Худей и больше не толстей

Хроническая болезнь почек, клинические рекомендации

Диагностика

Критерием снижения функции почек является уровень СКФ, стандартизированной на поверхность тела, находящийся ниже нормальных значений, т.е. ниже 90 мл/мин/1,73 м2. СКФ в пределах 60–89 мл/ мин/1,73 м2 расценивают как начальное или незначительное ее снижение.

Для установления ХБП в этом случае необходимо наличие также маркеров почечного повреждения. При их отсутствии ХБП не диагностируется. Для лиц 65 лет и старше это расценивают как вариант возрастной нормы.

Если СКФ ниже 60–89 мл/мин/1,73 м2, наличие ХБП устанавливается даже при отсутствии каких-либо маркеров почечного повреждения.

ХБП — понятие наднозологическое, в то же время оно не является формальным объединением хронических почечных заболеваний различной природы в одну большую аморфную группу, подменяя этиологический принцип.

Понятие ХБП, с одной стороны, отражает наличие общих факторов риска развития и прогрессирования нефропатий, универсальных механизмов формирования нефросклероза и вытекающих отсюда способов первичной и вторичной профилактики, а также наличие общего исхода — ТПН.

Следует подчеркнуть, что понятие ХБП не отменяет нозологический подход к диагностике заболеваний почек. Необходимо добиваться идентификации конкретной причины (или причин) развития повреждения почек, для того чтобы установить нозологический диагноз и максимально рано назначить соответствующую этиотропную и патогенетическую терапию.

В то же время концепция ХБП при разных нозологических формах является универсальным инструментом для определения степени нарушения функции, расчета риска развития ТПН и сердечно-сосудистых осложнений, планирования и оценки эффективности нефропротективного лечения, подготовки и начала ЗПТ.

Рекомендовано устанавливать на основании следующих критериев: выявление любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных на протяжении периода длительностью не менее 3 мес; наличие маркеров необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации; снижение СКФ {amp}lt;60 мл/мин/1,73 м2, сохраняющееся в течение 3 и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

Диагностика

Поскольку ХБП — собирательный термин, включающий несколько патологий, по одним только симптомам такой диагноз поставить нельзя. Первым универсальным критерием выступает скорость клубочковой фильтрации. Сокращенно ее называют СКФ. Она показывает работу нефронов. Нормальным уровнем является значение в пределах 80-120 мл/мин. Снижение показателя до 60 мл/мин говорит о наличии патологии.

Второй показатель — клиренс креатинина. Он отражает скорость, с которой почки могут очистить организм от этого продукта белкового обмена. В норме показатель составляет 1-2 г. СКФ и уровень креатинина (или скорость его вывода) напрямую взаимосвязаны. Последний показатель обусловлен не только нарушением функции почек. Иногда его повышение связано с особенностями питания, развитием заболевания щитовидной железы, с приемом определенных медикаментов и даже с уровнем физической нагрузки.

Бывает и так, что уровень креатинина как раз в норме, но работа почек все равно ухудшается. Поэтому данные показатели надо рассматривать комплексно.

В зависимости от значения СКФ различают следующие стадии развития заболевания:

Стадия

Особенности

Первая

На 1-ой стадии СКФ выше 90. Это начальный этап развития патологии, скорость практически соответствует норме, но клиническая картина немного смазана. Наблюдается эпизодическое повышение давления

Вторая

На 2-ой стадии СКФ снижается до 60. Ухудшается фильтрация крови, что начинает сказываться на общем самочувствии, появляются сонливость, утомляемость, жажда

Третья

Показатели снижаются СКФ до 30.

На этом этапе жажда становится постоянной, появляются сильные отеки, значительно повышается давление, возможны нарушения работы сердца, бессонница. Пациент становится раздражительным, иногда даже перевозбужденным. Развиваются воспалительные процессы на слизистых оболочках, беспокоит кожный зуд

Четвертая

Происходит снижение показателя до 15. Этот этап означает самоотравление организма. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Появляются устойчивые отеки конечностей, снижается выработка мочи. Больной испытывает постоянную жажду

Пятая

На последней стадии СКФ ниже 15. Это критическое снижение функции почек. Пациенту необходим диализ — подключение к специальному аппарату, который называется искусственной почкой

Помимо разделения ХБП на стадии, используется другая классификация: выделяют заболевания, которые объединяются общим названием — почечная недостаточность, расширение почечных лоханок, образование кисты и т. д.

