Худей и больше не толстей

Эндометриоз у женщин после 40 лет: особенности лечения

Профилактика эндометриоза

Основные профилактические меры заключаются в следующем:

  • лечение хронических заболеваний;
  • контроль врожденных аномалий;
  • посещение гинеколога для профосмотра ежегодно;
  • контроль матки после хирургических операций раз в 6 месяцев;
  • полное обследование при становлении процесса менструации при наличии заболевания эндометриоза в роду;
  • обследование при наличии жалоб на боль в период менструации;
  • использование контрацепции гормонального типа.

Сложность болезни возрастает при следующих факторах:

  • женщины старше 35 лет;
  • после хирургических операций в области матки;
  • при постоянном нарушении менструального цикла;
  • наличии эндокринных нарушений организма;
  • при табакокурении;
  • увеличенном количестве эстрогенов;
  • при наличии ВМС;
  • родовая наследственность.

Профилактика эндометрмоза — это ряд мероприятий, направленных на восстановление репродуктивной функции у женщин, имеющих в анамнезе эндометриоз; ведение повседневной деятельности жизни пациентки с учетом рекомендаций врача.

Особенно важно отметить тот факт, что болезнь может протекать без симптоматики. Это значит, что лишь постоянные профилактические осмотры у врача-гинеколога могут выявить эндометриоз на ранней стадии его развития

Беспечность и выжидание времени не дают благоприятного исхода при заболевании. Многие женщины стесняются обратиться к специалисту с жалобами. Однако, важно понимать, чем дольше пациентка страдает эндометриозом, тем сложнее будет дальнейшее лечение. Кроме того, фаза репродуктивного возраста и желание иметь детей не так длительна, как это кажется на первый взгляд. Возникшее бесплодие, а также иные болезни системы репродукции ставят под угрозу желание обзавестись потомством. Вот почему так важно вовремя проходить гинекологический осмотр. В частности, если происходили операции в области матки, то степень риска возникновения болезни неуклонно возрастает.

Отдельно необходимо отметить профилактику болезни при эндокринных нарушениях. Сахарный диабет, дисфункция почек, ожирение — при таком анамнезе необходимо постоянно проходить диагностические обследования у врача гинеколога-эндокринолога для определения не только эндометриоза, но и иных болезней организма. Гормональные нарушения в организме ведут к нарушениям менструального цикла, что, в свою очередь, может приводить к овуляторной регрессии. При возникновении последнего риск появления доброкачественного разращения тканей железистой секреции влагалища с последующим переходом на органы брюшины увеличивается в 2,5 раза.

Для того чтобы избежать неприятных ощущений и понимания, что такое эндометриоз, необходимо выполнять простые правила обыденной жизни:

  • рационально-дробное питание;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • активные уик-енды;
  • ежедневные гигиенические процедуры;
  • предпочтение контрацепции гормональным препаратам;
  • избежание нежелательной беременности;
  • осмотр у гинеколога.

Запомните: профилактика болезни лучше, чем самое дорогое лечение. Последнее может длиться всю жизнь, достигая различных фаз ремиссии, однако, так и не имея конечного регресса. Будьте бдительны и бережны по отношению к своему здоровью и интимной жизни.

Эффективно ли ЭКО при эндометриозе?

экстракорпоральное оплодотворениеслизистой оболочки маткиЭндометриоз характеризуется:

  • Нарушением проходимости маточных труб. При разрастании эндометрия в маточных трубах происходит перекрытие их просвета, в результате чего сперматозоиды (мужские половые клетки) не могут достичь яйцеклетки (женской половой клетки) и оплодотворить ее. Даже если этот процесс произойдет, вероятность того что оплодотворенная яйцеклетка попадет в полость матки и прикрепится к ее стенке также значительно снижается.
  • Спаечной болезнью. В пораженных эндометриозом органах развивается воспалительный процесс, характеризующийся отечностью тканей и выходом жидкой части крови из сосудистого русла. Также развитию воспаления способствуют кровотечения, часто наблюдающиеся при поражении органов малого таза (яичников, стенки матки, кишечника, мочевого пузыря). По мере прогрессирования заболевания на стенках органов откладывается налет фибрина (особого белка плазмы крови), что приводит к образованию спаек, «склеивающих» органы между собой. Спайки могут сдавливать яичники или маточные трубы, что нарушает процесс развития и оплодотворения яйцеклетки.
  • Нарушениями иммунной системы. Эндометриоз характеризуется перестройкой иммунной (защитной) системы женского организма. При обширном поражении стенки матки могут наблюдаться воспалительные изменения в слизистой оболочке органа, что также может являться причиной бесплодия.
  • Образованием кист в яичниках. Эндометриоидная киста яичника представляет собой заполненную кровью полость, которая образуется в результате повторных кровотечений, наблюдающихся в очагах эндометриоза при каждой менструации. Так как крови некуда выделяться, она скапливается в ткани яичников, приводя к нарушению их функции (в первую очередь, к нарушению процесса созревания яйцеклетки).

в норме за один менструальный цикл созревает только одна из нихоперация выполняется под общим обезболиваниеммужские половые клеткипри этом используется специальная аппаратурав некоторых случаях – 4Показания к ЭКО при эндометриозе определяются:

  • Распространенностью заболевания. Если причиной бесплодия было нарушение процесса оплодотворения (при спаечной болезни, кистах яичников или непроходимости маточных труб), ЭКО позволяет забеременеть почти в 90% случаев. При наличии воспалительных изменений в полости матки и нарушении гормонального фона женщины эффективность метода значительно снижается.
  • Эффективностью проводимого ранее лечения. Если эндометриоидных очагов не много и они не вызвали серьезных функциональных и анатомических нарушений в матке, маточных трубах и яичниках, вначале провидится медикаментозное лечение эндометриоза. После этого женщине рекомендуется попытаться забеременеть естественным образом в течение года. Если ей это не удается, назначается ЭКО.
  • Возрастом женщины. Если женщина моложе 35 лет, перед ЭКО рекомендуется проводить описанное выше лечение и придерживаться выжидательной тактики в течение 1 года. Если же возраст пациентки превышает 35 лет, ЭКО проводится как можно раньше (после выполнения всех необходимых исследований и короткого курса лечения гормональными препаратами).

симптомы заболевания исчезают на весь период беременности

Последствия гормональной терапии

Препараты с содержанием гормонов не всегда оказывают быстрый эффект в лечении эндометриоза. Часто заболевание возвращается через несколько месяцев после окончания курса терапии. Поэтому приходится принимать такие препараты в течение длительного времени. Это влечет за собой другую проблему.

Комбинированные оральные контрацептивы могут вызывать постоянные головные боли, повышение артериального давления, депрессию, бессонницу, кровотечения из влагалища, снижение полового влечения, набор массы тела за счет усиления аппетита. Длительный прием препаратов повышает риск тромбоза глубоких вен ног, что приводит к опасному для жизни осложнению – тромбоэмболии легочной артерии. На фоне лечения развивается стойкая молочница.

Антигонадотропины вызывают головные боли, сухость кожи, выпадение волос, повышенную потливость, приливы жара, размягчение костей и повышают риск переломов. Прогестагены часто вводят вместе с внутриматочной спиралью, что может вызвать инфицирование матки и воспаление органов малого таза. Все побочные эффекты появляются в результате того, что гормоны пьют по 6 месяцев и более, а в некоторых случаях курсы терапии назначают пожизненно.

Симптомы и признаки

  • Боль – наблюдается в области таза, живота или поясницы. Проявляется спазмами в дни менструации, но может продолжаться и после нее.
  • Снижение фертильности – неспособность забеременеть.
  • Аномальные месячные – проявляются дисменореей, т. е. болезненностью во время критических дней. Часто сопровождается усталостью, тошнотой, слабостью. Обильное кровотечение тоже считается признаком эндометриоза у женщин.
  • Проблемы с сексом – дискомфорт во время полового акта. Проявляется жжением или болью.
  • Нарушение дефекации или мочеиспускания – неприятные ощущения при попытке сходить в туалет.
  • Пищеварительные признаки – запор, вздутие живота или диарея.

Каковы причины возникновения?

