истинной экземы существуют без четких границ. Начало истинной экземы распространяется с лица, далее кистей и так по всему кожному покрову. Все высыпания симметричного характера, склонные к дальнейшему распространению на туловище, верхние, а также нижние конечности.

С уменьшением воспалительных явлений, на смену мокнутию приходит образование чешуек, корочек, появлению шелушения. Длительное течение экземы приводит к тому, что на ладонях, а также подошвах возникают мозолистые образования и трещины. Зачастую болезнь осложняется пиогенной инфекцией. Это выражается в появлении  пустул и гнойных корок. Такой остро начавшийся процесс со временем переходит в хронику и способен продолжаться годами. Профессиональную экзему от истинной выделяет отсутствие обострений, а также быстрое излечивание.

Дисгидротическая экзема выделяется сосредоточением эрозии на ладонях, а также  подошвах. Пузырьки либо вскрываются, либо подсыхают, превращаясь в серозно-гнойные корки, или объединяются в многокамерные пузыри. Со временем очаг воспаления распространяется на кисти, стопы.Зачастую дисгидротическая экзема выделяется трофическими изменениями ногтей.

Тилотическая  или мозолевидная экзема поражает область ладоней, а также подошв. Однако, поскольку заболевание это системное, то высыпания одновременно распространяются по всей коже.

Лечение экземы

Лечение заболевания дерматолог подбирает индивидуально для каждого пациента, с учетом типа экземы, степени выраженности проявлений воспалительного процесса, а также индивидуальных особенностей пациента.

Лечение заключается в устранении контакта с раздражающими химическими веществами, организации правильного питания, устранении зуда кожи, а также местном воздействии на пораженную область посредством мазей и кремов.

Общие рекомендации людям, страдающим хронической экземой:

• недопущение контакта кожи с веществами, которые вызывают обострение экземы;
• соблюдение гипоаллергенной диеты, исключающей цитрусовые фрукты, шоколад, какао;
• уход за кожей в период ремиссии лучше осуществлять при помощи специальных косметических средств (крем Биодерма, Топикрем);
• размеренный образ жизни, исключающий нервное напряжение и стрессовые ситуации.

Местное лечение экземы

Основу лечения экземы составляет местное применение глюкокортикоидных мазей, растворов антисептиков или топических ингибиторов кальциневрина. Какой из препаратов назначить, врач определяет индивидуально. 

При экземе, сопровождающейся вскрытием пузырьков и мокнутием кожи на пораженных участках, врач может назначить примочки с антисептическими растворами (слабый раствор марганцовки, 2% раствор борной кислоты).

Основное лечение осуществляется гормональными мазями и кремами, содержащими кортикостероиды. Они способствуют ускорению заживления ран и трещин на коже после вскрытия пузырьков, а также помогают уменьшить интенсивность воспаления. Обычно назначаются мази Элоком, Тридерм, Адвантан, Локоид. Нельзя начинать применение гормональных средств самостоятельно, поскольку они имеют побочные эффекты.

Топические ингибиторы кальциневрина (Пимекролимус, Протопик) – недавно появившаяся группа негормональных лекарственных препаратов, которые уже доказали высокую эффективность в лечении экземы. Эти препараты помогают уменьшить зуд кожи и проявления воспаления.

Для лечения микробной экземы назначаются антибактериальные и противогрибковые препараты.

Общее лечение экземы

Для устранения зуда кожи при экземе обычно назначаются противоаллергические препараты (Зиртек, Кларитин, Тавегил, Супрастин).

Системное лечение экземы может быть назначено при тяжелом течении заболевания, обширных поражениях кожи и отсутствии эффекта от наружного лечения. Назначаются кортикостероидные препараты (Преднизолон, Дексаметазон) в виде инъекций или таблеток, а также цитостатики (Метотрексат, Циклоспорин А).

Микробная экзема

Микробная экзема часто возникает по периферии трофических язв голени, в участках послеоперационной культи, в области ран и ссадин. Именно поэтому микробную экзему часто называют раневой.

