Худей и больше не толстей

Хронический бактериальный простатит

3 Чем опасен простатит?

Застойный простатит со временем приводит к проблемам сексуального характера. Постоянный дискомфорт и ночные позывы в туалет могут стать причиной бессонницы, стресса, невроза. При нарушениях работы нервной системы и на фоне психоэмоционального перенапряжения обостряются.

Хронический инфекционный простатит приводит к следующим осложнениям:

  • хронический цистит;
  • пиелонефрит;
  • воспаление яичек;
  • везикулит.

Независимо от формы хронический простатит со временем приводит к снижению потенции, эректильной дисфункции и бесплодию. Последствия заболевания сложно поддаются лечению.

Симптомы хронического простатита

В отличие от острой формы, хроническая форма простатита у мужчин имеет бессимптомное течение и протекает латентно (то есть без выраженных характерных признаков). Клиническая картина часто бывает стертой, со слабо выраженной симптоматикой, пациенты не обращают на явный дискомфорт должного внимания и не считают необходимостью обращаться за врачебной помощью, путая симптомы простатита с аденомой предстательной железы, что крайне опасно. Принципы лечения этих заболеваний совершенно разные, как и возможные осложнения с нежелательными последствиями.

Нередко ухудшение общего самочувствия, проблемы с потенцией и нервные расстройства мужчины списывают на усталость и отсутствие отдыха, то есть человек просто не хочет осознавать, что он болен и нуждается в лечении. Важную роль в своевременном выявлении данного заболевания имеют ежегодные профилактические осмотры, позволяющие  установить диагноз на самых ранних стадиях.

Хроническая форма воспаления простаты выражается в быстропроходящих, слабовыраженных болях в промежности, в области лобка и паха. Как правило, изменяется длительность полового акта, причем как в сторону удлинения, так и наоборот и яркости сексуальных ощущений. Из мочеиспускательного канала появляются выделения, особенно по утрам, или в моче видны невооруженным глазом белые хлопья.

Так как воспалительный процесс приводит к тому, что сужается просвет мочеиспускательного канала, происходит нарушения мочеиспускания, на что  мужчинам следует обращать внимание в первую очередь: струя мочи становится слабой, может быть мочеиспускание по капельке или затрудненное в начале, либо в конце. Многими больными отмечается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря или неконтролируемое подтекание мочи

Воспалительный процесс раздражающе действует на нервные окончания, приводя к учащенному мочеиспусканию, особенно в ночное время, как правило, маленькими порциями. Все эти симптомы однозначно говорят о развитии патологического процесса и требуют немедленного обращения к врачу. Установить правильный диагноз и назначить правильное лечение сможет только специалист. К сожалению, под этими симптомами может скрываться такое страшное заболевание, как рак предстательной железы.

Воспалительный процесс предстательной железы, при вовремя начатом лечении, не приводит к грубым нарушениям в половой сфере. Однако, при отсутствии лечения, чаще всего вызывает угнетение полового влечения и бесплодие у мужчин репродуктивного возраста. Среди достаточно частых осложнений не леченого простатита выделяют различные вторичные инфекции мочевыводящих путей, может развиться хроническая почечная недостаточность. Не менее опасны камни мочевого пузыря и развившаяся острая задержка мочи.

Болезнь прогрессирует, охватывает мочевой пузырь – из-за ухудшения кровообращения происходит нарушение оттока мочи и склерозирование стенок, эти патологические изменения имеют необратимый характер.

Заболевания у которых схожая симптоматика

Заболевания, которые имеют с простатитом похожую симптоматику, можно дифференцировать по ряду отличий между ними:

  1. Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала. При его развитии крайне редко у мужчин повышается температура тела. Болевой синдром локализуется в половом органе. Если же болезненность наблюдается в нижней части живота, тогда у больного подозревают цистит;
  2. Эпидидимит и орхит характеризуются поражением яичка и его придатка. Из-за патологии у мужчины наблюдается явная отечность мошонки и ее покраснение. При контакте с ней ощущается жар кожи. Во время прикосновения к яичкам пациент чувствует сильную боль;
  3. Пиелонефрит сопровождается болевыми ощущениями в зоне поясницы и нарушенным мочеиспусканием. У пациента с таким заболеванием наблюдается повышение общей температуры тела. Не исключается кровопотеря при мочеиспускании.
  4. Цистит нередко путают с уретритом. Часто эти два патологических процесса развиваются параллельно друг другу. При заболевании мужчина постоянно испытывает нужду в посещении туалета. По окончанию процесса мочеиспускания могут выделяться пара капель крови;

Хронический простатит можно перепутать с аденомой простаты или злокачественной опухолью в этом органе. В последнем случае у пациента будут наблюдаться значительные кровопотери во время мочеиспускания и заметное ухудшение общего состояния здоровья.