Что подразумевает?

Хроническая недостаточность почек – заболевание, которое включает ряд состояний, которые ведут к дисфункции органа в тканях. По мере развития патологии отмирают ткани почек, что приводит к необратимым последствиям для организма больного.

Почки не могут выполнять свои задачи в полной мере, они не очищают кровеносные тельца от токсичных веществ, в результате негативному воздействию подвергается организм.

Доктора диагностируют ХБП после дифференциальной диагностической процедуры, в результате которой удается обнаружить патологию, которая спровоцировала хроническую дисфункцию почек.

Болезнь почек хронического характера имеется у каждого десятого жителя, вне зависимости от возраста человека.

На курс лечения хронической патологии почек оказывает показатель СКФ, дающий информацию о количестве отмерших клеток почек. Если СКФ составляет менее 60 миллилитров за 60 секунд, в организме имеются расстройства мочеиспускательной системы – погибло более 50% нефронов в тканях почек.

В этой ситуации заболевание имеет последствия и требует срочного лечения.

Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

У больных СД2 и у большинства больных СД1 при ХБП С1-3а А1-2 специфические симптомы отсутствуют.

При ХБП С4-5:

  • слабость,
  • сонливость,
  • быстрая утомляемость,
  • выраженные стойкие отёки,
  • стабильно повышенное АД,
  • тошнота, иногда рвота без облегчения состояния.

При ХБП С3-5 А3:

  • отеки стоп, голеней, иногда бедер, лица,
  • нарастание и постоянно повышенное АД у 80-90% больных.

2.3. Лабораторная диагностика

Всем больным СД 1 и СД 2 с анамнезом более 5 лет ежегодно:

  • общий анализ мочи,
  • анализ утренней порции мочи на соотношение альбумин/креатинин.

Всем пациентам с СД рекомендовано:

  • определение уровня креатинина сыворотки,
  • расчет СКФ по формуле CKD-EPI,
  • определение в случайной порции мочи отношения альбумин/креатинин.

2.5 Иная диагностика

Консультация нефролога при трудностях этиологической диагностики патологии почек и/или её стремительного прогрессирования.

Классические морфологические признаки диабетического гломерулосклероза наиболее часто определяются при СД1 с диабетической нефропатией (ДН).

Морфология более гетерогенна при СД2 с почечной дисфункцией, при протеинурии атипичные структурные изменения — в 30% случаев.

По необходимости:

  • дуплексное УЗИ почек и почечных сосудов;
  • ангиография почечных сосудов для диагностики стенозирующего процесса, эмболии сосудов и др.

Рекомендован кардиоваскулярный скрининг всем больным СД и ДН.

Проведение процедуры гемодиализа

Показанием к назначению гемодиализа является ХПН в терминальной степени развития. Эта процедура обладает высокой эффективностью и сложностью выполнения. В процессе очищения крови происходит удаление белковых метаболитов. Это мероприятие проходит так:

  1. Артериальная кровь в диализаторе контактирует с полупроницаемой мембраной.
  2. Продукты азотистого обмена попадают в диализирующий раствор.
  3. Удаляется избыточное количество воды из крови.
  4. Кровь снова поступает в организм по подкожной латеральной вене руки.

Сеанс длится на протяжении 4-5 часов и повторяется 1 раз в 2 дня. При этом проводится усиленный контроль уровня мочевины и креатинина крови.

Если диагностирована ХБП почки с нарушением гемодинамики или при наличии кровотечений, непереносимости гепарина, проводят перитонеальный диализ. Для этого в брюшной полости устанавливается специальный катетер, по которому поступает диализирующий раствор. Через некоторое время жидкость, насыщенная метаболитами, удаляется при помощи того же катетера.


Гемодиализ

По статистическим данным, использование процедуры гемодиализа позволяет прожить пациентам 6-12 лет от начала терапии. В редких случаях этот показатель может достигать 20 лет

Поэтому так важно начать лечение на ранних стадиях болезни, пока консервативная терапия еще может остановить прогрессирование патологического процесса

Стадии хронической формы

Стадии почечной недостаточности удобно различать в соответствии с нарушениями и симптомами, возникающие на том или ином этапе болезни. По этому принципу выделяют такие стадии заболевания:

  • латентную;
  • компенсированную;
  • интермиттирующую;
  • терминальную.