Достоверные причины развития эндометриоза у слабой половины человечества не установлены, но у медиков и учёных несколько теорий и мнений на этот счёт. Согласно одной из гипотез, в основе механизма запуска рассматриваемого заболевания лежат так называемые ретроградные менструации.

Поражение соседних тканей органов частичками функционального слоя, который проникает в брюшину через фаллопиевы трубы.

В норме каждый месяц в начале нового менструального цикла часть тканей вместе с неоплодотворённой яйцеклеткой отделяется и выходит наружу в виде кровотечения. При сбоях доля крови и частичек функционального слоя остаётся в полости, иногда забрасывается в брюшину через фаллопиевы трубы и как бы имплантируется в другие ткани, врастая в них и функционируя в обычном режиме.

Существует ряд прочих теорий, касающихся причин развития эндометриоза тела матки. Это мутации на генетическом уровне, нарушения функционирования клеточных ферментов, сбои в реакциях гормональных рецепторов.

Есть ряд факторов, повышающих риски эндометриоза:

  • операции, проведённые на матке: аборты, кесаревы сечения, выскабливания, хирургическое удаление полипов;
  • хронические воспалительные гинекологические заболевания, например, эндометрит или аднексит;
  • наследственная предрасположенность;
  • состояния иммунодефицита, иммунодепрессии;
  • врождённые аномалии строения матки, придатков.

Боровая матка при эндометриозе — как принимать?

Это одно из самых популярных растений, которое используется для лечения данной и многих других болезней женской репродуктивной системы. Можно пить настойки, можно делать отвары. Настойку уже готовую продают травники на рынке. У них же можно приобрести сухую траву.

Как вылечить эндометриоз матки в домашних условиях боровой маткой:

1 столовую ложку заливают 0,5 л воды, настаивают на водяной бане 15 минут, после чего сцеживают. Отвар делится на 3 части и принимается за полчаса до еды в течение дня.

Боровая матка считается очень эффективной, если нужно вылечить эндометриоз. По отзывам врачей — боровая матка при эндометриозе помогает хорошо, но только в комплексном лечении, и если болезнь не запущена.

Лечение эндометриоза у женщин после 50 лет

В 50 лет у большинства женщин наступает менопауза. При этом если в более раннем возрасте был поставлен диагноз эндометриоз, заболевание может само начать регрессировать, так как гормональные процессы угасают. Бывают и исключения.

Проблема эндометриоза при менопаузе заключается в трудности его диагностировать.

Болевые ощущения, слабость, нерегулярные кровотечения нормальное состояние женщины в менопаузальном периоде. Вследствие этого можно пропустить начало развития эндометриоза. К тому же, многие женщины ошибочно считают, что посещение гинеколога после 50 лет необязательно. Именно поэтому упускается возможность обратиться к помощи гормональной терапии, а заболевание прогрессирует.

В таких случаях, лечение эндометриоза у женщин после 50 лет проводиться посредством гистероэктомии-операции направленной на полное удаление матки, при необходимости других органов малого таза. При выборе такого радикального метода лечения врачи руководствуются такими доводами:

  • Отсутствие родов в будущем, так как репродуктивная функция уже утрачена;
  • После операции исключен риск рецидива;
  • Наличие миомы в совокупности с эндометриозом;
  • Исключен риск возникновения онкологического процесса в органах малого таза.

После операции женщины не утрачивают возможность ведения половой жизни.

В таком возрасте любая операция тяжело переноситься организмом, для восстановления требуется больше сил. Современная медицина позволяет снизить риски от таких операций. Если ранее гистероэктомию проводили исключительно лапаротомическим (открытым) способом, то сейчас существует возможность малоинвазивных хирургических вмешательств. Теперь проведение гистероэктомии возможно лапароскопическим и гистероскопическим путем.

Лечение эндометриоза матки

Предварительно следует отметить, что эндометриоз полностью вылечить невозможно, но правильно подобранная терапия иногда может обеспечить длительную ремиссию.

С развитием более точных современных диагностических методов наметилась тенденция к увеличению количества пациенток с эндометриозом за счет выявления бессимптомных форм заболевания.