Физиопроцедуры и массаж предстательной железы

Массаж простаты. В настоящее время является одним из основных методик в лечении простатита. Многие специалисты считают, что лечение простатита без этой процедуры невозможно вовсе. Однако достоверных клинических данных о том насколько эффективен массаж нет. Многие пациенты отмечают значительное улучшение собственного состояния по многим критериям после курса массажа. Потому, давайте рассмотрим методику этой процедуру и механизм ее лечебного воздействия.

Для проведения процедуры пациент занимает коленно-локтевую позу. Благодаря данной позиции максимально расслабляются мышцы таза. Доктор одевает резиновые перчатки, указательный палец перчатки смазывается специальным гелеобразным лубрикантом. Аккуратно указательный палец вводится в ампулу анального отверстия. Далее следует ощупывание передней стенки прямой кишки. Нащупав простату, врач уролог производит поглаживающие надавливания.

Благодаря надавливаниям на предстательную железу происходит механическое выдавливание секрета железы в уретру. По уретре происходит отток последней. Рекомендуется каждый раз после массажа простаты проводить микроскопический анализ секрета простаты для оценки динамики процесса.

Однако выделение секрета простаты является не единственным положительным эффектом в массаже. Так же происходит активизация кровообращения в предстательной железе, что приводит к улучшению сопротивляемости инфекции и ускорению восстановления поврежденных тканей.

Микроволновая СВЧ терапия. Локальное воздействие электроволн сверхвысокой частоты приводит к повышению температуры в прогреваемой области. При повышении локальной температуры до уровня 39-40 градусов происходит расширение сосудов, ускорение кровотока, привлечение в очаг иммунных клеток и их активация для борьбы с инфекцией. Так же повышение температуры приводит к уменьшению спазмированности гладкой мускулатуры, что приводит к лучшему дренированию секрета предстательной железы и снижению болезненности.

Признаки острого простатита

Острое воспаление предстательной железы имеет характерные признаки интоксикации:

  1. Высокая температура.
  2. Чувство озноба.
  3. Головная и суставная боль.
  4. Отсутствие аппетита.
  5. Нарушение сна.
  6. Повышенная потливость.
  7. Лихорадка.

Развитие острого воспаления могут спровоцировать вирусы, бактерии и другие микроорганизмы. Такие возбудители могут присутствовать в каждом организме. При правильной работе иммунной системы, все возбудители подавляются иммунитетом. Но в случаях, когда эта защита оказывается сниженной, инфекция начинает активно развиваться, что в итоге приводит к воспалению.

Опасность острого вида заболевания нередко заключается в развитии бесплодия, импотенции и может со временем перерасти в хроническую форму простатита, привести к воспалению яичек и абсцессу простаты.

Любой простатит у мужчин может стать причиной образования доброкачественной опухоли (аденомы) и злокачественной опухоли простаты (карциномы)

Поэтому так важно заметив у себя хотя бы один из симптомов простатита, обратиться за помощью к врачу

Читайте подробную статью о признаках аденомы предстательной железы.

Подробнее об острой форме заболевания рассказывает врач высшей категории, уролог-андролог Алексей Корниенко:

Как определить простатит знает каждый врач-уролог. Для этого он проведет ректальный осмотр, отправит пациента на УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию и возьмет анализ крови и мочи.

Для постановки диагноза, доктору будет достаточно ректального осмотра. Анализы и другие обследования нужны для того, чтобы определить, что спровоцировало простатит у мужчины. Впоследствии это поможет определиться с тем, как лечить воспаление простаты у конкретного пациента. Каждый вид заболевания требует определенной терапии. К примеру, в случае острого процесса, запрещены некоторые физиопроцедуры.