Патология в латентном периоде поддается корректировке (полной остановке прогрессирования) при правильной диагностике и верной тактике лечения.

В компенсаторной стадии симптомы сохраняются. Увеличивается суточный диурез ( до 2,5 л) и обнаруживаются отклонения в показателях биохимических исследований мочи и крови. Инструментальные методы диагностики констатируют появление отклонений от нормы.

Угасание функционирования почек отмечается на интермиттирующем этапе. В крови повышены концентрации креатинина и мочевины, общее состояние ухудшается. Респираторные заболевания протекают длительно и тяжело.

В терминальной стадии болезни фильтрационная способность почек достигает критического минимума. При этом содержание креатинина и мочевины в крови неуклонно возрастает. Состояние пациента становится критическим — развивается уремическая интоксикация, или уремия. Происходят нарушения в работе сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и дыхательной систем.

Лечение ХБП

Лечение ХБП направлено на замедление темпов развития почечной недостаточности. Наряду с этим назначаются препараты, которые помогают контролировать давление и бороться с гипертензией.

Для пациентов, страдающих сахарным диабетом, важен контроль гликемии. Принимают антидиабетические препараты, предназначенные для снижения уровня сахара в крови. Это могут быть такие средства, как Метформин (продается под торговым названием Глюкофаж), Репаглинид, Акарбоза. Выбор конкретного препарата назначается врачом в зависимости от уровня креатинина.

Часто ХБП связана с анемией по причине нехватки железа. Проверить этот показатель можно с помощью анализа крови. Если диагноз подтвердится, то нужно принимать препараты железа. Реже анемия развивается из-за гормональных нарушений — нехватки почечного гормона эритропоэтина. В последнем случае назначается гормональная терапия в сочетании с препаратами железа.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Хороший эффект при ХБП дает прием средств, которые улучшают почечный кровоток — Троксевазин или Трентал.

Для улучшения выведения продуктов белкового распада рекомендуется принимать Фуросемид или другие диуретики. Тип такого препарата зависит от стадии заболевания. Например, для первой или второй стадии часто назначаются тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид и другие аналогичные препараты). В дальнейшем применяются более мощные петлевые диуретики (Фуросемид и его аналоги).

Иногда назначают комбинации медикаментов, но в основном при сильной отечности. Дозировка любого препарата подбирается врачом индивидуально, с учетом состояния пациента.

Следует отметить, что лицам с ХБП запрещено принимать нестероидные противовоспалительные средства и некоторые антибиотики, поскольку сильно снижается уровень СКФ

Нужно соблюдать осторожность при приеме препаратов, снижающих давление. При уменьшении этого показателя до 110 мм рт.ст

и ниже есть риск, что состояние почек только ухудшится.

Индексация хбп по уровню альбуминурии [14]

Индексация

по
степени

Показатель,

метод
оценки

Оптимальная
или незначительно повышенная (А1)

Высокая

(А2)

Очень
высокая

(А3)

Альбумин
в моче

СЭА
(мг/сут)

<30

30-300

>300

Ал/Кр
мочи (мг/г)

<30

30-300

>300

Ал/Кр
мочи (мг/ммоль)

<3

3-30

>30

Общий
белок в моче

СЭБ
(мг/cут)

<150

150-500

>500

Об/Кр
мочи (мг/г)

<150

150-500

>500

Об/Кр
мочи (мг/ммоль)

<15

15-50

>50

Примечание: СЭА —
суточная экскреции альбумина, Ал/Кр –
отношение альбумин/креатинин, СЭБ-
суточная экскреция белка, Об/Кр –
отношение общий белок/креатинин

Длительное
время «нормальным» уровнем альбуминурии
считали мочевую экскрецию альбумина
<30 мг/сут. Однако
накопленные в настоящее время сведения
обосновывают более строгую нижнюю
границу нормы экскреции альбумина
почками — 10 мг/сут (или 10 мг альбумина/г
креатинина), поскольку в диапазоне
10-29 мг/сут сохраняется
связь между уровнем альбумина мочи и
риском сердечно-сосудистых осложнений.

В
рекомендациях KDIGO было
предложено оставить
текущие градации альбуминурии, но с
новой их характеристикой: А1 (отношение
Ал/Кр мочи<30
мг/г или
<3
мг/ммоль) — норма или незначительное
повышение; А2 (Ал/Кр
30-300
мг/г
или 3-30
мг/ммоль)
— умеренное
повышение; А3 (Ал/Кр
>300
мг/г или >30 мг/ммоль)
– значительное
повышение, включая очень высокое при
нефротическом синдроме
(табл. 3).