Иногда эндометриоз обнаруживается случайно во время осмотра, но клинических проявлений не имеет. Такие формы болезни относятся к «малым», или бессимптомным, они не требуют специального лечения, но требуют наблюдения. При возникновении неблагоприятных факторов заболевание может начать прогрессировать. Эта категория больных нуждается в грамотно подобранной контрацепции, так как аборты могут усугубить болезнь. Оптимальным способом контрацепции является гормональная. Внутриматочная спираль при эндометриозе матки противопоказана.

Консервативное лечение проводится только в случае внутреннего эндометриоза, а его наружная, внематочная локализация, требует радикального вмешательства.

Медикаментозное лечение эндометриоза матки не проводится, если заболевание обнаружено случайно и не имеет клинически выраженных симптомов, особенно среди женщин в пременопаузе. Если эндометриоз матки диагностируется в пременопаузальном периоде, может быть использована выжидательная тактика. В случае отсутствия нежелательных сопутствующих процессов в матке (миомы, гиперплазии или воспаления) можно наблюдать за исходом заболевания. Существует большая вероятность, что на фоне затухания гормональной функции яичников эндометриоз регрессирует самостоятельно. Если болезнь прогрессирует, или существуют прямые показания к операции, производится удаление матки.

Эндометриоз матки 1 и 2-ой стадии лечения не требует.

Консервативное лечение внутреннего эндометриоза подразумевает длительный прием гормональных препаратов, действие которых направлено на подавление чрезмерной выработки эстрогенов яичниками. В результате гормонотерапии эндометриоз регрессирует. Чаще назначаются комбинированные, содержащие эстрогены и гестагены, препараты, способные блокировать циклические изменения в эндометриоидных очагах, а также вызывать их склерозирование и закупорку.

Перед назначением гормональной терапии изучается функциональное состояние яичников пациентки, чтобы определить подходящий препарат. Иногда лечение эндометриоза матки проводят чистыми гестагенами или андрогенами.

Вместе с гормональным лечением проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение болей, анемии и воспаления. Болезненные месячные при эндометриозе купируются при помощи спазмолитических и обезболивающих средств. В качестве местной терапии применяются вагинальные суппозитории. Обычно назначаемые свечи при эндометриозе содержат обезболивающее или противовоспалительное средство. Во время болезненных менструаций свечи при эндометриозе могут вводиться через прямую кишку.

Гормональная терапия высоко эффективна, но при некоторых ситуациях она бессильна. Хирургическое лечение показано:

— при ретроцервикальном расположении эндометриоза;

— при эндометриоидных кистах в яичниках;

— при сочетании внутреннего эндометриоза с гиперплазией эндометрия и/или миомой;

— при нарушении функции соседних органов.

— при эндометриозе матки 3-4 степени;

— при узловой форме эндометриоза матки;

— при стойкой анемии;

— при отрицательном эффекте от проведенного консервативного лечения.

— когда имеются противопоказания к другим видам терапии.

Выбор метода хирургического лечения остается за хирургом и осуществляется только после полного обследования пациентки. В последнее время предпочтение отдается лапароскопии.

Хирургическое лечение эндометриоза всегда проводится в сочетании с консервативным лечением. Пациентке назначаются гормональные препараты для восстановления нормального менструального цикла и профилактики рецидивов. Иногда гормоны назначаются перед началом хирургического вмешательства для уменьшения размеров очагов эндометриоза и снижения их активности.

Исход любого лечения зависит от клинической ситуации, возраста больной и состояния гормональной функции яичников.

Несмотря на отсутствие возможности полного излечения некоторых форм эндометриоза, современные терапевтические методы могут помочь пациенткам сохранить привычный образ жизни.

Тяжелые, осложненные формы эндометриоза встречаются редко, так как болезнь чаще выявляется на более ранних стадиях, поэтому у подавляющего большинства молодых пациенток удается восстановить детородную функцию и уменьшить негативные симптомы болезни.

Причины

Природа эндометриоза окончательно не установлена. Рассматривается несколько теорий, объясняющих возникновение заболевания. В основе одной из них лежит фактор наследственности. Сторонники этой гипотезы предполагают, что склонность к эндометриозу передается на генетическом уровне.