Лечение хронического простатита

Для успешного лечения хронического инфекционного простатита необходима рациональная и целенаправленная антибактериальная терапия. Препараты выбора — фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин), создающие большие концентрации препарата в тканях железы. Курс лечения занимает от шести до 12-ти недель. Такая длительность антибактериальной терапии необходима для полной эрадикации инфекции и предупреждения рецидива. Препараты второго ряда — доксициклин, азитромицин или кларитромицин.

Бактериальный хронический простатит можно вылечить при последовательной и адекватной терапии. У пациентов с частыми рецидивами необходима проверка иммунного статуса. Также может потребоваться исключить ВИЧ-инфекцию, часто являющейся причиной низкой эффективности антибактериальной терапии. У таких пациентов возможно назначение антибиотиков в дозе, достаточной для подавления бактериального роста.

Лечение хронического небактериального простатита/СХТБ затруднено, так как инфекция не является причиной синдрома хронической боли в тазу или абактериального хронического простатита. Необходимо серьезно подойти к проблеме и ответить на вопрос, как лечить заболевание, причина которого точно неизвестна.

Отсутствие известной этиологии объясняет, почему попытки терапии этой патологии часто безуспешны.

Методы лечения хронического асептического простатита содержат в себе:

  1. Антибактериальную терапию фторхинолонами (проводится всем пациентам). Возможно наличие инфекции, не выявляющейся при бактериологическом исследовании.
  2. Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин). Они способствуют улучшению кровообращения в тканях простаты. Эффективность низкая.
  3. НПВС (ибупрофен, нимесулид, вольтарен) и другие противовоспалительные препараты (финастерид, кверцитин) обладают выраженной эффективностью, снимают болевой синдром и улучшают симптоматику. Однако лечение является патогенетическим, после отмены возможно возобновление болезни.
  4. Физиотерапию и лечебную физкультуру (йогу, спорт, активный образ жизни), помогающие улучшить кровообращение и устранить венозный застой, гипоксию, укрепление мышц таза. Метод помогает больным с соответствующими нарушениями.
  5. Антидепрессанты и антиконвульсанты (эффективность не доказана).
  6. Хирургическое лечение: лазерная или тонкоигольная абляция предстательной железы (не эффективно).

Процедуры

На протяжении долгого времени простатит лечили хирургическим путем, однако результаты такой терапии были довольно разными. В последние годы такие радикальные методы перестали быть популярными.

Нередко применяются варианты трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР). В ходе этой процедуры удаляют ткань простаты, чтобы уменьшить давление на мочеиспускательный канал. В результате удается снять все симптомы воспаления – никтурию и болезненные ощущения. Осуществляется эта манипуляция «закрытым» способом – посредством резектоскопа, что понижает риски осложнений.

Проводят и открытые вмешательства – простатэктомию. Это способ удаления предстательной железы с помощью самых обычных инструментов. Осуществляется такая процедура дольше, чем ТУР, она отличается более долгой реабилитацией. Однако порой это единственный способ избавиться от недуга.

Все чаще применяют безоперационные, малоинвазивные методы терапии. Они отличаются высокой действенностью и безболезненностью. Один из самых популярных методов данной категории – термальный. Это трансуретальная микроволновая термотерапия, в ходе которой железа значительно уменьшается в размере вследствие воздействия высокой температуры.

Часто в терапии применяют и ультразвук. Он считается наиболее эффективным оружием в борьбе против простатита. Ультразвуковые волны воздействуют на саму железу, не давая побочных эффектов в виде боли. В итоге такая методика демонстрирует прекрасные результаты.

Возможно и применение криодеструкции. Это удаление воспалившихся тканей с помощью жидкого азота.

Чтобы избавиться от хронического простатита, применяют и лазерную методику. В ходе терапии такого рода из ткани предстательной железы испаряется вода, происходит коагуляция. Лазер стимулирует защитную функцию организма, способствует регенерации ткани.

Магнитолазероиндуктотерапией называют совместное воздействие магнитов и лазера. Такая терапия способствует хорошему кровообращению, регенерации поврежденных тканей, она безболезненна. Характерная черта магнитолазероиндуктотерапии в том, что пить при простатите в этом случае можно и дополнительные лекарства — процедура усилит их действие. В комплексе такая терапия дает превосходный результат.