В
настоящих рекомендациях также принята
индексация альбуминурии KDIGO ,
предусматривающая выделение 3 категорий,
а не 5, как было сделано в опубликованных
ранее Российских рекомендациях по ХБП
2012 г . Поскольку подходы к нефропротективной
терапии у пациентов с альбуминурией
<10 и 10-29 мг/г не различаются, предлагается
градации А0 и А1 (по Российским рекомендациям
2012 г) рассматривать вместе, называя
«Оптимальная или незначительно повышенная
альбуминурия», и обозначать как А1. Это
же касается стадий А3 и А4 (по Российским
рекомендациям 2012 г), которые объединены
в одну градацию «Очень высокая
альбуминурия», индекс А3 (табл. 3).

Применение
ранее использовавшихся терминов
«нормоальбуминурия», «микроальбуминурия»
и «макроальбуминурия» в настоящее время
представляется нежелательным. Очевидно,
что у больных, получающих лечение
постоянным гемодиализом или перитонеальным
диализом, необходимости в индексации
альбуминурии/протеинурии нет.

Введение
понятия ХБП ни в коем случае не отменяет
использование современной нозологической
классификации болезней почек. В
диагностическом заключении следует
указывать нозологическую форму
заболевания с описанием особенностей
клинического течения и морфологических
изменений (если проводилась биопсия),
а затем –
стадию
ХБП по степени снижения СКФ и категорию
альбуминурии.

Примеры
диагностических заключений с учетом
категорий СКФ и альбуминурии.

  1. Гипертоническая
    болезнь 3 стадии, риск 4. Сахарный диабет
    2 типа. Диабетическая и гипертоническая
    нефропатия. ХБП С3а А3.

  2. Мезангиокапиллярный
    гломерулонефрит. Нефротический синдром.
    Артериальная гипертония 3 стадии, риск
    4. ХБП 5д (постоянный гемодиализ с
    12.05.2013).

В
новой редакции Международной классификации
болезней 10-ого пересмотра для обозначения
ХБП используется код N18
(который прежде применялся для обозначения
хронической почечной недостаточности).
Коды N18.1-N18.5 были присвоены 1-5 стадиям
ХБП (табл. 4), а код N18.9 предназначен для
обозначения ХБП с неуточненной стадией

Данные коды необходимо использовать
во всех случаях, когда имеются признаки
ХБП, это важно для регистрации новых
случаев ХБП и учета ее распространенности

Таблица
4.

Стадии развития по международной классификации

Развитие ХПБ от первых фиксируемых патологических изменений до полного отказа работы органов (стадия гомеостаза) разделено на 5 стадий, в зависимости от величины показателя СКФ (в мл/мин.):

  1. СКФ больше 90. Это начальная стадия, когда скорость фильтрации в норме или чуть повышена. Клиническая картина смазанная. Симптомы со стороны мочевыделительной функции отсутствуют. Давление может повышаться незначительно, отдельными кратковременными эпизодами.
  2. От 89 до 60. Вторая стадия отмечена заметным снижением уровня фильтрации крови, что проявляется первыми заметными симптомами. Это утомляемость, сонливость, сниженный диурез днем, жажда.
  3. От 59 до 30. Больной ощущает постоянную жажду. Отеки устойчивые, давление высокое, нарушения со стороны сердца, бессонница, раздражительность, перевозбуждение. Со стороны слизистых воспалительные, эрозивные повреждения, кожный зуд.
  4. От 30 до 15. Явные признаки самоотравления организма. Нарушение работы сердца. Устойчивые отеки конечностей. Снижение выработки мочи, вплоть до полного прекращения диуреза. Слабость, тошнота, жажда.
  5. Менее 15, пациенту по жизненным показателям требуется регулярная очистка крови на специальном аппарате (диализ).

Согласно статистике, каждый 10 житель планеты имеет патологические изменения в почках, которые носят хронический характер и прогрессируют со временем. Более половины больных не подозревают о болезни на первой стадии и склонны игнорировать симптомы второй стадии ХБП.