Микробная экзема обычно возникает в области голеней, тыльной поверхности кистей. В участках поражения кожа краснеет, на ее поверхности возникают пузырьки, пустулы и папулы. При вскрытии пузырьков возникают эрозии, зеленовато-желтые, а иногда и кровянистые корочки. Очаги поражения имеют четкие границы, нередко изогнутые.

Выделяют несколько разновидностей микробной экземы:

1. Нумулярная;
2. Интертригинозная;
3. Варикозная;
4. Сикозиформная;
5. Микотическая;
6. Экзема сосков.

Для нумулярной экземы свойственно появление несколько возвышающихся над кожей округлых очагов поражения, диаметром от одного-двух сантиметров. Кожа в участках поражения отечная, красная, имеются везикулы, папулы и корочки. Патологические очаги зачастую возникают на верхних и нижних конечностях, воспалительный процесс склонен к распространению. Эта форма экземы весьма устойчива к лечению и склонна к появлению рецидивов.

Интертригинозная экзема возникает в крупных кожных складках: паховых, подмышечных.

Варикозная экзема возникает, как можно догадаться по названию, на фоне варикозной болезни. Очаги поражения формируются в области расширенных вен на ногах и имеют четкие границы. На красном фоне возникает множество кожных элементов: везикул, папул, пустул, корочек.

Сикозиформная экзема возникает у людей, страдающих сикозом. На воспаленных отечных участках кожи возникают пустулы, пронизанные волосом, а также пузырьки, лопающиеся с образованием эрозий. Патологический процесс возникает в области бороды, верхней губы, лобка, подмышек.

Микотическая экзема развивается на фоне поражения кожи грибковой инфекцией и наблюдается при микозах, стригущем лишае, кандидозе. В таком случае помимо типичных признаков экземы на пораженной коже отмечаются признаки основного микотического процесса.

Экзема сосков часто возникает у кормящих женщин в результате травмы, полученной при вскармливании малыша. Болезнь характеризуется появлением в области сосков очагов ярко-красного цвета, покрытых корочками и чешуйками, сопровождающихся мокнутием и возникновением трещин.

Профилактика

Предотвратить развитие неприятных кожных изменений можно, если соблюдать приведенные рекомендации:

• поддерживать гигиену тела, головы и лица;
• систематически принимать витаминные комплексы;
• придерживаться здорового питания;
• своевременно лечить сердечно-сосудистые, неврологические, инфекционные патологии и травмы;
• отказаться от употребления алкоголя и табакокурения;
• поддерживать достаточный уровень физической активности.

Для снижения риска развития экземы у новорожденного ребенка родителям следует:

• строго соблюдать утвержденные сроки введения прикормов;
• проводить регулярную гигиеническую обработку естественных кожных складок;
• использовать гипоаллергенные гигиенические средства и принадлежности;
• ежедневно совершать с ребенком прогулки на свежем воздухе.

4 Лечение

Полностью вылечиться от экземы часто не представляется возможным, но можно максимально уменьшить проявления недуга и продлить периоды без обострений.

Необходимо избавиться от внешних факторов, которые способствовали развитию заболевания:

• Следует избегать повышенного потоотделения, раздражающего кожу. На работе или в квартире не должно быть слишком сухо и жарко.
• Помещение обязательно проветривают и избавляются от всех источников возможного скопления пыли. Не рекомендуется загромождать квартиру большим количеством мягкой мебели, коврами, мягкими игрушками. Каждый день нужно проводить влажную уборку.
• По возможности следует ограничить или исключить применение в квартире таких раздражающих веществ, как краски, лаки, растворители, синтетические моющие средства, стиральные порошки. Уборку нужно производить в резиновых перчатках на хлопковой основе.
• Стирать одежду рекомендуется специальными гипоаллергенными жидкими средствами, тщательно прополаскивать, особенно нижнее белье.
• Больные хронической формой аллергической экземы во время цветения растений должны герметично закрывать окна и поменьше гулять на улице.