Другие доктора придерживаются мнения, что заболевание носит имплантационный характер. Под влиянием различных факторов клетки эндометрия мигрируют к другим органам, внедряются в их оболочки, разрастаются, провоцируя патологию.

Метапластическая теория подразумевает не «вживление» нехарактерных клеток в здоровые ткани, а стимуляцию этих тканей к нехарактерным изменениям.

Иммунная гипотеза основана на том, что нарушения в механизме защитных функций организма приводит к тому, что иммунные клетки теряют способность распознавать инородные элементы, допуская их приживание и рост вне полости матки.

Внешними факторами, провоцирующими эндометриоз, являются:

  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • железодефицитная анемия;
  • плохая экологическая обстановка;
  • гипертония;
  • авитаминоз;
  • эндокринные патологии;
  • сильный стресс;
  • заболевания печени;
  • гинекологические воспаления;
  • работа на вредном производстве.

Причинами эндометриоза матки бывает оперативная гинекология: аборты, кесаревы сечения, прижигания эрозий и прочие.

Показания к гормональной терапии эндометриоза

Гормональные препараты назначаются в таких ситуациях:

  • Как единственный метод терапии при умеренно выраженном эндометриозе. Прием гормонов показан при поражении матки (аденомиоз I-II степени) и яичников (эндометриидные кисты величиной до 4 см);
  • В качестве дополнения к хирургическому лечению (лапароскопии). Гормональная терапия показана при аденомиозе III-IV степени, наружном эндометриозе с поражением яичников, брюшины, тазовой клетчатки, шейки матки, влагалища, кишечника, мочевого пузыря и иных органов – до и после операции. До хирургического вмешательства медикаменты призваны уменьшить величину очагов и снизить объем кровопотери, после – для подавления роста оставшихся гетеротопий.

Гормональная терапия может быть назначена после хирургического лечения эндометриоза.

Какие виды лечения применяются?

Консервативное (медикаментозное) лечение:

Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание, поэтому для лечения боли рекомендованы любые препараты, блокирующие циклическую работу яичников:

  • гормональные контрацептивы
  • прогестагены (медроксипрогестерона ацетат, ципротерона ацетат, диеногест, норэтистерона ацетат или даназол)
  • левоноргестрел высвобождающая внутриматочная система — Мирена
  • антипрогестагены (гестринон)
  • агонисты гонадотропинрелизинг гормона — аГнРГ (нафарелин, лейпролид, бусерелин, гозерелин, трипторелин)

При лечении боли препаратами группы агонистов гонадотропин рилизинг гормона (аГнРГ) возможно назначение невысоких доз эстрогенов для купирования симптомов климакса и потери плотности костной ткани. Гормональные препараты назначают, исходя из конкретной клинической ситуации (возраст, анамнез, риски побочных эффектов), например, аГнРГ не рекомендованы подросткам и очень молодым женщинам из-за того, что, возможно, их кости еще не достигли максимальных значений плотности. При ректовагинальном эндометриозе, устойчивому к лечению вышеперечисленными препаратами, возможно дополнительное назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол) для облегчения болевого синдрома.

Также можно добавлять НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как напроксен, нимесулид и т. д.

Хирургическое лечение:

Во время проведения лапароскопии лечение идет методами коагуляции поверхностных очагов и иссечения очагов глубокого эндометриоза. При наличии эндометриоидных кист более 3 см в диаметре необходимо выполнять цистэктомию (резекцию яичников, удаление кисты). Для профилактики рецидивов эндометриоидных кист пациенткам, не планирующим беременность, необходимо назначать гормональные контрацептивы.

Характерные признаки

Признаки эндометриоза могут не проявляться длительное время. Женщина узнает о патологии только при плановом гинекологическом осмотре. Они зависят от вида патогенных бактерий и причины появления воспалительного процесса.

При подозрении на хронический эндометриоз следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • боли внизу живота, имеющие ноющий характер и отдающие в область поясницы;
  • повышение температуры тела;
  • затяжные месячные, длящиеся более 7–10 дней;
  • проблемы с зачатием ребенка, выкидыши;
  • гнойные влагалищные выделения, спровоцированные болезнетворными бактериями;
  • кровянистые выделения вне менструации;
  • плохой аппетит и слабость.