Осуществляют и балонную дилатацию уретры. В ходе такой манипуляции механическим образом расширяют уретру, вводя в нее специальный катетер, на конце которого находится раздувающийся баллончик.

Могут провести и стентирование простатической уретры, расширяя стенки мочеиспускательного канала. Добиваются этого, вводя стент – цилиндрический каркас из полимерного материала. Нередко данный способ используют совместно с предыдущим.

В совокупности с выше обозначенными способами терапии делают и массажи. Они помогают достичь лучших результатов. Пальцевая стимуляция усиливает кровоснабжение предстательной железы, выводит из нее секрет

Это достаточно важно для достижения положительных результатов терапии

В рефлексотерапию включены всевозможные воздействия на биологически активные точки на теле мужчины. Она включает иглоукалывание, электропунктуру, другие методы. Благодаря клиническим исследованиям было доказано, что такая терапия способствует улучшению работы нервной системы, нормализации кровотока и обмена веществ, устранению невралгии. Помимо этого она препятствует развитию воспалительных процессов в организме. Подобно массажу, ее обязательно осуществляют в сочетании с другими способами лечения.

Почему нельзя выбирать лекарства самостоятельно?

Воспаление предстательной железы может протекать в нескольких клинических формах, каждая из которых требует определенной схемы лечения.

Острая форма

Лечение острого простатита в 87% случаев требует применения антибиотиков, необходимых для эрадикации инфекционного возбудителя.

Острый простатит на УЗИ

Препараты для лечения следует подбирать с учетом результатов проведенного обследования. Минимально необходимый перечень диагностических процедур должен включать не только развернутый анализ крови и мочи, но и четырехстаканную пробу, бактериологический посев мочи , исследование секрета простаты, взятие мазков из уретры с микроскопическим и ПЦР-исследованием, измерение базальной температуры (в прямой кишке), а также исследование иммунного статуса. При подозрении на вторичные заболевания органов малого таза назначается компьютерная томография или магнитно-резонансное сканирование (МРТ).

При визуальном и физикальном осмотре врач обращает внимание на внешний вид, размеры и структуру лимфатических узлов, расположенных в подмышечных впадинах и области паха. Для получения достоверной клинической картины в большинстве случаев назначается ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование простаты)

ТРУЗИ

В зависимости от выявленного возбудителя, лечение острой формы простатита может включать препараты, перечисленные в таблице ниже.

Таблица. Основа базовой терапии острого простатита.

Attention: The internal data of table “1” is corrupted!

Преимущества и недостатки некоторых препаратов

Гранулематозный простатит

Это очень редкая разновидность простатита, частота выявления которой составляет не более 2-3% от общего числа мужчин с диагнозом «простатит». Гранулематозное воспаление является одной из форм инфекционного простатита, но отличается от него нарушением оттока секреторной жидкости (секрет вытекает в фибромускулярную строму, вызывая тяжелую воспалительную реакцию в тканях железы).

Гранулематозный простатит

Лечение данной разновидности проводится с использованием антибактериальных и противомикробных средств с учетом развивающихся симптомов и осложнений.

Хроническая бактериальная форма

Хроническим называется воспаление, которое повторяется спустя какое-то время после проведенного лечения (или на фоне его отсутствия) и имеет схожие клинические проявления и локализацию воспалительной реакции. Хронический простатит также называется синдромом хронической тазовой боли, так как именно боли в области малого таза являются главным проявлением рецидивирующего воспаления предстательной железы.

Бактериальный простатит (инфекционный)

Хронический бактериальный простатит – это воспаление простаты, возникшее в результате неправильно подобранного или неполного лечения острой бактериальной инфекции и обсеменения тканей предстательной железы патогенными микроорганизмами.

Перечень препаратов, необходимых для лечения данной формы простатита, может включать следующие лекарства:

  • антибиотики пенициллинового ряда (комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой), макролиды и фторхинолоны;
  • таблетки и суппозитории из группы НПВС (например, свечи с ибупрофеном) для купирования болевого синдрома и воспалительной реакции в тканях простаты;
  • селективные антидепрессанты («Флуоксетин», «Прозак»);
  • альфа-адреноблокаторы при стойких дизурических расстройствах («Альфузозин», «Дальфаз»).