Больным экземой нужно избегать ношения одежды из шерсти и других грубых волокон, отдавая предпочтение легким мягким хлопчатобумажным тканям светлых оттенков, так как в них не содержатся красители. Следует ограничить психоэмоциональные и физические нагрузки как фактор, который способствует потоотделению и появлению зуда, не допускать стрессовых ситуаций и скорректировать режим отдыха и труда.

К обязательным условиям лечения относят полноценный сон и спокойное эмоциональное состояние.

Пациентам рекомендуется использовать увлажняющие средства, предназначенные для сухой и чувствительной кожи, помогающие восстанавливать естественный липидный обмен. Ванну или душ принимают только 10 минут при температуре воды не выше 40 °C. Во время водных процедур кожу нельзя растирать или расчесывать с помощью мочалки. Вместо мыла желательно использовать специальные очищающие средства (лосьоны для снятия макияжа, пенки и гели для душа).

Механизм развития экземы

Экзема — это болезнь, которая имеет несколько чётко выраженных стадий развития. Каждая из стадий характеризуется своей симптоматикой и может возникать в разное время в разных очагах.

Началом развития экземы является симбиоз того самого «злосчастного совпадения негативных факторов» и наличие аллергена, являющегося пусковым механизмом для запуска развития заболевания.

Начальная стадия (эритема) характеризуется покраснением кожного покрова в месте локации очага экземы. Температура поражённого участка кожи повышается и он начинает очень сильно чесаться. Кожа как бы отекает. Далеко не все могут справиться с сильным зудом и удержаться, чтобы не почесать очаг поражения. При чесании очага течение заболевания усугубляется.

Следующая стадия экземы — папулёзная. Она характеризуется возникновением на поражённом участке кожи небольших узелков (папул) имеющих розово-красный цвет. Эти узелки возвышаются над поверхностью покрасневшей кожи. На внешний вид очаг заболевания на папулёзной стадии представляет собой воспалённый участок кожи покрытый сыпью.

В след за папулёзной стадией начинает развиваться везикулёзная стадия экземы. Образовавшиеся папулы увеличиваются в размере и через несколько дней представляют собой уже небольшие пузырьки, которые наполнены серозной жидкостью (везикулы). Со временем эти пузырики увеличиваются, что влечёт за собой усиление покраснения, отёчности и зуда. Некоторые пузырьки значительно увеличиваются в размере, а серозное содержимое с такой силой давит клетки эпидермиса, что верхние слои кожи трескаются и серозная жидкость выливается из везикулы.

Далее идёт пустулёзная стадия. Её особенность — это изменение везикул. Дело в том, что на везикулёзной стадии могут лопнуть далеко не все везикулы. Иногда бывает, что везикулы вообще не лопаются. В таком случае, спустя некоторое время содержимое везикул начинает темнеть. Накопленная в них серозная жидкость перерождается в гноевидную. На месте везикулы образовывается гнойник (пустула). Рано или поздно пустула должна лопнуть и тогда её гнойное содержимое выливается наружу.

Кожа с лопнувшими пустулами и везикулами представляет собой действительно неприятное зрелище. Кожа остаётся всё такой же красной и раздражённой. На месте пустул образуются эрозии из которых постоянно сочится экссудат. Волосы растущие на повреждённом участке кожи либо выпадают, либо склеиваются между собой продуцируемым экссудатом. Такая стадия заболевания называется стадия мокнущей экземы. Повреждённая кожа человека на этой стадии максимально подвержена опасности заражения всевозможными инфекциями.

За стадией мокнущей экземы начинается корочковая стадия. Проходит покраснение, значительно снижается зуд. Уменьшается выделение экссудата. Поражённая кожа начинает покрываться корочками. Если присутствуют гнойные выделения, то корочки приобретают желтоватый цвет и начинают слоиться. Корочковую стадию можно назвать восстановительной. При нормальном доступе кислорода кожа быстро восстанавливается, в ней нормализуется кровообращение, а корочки быстро начинают отторгаться. Как правило кожа под ними блестящая, слегка отличается цветом от нормальной кожи и шелушится.