Человеческая почка имеет от 1 до 1,5 миллионов нефронов в своей структуре. Столь огромное их количество позволяет органу функционально адаптироваться к негативным воздействиям и патологическим изменениям. Однако по мере развития болезни часть функциональной ткани погибает и заменяется фиброзной или соединительной. Это ведет к безвозвратной потере функциональных возможностей почек – формируется почечная недостаточность.

Существует прямая связь между развитием ХБП, сердечно-сосудистыми патологиями, эндокринной системой и артериальным давлением. Патологический сдвиг в одной из перечисленных систем прямо отражается на работе других. Заболевание почек вызывает перегруз организма жидкостью и солями натрия. Лишний натрий повышает артериальные показатели. Высокое давление крови снижает эффективность работы нефронов за счет ускорения в них тока крови. Сердце и сосуды несут повышенные нагрузки, склерозируются.

Постепенно развивается минеральный дисбаланс: усиливается вывод калия, возникает гиперфосфатемия с параллельной гипокальциемией. Нарушения метаболизма отражаются на гормональном статусе. Вторичный гиперпаратиреоз – типичное осложнение почечной патологии. Здесь начинаются изменения в костной ткани (остеомаляция, остеодистрофия, остеопения, фиброзные процессы). На фоне развития метаболических нарушений отмечаются анемия и ацидоз.

Диагноз «хроническая болезнь почек» поражает людей с метаболическим синдромом. Гипертония, ожирение, сахарный диабет 2 типа – это та триада, которая «убивает» почечные нефроны одинаково эффективно по всему миру, независимо от страны, климата или экономической ситуации.

Второе место занимают хронические воспалительные заболевания почек — пиело- или гломерулонефрит. Согласно данным статистики, острыми воспалительными патологиями страдают до 20% населения. Женщин пиелонефрит поражает в 5 раз чаще, чем мужчин.

  • каменно почечная болезнь;
  • развитие новообразований;
  • аутоиммунные нарушения обмена (артриты, подагра);
  • посттравматические осложнения;
  • последствие отравления;
  • антисоциальный образ жизни, увлечение алкоголем, наркотиками.

Значительный процент больных с хронической патологией (больше 15%) не имеет установленной этиологии болезни.

Симптомы хронической почечной патологии связаны с нарушением процесса образования и вывода мочи, с внутренней интоксикацией. Это:

  • нарушения мочеиспускания разной интенсивности: никтурия, полиурия, учащенные позывы, резкие, неудержимые позывы к мочеиспусканию;
  • изменение физических показателей мочи (цвет, запах, прозрачность);
  • снижение объема мочи;
  • вялость, тошнота, рвота;
  • сухость слизистых, нагноения;
  • кожный зуд;
  • отвращение к еде, особенно мясной, жирной, жареной;
  • непроходящая жажда.

Со стороны сердечно сосудистой системы при хронической болезни почек возможны:

  • гипертензия;
  • сердцебиение, боль за грудиной, тахикардия;
  • тремор, онемение конечностей.

Вышеперечисленные симптомы следует воспринимать вариативно, поскольку каждый больной отличается своей историей болезни и анамнезом.

Причины

К развитию болезни ведут другие хронические заболевания, которые оказывают пагубное воздействие на почки на протяжении долгого промежутка времени, что ведет к их повреждению. Чаще всего основными причинами возникновения ХБП считаются:

  • Сахарный диабет (как первого, так и второго типа)
  • Гипертония.
  • Воспалительные процессы в почечных клубочках.
  • Воспаление в почечных каналах.
  • Поликистозная болезнь почек.
  • Аденома простаты.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Злокачественные новообразования.
  • Полиневрит.
  • Длительные воспалительные процессы в мочеполовых органах, например: цистит.

Существует также ряд факторов, которые способствуют возникновению ХБП, например:

  1. Вредные привычки (курение, чрезмерное употребление спиртных напитков)
  2. Избыточный вес.
  3. Высокий уровень холестерина в организме.
  4. Генетическая предрасположенность к заболеванию.
  5. Возраст более 65 лет.
  6. Расовая принадлежность (например: афроамериканцы и коренные индейцы).

Современная классификация

Для современной классификации ХБП по стадиям предусмотрено пять ступеней. Каждая определяется сочетанием двух главных показателей.

Первым является скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – методика, позволяющая дать оценку выделительной функции парного органа. Этот анализ еще называют пробой Реберга-Тареева. В процессе исследования определяется уровень мочевины в крови и моче. Полученные данные дают возможность судить о возможности фильтрующего органа очищать организм.