«Прозак»

«Альфузозин»

Традиционную медикаментозную терапию урологи и андрологи могут рекомендовать сочетать с местным лечением, например, микроклизмами. Для микроклизм при простатите используются отвары трав с противовоспалительным, дезинфицирующим и успокаивающим действием (кора дуба, липовый цвет, ромашка).

Микроклизмы при простатите

Бессимптомная форма

При данной разновидности простатита лечение должно назначаться с учетом причины воспалительного процесса, которую в домашних условиях выявить практически невозможно. Бессимптомный воспалительный процесс может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. Если бактериоскопия выявила наличие инфекции, лечение проводится по схеме, применяемой для хронического бактериального простатита.

Основными причинами неинфекционного (застойного) простатита являются нарушение циркуляции крови и лимфы в сосудах малого таза, а также гормональные расстройства, в частности, андрогенная недостаточность (нехватка андрогенов – мужских стероидных половых гормонов). При назначении лечения необходимо учитывать патогенетический механизм развития воспалительной реакции, что в домашних условиях неосуществимо.

Распространенность простатита по категориям

Трансректальный массаж и физиопроцедуры

В отношении хронического поражения предстательной железы такой тип массажа представляется эффективным. Делается он обычно с профилактической целью 1 раз в месяц. После 30 лет такая манипуляция рекомендуется всем мужчинам, так как она поддерживает полноценную интимную жизнь.

Можно выполнять массаж самостоятельно, но для этого надо обладать определенными навыками. Лучше доверить его специалисту, работающему в клинике. В магазинах можно найти специальные приспособления для выполнения процедуры дома, поэтому любой мужчина может проводить ее себе сам. При наличии болезненности не стоит проводить массаж.

Физиотерапевтические манипуляции являются превосходным дополнением к комплексному лечению. Сегодня используется диатермия, при которой осуществляется прогревание током высокой частоты либо посредством микроволн. Манипуляция направлена на устранение спазма и воспаления. Другой эффективный метод — дарсонвализация. Процедура основывается на использовании токов высокой частоты. Они снимают напряженность в тканях, ликвидирует повреждения, приводит в норму функции нервной системы

Процедура нормализует кровообращение, что особенно важно при застойном простатите

Ультразвук применяется для прогревания пораженной области и имеет антибактериальный эффект, борется с микробами. Электрофорез находит применение для доставки лекарственных компонентов до определенного места.

Профилактика

Врачи всегда повторяют, что болезнь лучше всего предупредить, чем потом лечить. Профилактические меры условно можно подразделить на два типа: первичную и вторичную.

Первая включает все мероприятия, предупреждающие развитие заболевания. К примеру, от застоя крови спасет активность

Немаловажное значение имеет и сексуальная жизнь мужчины. Если он ведет неразборчивую в половом отношении жизнь, то риск заражения возрастает

Поэтому рекомендуется только один постоянный партнер. И, конечно же, правильное питание. Никакого излишне соленого, перченого и жирного.

Вторичные методы включают постоянное посещение врача для обследований. После 38 лет мужчине рекомендуется ежегодное посещение УЗИ.

Лечение хронического простатита

После обследования, выявления причин и запущенности воспаления назначается лечение хронического простатита. Оно состоит в проведении:

  1. Антибактериальной терапии – уничтожается инфекция, вызвавшая простатит.
  2. Общеукрепляющего лечения – восстанавливает иммунитет, нужно для профилактики рецидивов.
  3. Местной терапии – это массаж тазовой области и простаты, электрофорез, лазеротерапия, магнитофорез, индуктотермия.

Лечение обострения хронического простатита состоит из тех же принципов, но дополнительно включает:

  1. В комплексном лечении простатита часто применяют фитосредства.
    Лечебные ванны с микроклизмами.
  2. Диету при наличии показаний.
  3. Массаж предстательной железы – улучшает кровообращение, повышает тонус мышц, увеличивает скорость всасывания антибиотиков. Метод проводится врачом каждые два дня при наполненном мочевом пузыре, потому что во время поглаживания простаты и надавливания на нее воспалительный секрет выдавливается в протоки и мочеиспускательный канал (уретру), происходит выделение его с мочой. Процесс выполняется с небольшой болезненностью.