Завершающая стадия экземы — чешуйчатая стадия. На этой стадии на месте отпавших корочек образуются мелкие чешуйки, которые со временем так же отпадают. Если в процессе возникновения и развития очага экземы часть волосяного покрова была утрачена, то на чешуйчатой стадии волосы снова начинают расти.

От начала развития экзематозного процесса до его окончания проходит 2-4 недели. В редких случаях он может затянуться на более длительные сроки. Если после завершения чешуйчатой стадии экземы на этом же через какое то время снова начнёт развиваться экзема — это считается рецидивом заболевания. Каждый новый рецидив наносит значительный урон здоровью кожного покрова и может привести к значительным необратимым изменениям в структуре кожи.

Диагноз

Диагноз ставят на основании клинической картины и данных анамнеза. Острую истинную экзему следует дифференцировать с аллергическим дерматитом (см. Дерматиты) и с солнечной экземой (см. Фотодерматозы); дисгидротическую экзему необходимо отличать от дисгидротической эпидермофитии (см.), токсидермии (см.), пустулезного бактерида (см.), пустулезного псориаза Барбера (см. Псориаз), дисгидроза (см.); лихенифицированную экзему дифференцируют с нейродермитом (см.); ороговевающую экзему следует отличать от руброфитии (см.), псориаза, кератодермий (см. Кератозы). Профессиональную экзему дифференцируют с аллергическим дерматитом; микробную экзему — с предшествующими ей стрептодермиями (см. Пиодермия) и микозами (см.); экзематид — с розовым лишаем (см. Лишай розовый), себорейной экземой, псориазом (см.), бляшечным парапсориазом (см.), экзематоидно-эритродермической стадией грибовидного микоза (см. Микоз грибовидный).

Экзема у детей (детская экзема) развивается в грудном возрасте (обычно на 3-м месяце жизни, иногда на 2—3-й неделе) на фоне экссудативно-катарального диатеза и характеризуется отечностью пораженной кожи, обилием микровезикул, образованием массивных буроватого цвета корок. Чаще поражается кожа лица и волосистой части головы, реже туловища и конечностей. В клинической картине детской экземы нередко одновременно наблюдаются признаки истинной, микробной и себорейной экземы. В ряде случаев экзематозные высыпания сменяются пруригинозными, приобретая черты строфулюса, или детской крапивницы, а затем (на 2—3-м году жизни ребенка) — черты диффузного нейродермита (см. Нейродермит).

Призыв в армию при экземе

В большинстве случаев лица призывного возраста, подтвердившие при прохождении призывных мероприятий наличие экземы, освобождаются от призыва на военную службу. Непризывная категория годности выставляется на основании 62 статьи Расписания болезней. В зависимости от особенностей проявления заболевания призывная комиссия может утвердить следующие категории годности:

• Категория Д: трудно поддающиеся формы хронической экземы.
• Категория В: распространенная экзема, ограниченная и часторецидивирующая, ограниченная и редкорецидивирующая.

Призывная категория годности «Б-3» может быть выставлена при наличии ограниченной формы экземы в стадии стойкой ремиссии, а также при наличии экземы наружного слухового прохода и ушной раковины.

Последствия

Если вовремя не обратиться к врачу, без лечения, экзема может стать главным входом для инфекции. Самое частое осложнение после экземы – это возникновение вторичной инфекции. Мокнутия и эрозия при дерматозе тому причины, они создают благоприятную среду для развития и распространения микроорганизмов (стрептококков, стафилококков).

Затяжная форма экземы влияет на внешнее состояние кожи, она становиться шершавой, грубой, толстой и не эстетичной.