Если диагностика ХБП по СКФ показывает, что количество выделяемого креатинина с мочой недостаточное, а в крови оно сохраняется в избытке, то можно говорить о снижении фильтрующей функции очистительного органа

При диагностике важно учитывать возраст пациента. Лица, достигшие 40 лет, претерпевают естественные изменения в парном органе

С этого периода отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации на один процент каждые 12 месяцев.

Вторым показателем, на который обращается внимание при определении стадии ХПБ, является симптомокомплекс или признаки почечных поражений, включающие в себя клиническую картину определенных заболеваний:

  • сахарного диабета;
  • артериальной гипертензии;
  • хронического первичного или вторичного гломерулонефрита;
  • хронического тубулоинтерстициального нефрита.

Во время диагностических мероприятий, проводимых в условиях лаборатории, часто определяется альбуминурия, протеинурия или уремия.

Разделение по стадиям в соответствии со скоростью клубочковой фильтрации

Несмотря на то, что классификация ХБП устанавливается по двум показателям, курирующая роль в определении стадии патологии отводится значению скорости клубочковой фильтрации. В современной урологии выделяют пять ступеней, в которой первая определяется как начальные нарушения, а пятая является хронической почечной недостаточностью. Для каждой стадии предусмотрена собственная формулировка и индивидуальная клиническая картина.

G-1 – показатель составляет менее 90 мл/мин. На начальном этапе отмечаются первичные признаки нефропатии – нарушения функции почек, спровоцированные заболеваниями других органов, и не имеющие первичного происхождения (сахарный диабет, повышенное артериальное давление, гломерулонефрит). Лабораторные исследования могут определить повышенный уровень белка в моче

При ХБП 1 стадии важно определить причину, вызывающую поражение фильтрующего органа и устранить ее.
G-2 – показатель колеблется в пределах от 60 до 90 мл/мин. На второй стадии скорость клубочковой фильтрации снижена, что говорит о прогрессирующих почечных нарушениях

При этом показатели креатинина в крови укладываются в пределы нормы. Снижение фильтрующей способности почек приводит обезвоживанию. Задержка в организме пациента фосфатов и взаимосвязь эндокринного аппарата провоцирует гиперпаратиреоз. У пациентов, имеющих сахарный диабет, нарушается синтез почечных гормонов. Из-за снижения количества вырабатываемого эритропоэтина формируется анемия.
G-3 – показатель колеблется от 30 до 59 мл/мин, что говорит об умеренной ХБП. Более половины пациентов на этом этапе страдают от хронической артериальной гипертензии. Патология сопровождается симптомами: усиленная жажда, полиурия, изостенурия, никтурия. Лабораторные показатели крови говорят о повышении концентрации фосфатов и метаболических продуктов. Искажение функции обеих почек усугубляется плохим самочувствием пациента. У него появляется тошнота, снижается аппетит, имеется неприятное послевкусие во рту и прогрессирует анемия.
G-4 – показатель находится в диапазоне от 15 до 30 мл/мин, что является признаком тяжелого состояния пациента. При ХБП 4 стадии присутствуют те же симптомы, с разницей лишь в их интенсивности проявления. Усугубляется положение пациента тем, что часто заболевание отражается на работе сердечной мышцы: формируется сердечная недостаточность, увеличение размеров левого желудочка. Человек не может заниматься физическим трудом и постоянно испытывает слабость.
G-5 – показатель составляет менее 15 мл/мин. Данное состояние говорит о термальной стадии ХБП и развитии уремии. Пациент находится в тяжелом состоянии и нуждается в безотлагательном лечении. Пятая стадия ХБП характеризуется проявлением симптомов нарушений функциональности почти всех систем и органов. На этом этапе поможет только заместительная почечная терапия.

1.2 Этиология и патогенез

ХБП является наднозологическим понятием, рассматривается в рамках синдрома и отражает прогрессирующий характер хронических заболеваний почек, в основе которого лежат механизмы формирования нефросклероза.

Таблица 1. Основные факторы риска ХБП (K/DOQI, 2002, 2006)

Факторы

Примеры

Предрасполагающие

Пожилой возраст.

Семейный анамнез.