Обострение эндометриоза всегда происходит перед началом менструации, а также во время нее.

При такой симптоматике обращаться к врачу следует безотлагательно.

Специалисты выделяют следующие формы патологии:

  1. Диффузную. Характеризуется равномерным разрастанием клеток в миометрии.
  2. Узловую. Очаги разрастаются в виде узлов.
  3. Очаговую. Поражаются отдельные участки.

Гормональная терапия

Так как диагностировать начальные стадии заболевания чрезвычайно трудно, гинекологи рекомендуют принимать оральные контрацептивы не только с целью предохранения от беременности, но и в качестве профилактики эндометриоза. Тем же, у кого он уже выявлен, гормональные средства помогают замедлить дальнейшее распространение клеток эндометрия. Назначаемые группы лекарств:

  • монофазные контрацептивы: комбинированные средства на основе прогестинов и эстрогенов;
  • синтетические аналоги прогестерона: Дюфастон, Диеногест;
  • агонисты гонадотропинов: Трипторелин, Диферелин.

Доказано, что терапевтический эффект всех назначаемых гормональных средств приблизительно одинаков. Их назначают при первой и второй степени тяжести заболевания, когда патологические разрастания немногочисленны, отсутствуют крупные узлы и кисты.

Лечение эндометриоза у женщин после 40 лет может происходить с применением того из них, которое не оказывает выраженных побочных эффектов, хорошо переносится, доступно по стоимости.Среди побочных реакций некоторых прогестагенов являются увеличение массы тела, отечность, перепады настроения, головные боли.

Проявления эндометриоза менопаузального периода

На клинические проявления эндометриоза при климаксе влияют характер и степень поражений, распространенность патологических очагов. Симптомы могут быть мало выражены. Эндометриоз в менопаузе проявляется следующими типичными признаками:

  • нарушениями менструального цикла, когда периодически появляются кровянистые выделения между месячными, цикл приобретает нерегулярный характер;
  • кровотечениями различной интенсивности;
  • периодическим присутствием болезненных ощущений в области малого таза, области брюшины или поясницы, если очаговые поражения отмечаются вне органов половой сферы;
  • ухудшением общего состояния (головные боли, бессонница, повышенная раздражительность).

Иногда эта патология проходит, но клинический опыт показывает, что эндометриоз встречается и в постменопаузе (после 60 лет).

Показания к консервативному лечению

Лекарственные препараты при эндометриозе подавляют рост очагов и уменьшают их в размерах. Такое лечение показано в следующих ситуациях:

Эндометриоз матки (аденомиоз) I-III степени у женщины репродуктивного возраста. На начальных стадиях развития болезни гетеротопии постепенно захватывают все слои матки. В IV стадии процесс переходит на соседние органы, матка существенно изменяется, и консервативная терапия малоэффективна;

Лекарственная терапия назначается при аденомиозе 1-3 степени.

  • Эндометриоидные кисты яичников величиной до 4 см при наличии выраженной клинической симптоматики. При больших образованиях лекарственные препараты назначаются в комплексе с хирургическим лечением;
  • Наружный эндометриоз – поражение брюшины, маточных труб, влагалища, шейки матки как один из этапов подготовки к хирургическому лечению;
  • Эндометриоз кишечника и мочевого пузыря в комплексе с оперативным вмешательством;
  • Эндометриоз любой локализации при бесплодии и невынашивании беременности, подготовке к зачатию ребенка.

В гинекологии предлагаются две схемы консервативной терапии:

  • Медикаментозное лечение как основной метод. Применяется при малых формах эндометриоза, незначительной распространенности процесса, у подростков;
  • Лекарственная терапия в комплексе с хирургическим лечением. Гормональные препараты назначаются до операции для уменьшения величины очагов. Это позволяет уменьшить объем вмешательства и кровопотери, сохранить репродуктивные органы. После операции гормоны назначаются для регресса оставшихся гетеротопий.

Схема терапии может меняться в процессе лечения, если возникнут показания.

Комментарии для сайта Cackle