При обострении экземы желательно исключить из меню:

• яйца, мясо птицы, мясные бульоны, цельное молоко, жирные сорта рыбы, морепродукты
• цитрусовые, томаты, шпинат
• орехи, бобовые, грибы
• приправы, майонез, острые блюда
• шоколад, какао, кофе
• газированные напитки, красные вина

Чтобы организм быстрее восстанавливался, специалисты рекомендуют гипосенсебилизирующую терапию (уменьшающую реакцию организма на аллерген) – инфузии препаратов калия, натрия и магния, антигистаминные препараты, местные или системные гормональные средства (в тяжелых случаях).

На область высыпаний наносятся антисептики (зеленка, фукарцин и другие). При присоединении инфекции может применяться местная или системная антибактериальная терапия.

При сухой экземе применяются кремы и мази, восстанавливающие роговой слой эпидермиса кожи рук. При мокнутии – гели.

Крем от экземы на руках

Негормональные кремы от экземы, восстанавливающие внешний роговой слой эпидермиса, – эмоленты, корнеопротекторы – важная часть профилактических мероприятий при экземе рук. Их наносят местно, на очаги экземы. Действуют такие средства примерно 24 часа.

Корнеотерапия (производное от «корнео» – корнеальный, или роговой, слой эпидермиса) направлена на восстановление рогового слоя эпидермиса и его защитных функций, что позволяет улучшить состояние кожи в целом. Работы основоположника корнеотерапии Альберта Клигмана позволили создать специальные средства – эмоленты. Эмоленты – это косметические ингредиенты, которые помогают поддерживать кожу мягкой, гладкой и нежной. Действие эмолентов основано на их способности оставаться на поверхности кожи или в роговом слое, устранять сухость, шелушение и улучшать внешний вид кожи.

Как работают эмоленты Локобейз?

1
час

в течение 1-го часа после нанесения эмолентов:
– улучшается состояние кожи за счет того, что эмоленты «запирают» в ней влагу

6
часов

через 6 часов после применения эмолентов:
– восстанавливается структура кожи благодаря содержанию специальных восстанавливающих естественных липидов (церамиды и другие полезные жиры)

24
часа

через 24 часа после применения эмолентов:
– наступает клиническое улучшение состояния кожи за счет проникновения увлажняющих компонентов в глубокие слои эпидермиса и восстановления поверхностных слоев кожи (до 24 ч от начала применения)

ЛокобейзРипеа – эмолент, содержащий в своем составе полную гамму естественных липидов в соотношении, идентичном физиологическому

Как применять эмоленты?

Лучше всего наносить эмоленты после принятия ванны в течение 3-х минут. Для достижения оптимального эффекта эмоленты наносятся непосредственно в ванной комнате при хорошей влажности. Что чувствует кожа при применении эмолентов? Проходят шелушение, зуд, ощущение стянутости кожи, ксероз, заживляются микро- и макротрещины.

Локобейз РИПЕА 30г

Эмолент, содержащий в физиологическом соотношении естественные липиды для восстановления эпидермального барьера при хронических дерматозах — Применяется для восстановления и ухода при сухости кожи — Уменьшает сухость кожи и, как следствие, зуд — Улучшает состояние кожи — Используется для ограниченных участков кожи — Увлажняет кожу на протяжении 24 часов

Локобейз Рипеа Не содержит консервантов,гормонов и красителей Разрешен к применению с 1-го дня жизни

Действует 24 часа

Уход в течение дня

Локобейз Липокрем 100 г

— Увлажняющий крем для ухода за сухой и чувствительной кожей в течение дня — Применяется для ежедневного ухода и профилактики сухости — Защищает кожу от неблагоприятных факторов — Насыщает кожу липидами — Подходит для больших участков кожи — Делает кожу мягкой и нежной

Локобей Липокрем Не содержит отдушек, гормонов и красителей Разрешен к применению с 1-го дня жизни

Полезные материалы по уходу за кожей

Какой крем в линейке Локобейз выбрать?

Почему зимой сохнет кожа рук?

«Аптечная» и «магазинная» косметика

Как защитить кожу рук от сухости?