Инициирующие

Сахарный диабет

Артериальная гипертензия

Иммунные заболевания

Системные инфекции

Инфекции мочевыводящих путей

Мочекаменная болезнь

Обструкция нижних мочевыводящих путей

Нефротоксичные лекарственные препараты

Прогрессирования

Артериальная гипертензия

Гипергликемия

Дислипилемия

Курение

Протеинурия

Спектр заболеваний, приводящих к развитию ХБП весьма широк:

Заболевания клубочков (хронический гломерулонефрит), канальцев и интерстиция (хронический тублоинтерстициальный нефрит, в том числе пиело-нефрит);

  • Диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит);
  • Болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, гипероксалурия);
  • Врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони);
  • Первичные поражения сосудов: АГ, стеноз почечных артерий;
  • Обструктивные нефропатии: мочекаменная болезнь, опухоли мочеполовой системы;
  • Лекарственные поражения почек (ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные и другие препараты);
  • Токсические нефропатии (свинцовая, кадмиевая, кремниевая, алкогольная).

Существенное влияние на развитие и прогрессирование хронических заболеваний почек может оказать целый ряд факторов: лекарственные препараты, алкоголь и курение, состояние окружающей среды, климат, характер и традиции питания, генетические особенности популяции, инфекции и др.

С другой стороны, результаты многочисленных исследований указывают на то, что так называемые  кардиоваскулярные риски (анемия, хроническое воспаление, оксидативный стресс, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, стресс, гиперурикемия, натрийуретические факторы и др.), ассоциируются и с прогрессирующей дисфункцией почек.

К немодифицируемым факторам риска развития ХБП относят:

  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • исходно низкое число нефронов;
  • расовые и этнические особенности;
  • наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП). 

К модифицируемым факторам риска развития ХБП относят:

  • Сахарный диабет;
  • Артериальную гипертензию;
  • Анемию;
  • Альбуминурию/протеинурию;
  • Метаболический ацидоз;
  • Гиперпаратиреоз;
  • Высокобелковую диету;
  • Повышенное потребление натрия с пищей;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Аутоиммунные болезни;
  • Хроническое воспаление/системные инфекции;
  • Инфекции и конкременты мочевых путей;
  • Обструкцию мочевых путей;
  • Лекарственную токсичность;
  • Дислипопротендемию;
  • Табакокурение;
  • Ожирение/метаболический синдром;
  • Гипергомоцистеинемию.

Питание

Особое внимание уделяется составлению адекватного и сбалансированного диетического питания для пациента. В первую очередь стоит снизить количество белка, поступаемого в организм

В норме его должно быть не более 50 грамм, что соответствует дневной норме, которую черпают из творога, яиц, нежирных сортов мяса.

После того как белковый продукт проникает в организм, он претерпевает определенных трансформаций, в результате которых образовываются токсичные вещества. Если в почках имеется хроническая патология, то они не способны очищать организм от продуктов распада. Для сокращения нагрузки стоит отказаться от фасоли, бобовых продуктов, соевых растений.

Важно не использовать различные приправы для улучшения вкусовых качеств блюд. Пища должна быть пресной, при этом даже без соли, поскольку она способна задерживать жидкость в организме, что также дает повышенную нагрузку на почки

По минимуму в рационе должен быть калий и фосфор (рыба, морепродукты, сыр и печень), чтобы не вымывался кальций, иначе разовьется остеопороз.

Пища должна поступать малыми порциями, но при этом достаточно часто. Поэтому лучше делать 5-7 приемов в течение суток. Также необходимо следить за количеством потребляемых калорий. Повышать содержание углеводов в суточном рационе можно посредством насыщения его овощами, фруктами, ягодами, макаронными изделиями.

Диагностика заболевания

Чтобы установить своевременный диагноз, надо пройти обследование. Анализы назначает узкий специалист (уролог или нефролог) после проведения анамнеза.

Необходимые назначения включают следующие процедуры:

  • диагностика СКФ;
  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ почек;
  • КТ почек;
  • УЗИ брюшины;
  • урография (с применением рентгеноконтрастного вещества).

Результаты исследований дают возможность определить картину заболевания, поставить нужный диагноз, назначить правильную терапию. Обязательным назначением при патологии почек является расчет ХБП показателей по формуле MDRD. По ней определяется почечный клиренс (коэффициент очищения плазмы крови), позволяющий дать оценку СКФ. Выявленные начальные стадии почечных патологий позволят раньше приступить к предупреждающим мероприятиям и исключить тяжелый диагноз ХБП.

Комментарии для сайта Cackle