Чем лечить хронический простатит у мужчин медикаментозно

Врачи рекомендуют лечить хронический простатит у мужчин медикаментозно, используя комплексы лекарств:

  1. Антибиотики – для снятия воспалительного очага, при их применении наблюдается улучшение состояния больного.
  2. Альфа-адреноблокаторы – расслабляют гладкую мускулатуру, улучшают выведение мочи, снимают спазм. Назначаются Гентамицин, Амикацин, Фентоламин, Празонин.
  3. Гормоны – снимают процесс воспаления, стимулируют эректильную функцию. Используются глюкокортикостероиды, вводимые в организм при помощи электрофореза. Препараты способствуют быстрому заживлению тканей простаты.
  4. Лекарства, расслабляющие мышцы – миорелаксанты. Обезболивают, понижают тонус гладкой мускулатуры члена, увеличивают скорость кровообращения в проблемных местах, стимулируют отток секрета простаты. Используют Баклофен, Мидокалм, Метокарбамол.
  5. Препараты для повышения иммунитета – нужны для стимулирования защитных свойств тела, укрепления работы органов и общего состояния. Назначают БАД, витамины, микроэлементы.
  6. Ректальные свечи – становятся альтернативой оральных препаратов, поскольку снижают пагубное действие на печень и почки. Применяют средства с антибиотиками, спазмолитиками, натуральными ингредиентами (прополис). Свечи снимают боль, отек, воспаление, благотворно действуют на состояние простаты. Назначаться могут Виферон, Биопрост, Простопин, Олестезин, Простатилен.

Антибиотики при простатите хроническом

Если болезнь вызвана инфекцией, назначаются антибиотики при простатите хроническом. Их применение позволяет снизить очаг воспаления, устранить возбудителей. Нельзя использовать антибактериальные средства при простатите, вызванном застоем крови – это опасно. Из популярных используемых антибиотиков применяются:

  • фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин, Гатилоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин – быстро проникают в простату, подавляют деятельность бактерий, снимают обострение;
  • тетрациклины – Доксициклин, Метациклин;
  • макролиды – Олеандомицин, Эритромицин.

Оперативное лечение хронического простатита

В запущенных случаях или при пожилом возрасте врачи рекомендуют провести оперативное лечение хронического простатита. Оно заключается в частичном или полном удалении простаты:

  • трансуретральная резекция – популярное хирургическое вмешательство, подрезание мочевых каналов и простаты объемом до 80 мл;
  • трансуретральная инцизия – рассечение простаты, без удаления тканей;
  • открытая аденомэктомия – удаление, проводится при больших объемах простаты.

Лечение хирургическим методом

При тяжелом течении заболевания и отсутствии результативности после прохождения медикаментозной терапии врач назначает мужчине операцию. Во время хирургического вмешательства удаляются пораженные инфекцией ткани предстательной железы. На выбор данного метода лечения влияют следующие показатели:

  1. Склеротические перерождения тканей, которые необходимо удалить.
  2. Нарушение трофики.
  3. Скопление в железе большого количества кальцинатов.

Лечение простатита в такой форме – долгий и тяжелый процесс. Чтобы выздороветь, пациенту необходимо набраться терпения и ни в коем случае не пренебрегать рекомендациями специалиста.

Профилактика хронического простатита

Чтобы не доводить состояние простаты до неизлечимого, пациентом применяется профилактика хронического простатита. Отношение к здоровью должно быть серьезным. Для этого используйте следующие рекомендации:

  • раз в полгода проходите обследование у уролога;
  • откажитесь от тесного обтягивающего белья, предпочтя ему свободное хлопковое без давления на половые органы;
  • избегайте переохлаждений;
  • занимайтесь физической активностью;
  • ведите регулярную половую жизнь;
  • не предохраняйтесь прерванным половым актом, не удлиняйте процесс искусственно;
  • включите в рацион семена тыквы, петрушку, овощи из семейства крестоцветных;
  • откажитесь от курения и употребления алкоголя.
Комментарии для сайта Cackle