Худей и больше не толстей

Инсульт: виды, лечение и последующая реабилитация

Профилактика

Первичная профилактика инсульта – мероприятия, направленные на предотвращение развития нарушений работы мозгового кровообращения. Пациент получает следующие рекомендации от врача:

  1. Ведение здорового образа жизни. Пациент должен отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), соблюдать активный двигательный режим, не набирать лишний вес. Рекомендованы физические упражнения, ходьба по 30мин 2-3 раза в неделю. Объем талии у мужчин не должен превышать 102см, у женщин 88см (превышение этих показателей повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний).
  2. Диета. Здоровое сбалансированное питание поможет избежать гипертонической болезни и закупорки сосудов. Средиземноморская диета считается самой полезной.
  3. Контроль уровня холестерина крови. При повышении уровня холестерина и высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний назначается гиполипидемическая терапия.
  4. Гипотензивная терапия. Лечение направлено на снижение повышенного давления. Нужный препарат подбирает врач. Медикаментозная терапия повышенного давления – процесс длительный, постоянно корректируемый специалистом. Категорически нельзя делать перерывы, «каникулы» в лечении, ориентируясь на хорошее самочувствие,что чревато резким подъемом артериального давления и развитием ОНМК.
  5. Растительные препараты. Домашнее лечение обязательно сочетайте с традиционными методами, постоянным наблюдением и консультациями у терапевта.
  6. Отсутствие стрессов. Поддерживайте ровное, спокойное, позитивное настроение.

Первичная профилактика инсульта – дело далеко не одного дня. Следите за здоровьем постоянно. Контролируйте уровень сахара, холестерина в крови, артериальное давление, проходите диспансерные осмотры. Чем старше человек, тем внимательнее относитесь к здоровью. Свой риск сердечно-сосудистых заболеваний можно проверить по специальным шкалам у своего участкового терапевта.

Вторичная профилактика инсульта – мероприятия, направленные на предотвращение развития повторного удара. Повторные инсульты, как правило, протекают тяжелее и сопровождаются большей смертностью и инвалидизацией. Пациенты, уже перенесшие ОНМК, нуждаются в помощи родных и регулярных осмотрах специалистов разного профиля.

Вести активный образ жизни у пациентов после инсульта получается не у всех, но посильную двигательную активность вести нужно. Здесь необходима помощь родных и близких. Массажи, ЛФК, постепенное повышение физической активности – вот что нужно обеспечить человеку после перенесенного инсульта. Если подойти к терапии комплексно, пациент сможет самостоятельно себя обслуживать – принимать пищу, ходить в туалет, совершать пешие прогулки.

Лечебная профилактика:

Назначение антитромботических лекарственных препаратов

Это важное для профилактики тромбообразования. Врач назначает пациенту антиагреганты и непрямые антикоагулянты (Аспирин, Дипиридамол, Тиклопидин, Клопидогрель)

Лекарства имеют массу противопоказаний, а потому подбираются специалистом в индивидуальном порядке.
Назначение гипотензивных лекарственных препаратов. Держать под контролем уровень артериального давления важно и сейчас, поскольку даже малейшие его скачки могут привести к необратимым последствиям. Применяется те же препараты, что и при первичной профилактике.
Хирургическое лечение (каротидная эндартерэктомия, стентирование). Это вторичная профилактика инсульта, которая направлена на удаление суженной или разрушенной внутренней стенки сонной артерии. Если операция пройдет успешно, будет восстановлен кровоток на этом участке. Она относительно безопасна и характеризуется длительным эффектом – пациенту становится значительно лучше.

От того, насколько легко пройдет постинсультный период, будет зависеть дальнейшее состояние здоровья пациента.

Аделина Павлова

Дают ли инвалидность?

В 80% случаях последствия инсульта ведут к ухудшению трудоспособности или полной её утрате. В этом случае больной имеет право на инвалидность.


Этапы оформления инвалидности:

  1. получение выписки из стационара с подробным диагнозом, результатами обследования, перечнем проведённых методов лечения и назначенных лекарств;
  2. обращение к врачу в поликлинике по месту жительства;
  3. амбулаторное обследование у специалистов (кардиолог, невролог, офтальмолог, психиатр);
  4. полное обследование в больнице для уточнения масштаба последствий инсульта (рентген черепа, МРТ);
  5. прохождение медико-экспертной комиссии (для обездвиженных больных практикуется освидетельствование на дому).

В зависимости от тяжести, больному присваивают I, II или III группу. Дети до 18 лет получают статус ребёнка-инвалида.

Инсульт негативно отражается на состоянии здоровья и дальнейшей жизни человека, который его перенес. Однако степень тяжести последствий зависит не только от размеров пораженного участка мозга, но и от скорости оказанной помощи.

При подозрении на ишемическую атаку следует вызвать бригаду скорой помощи и при вызове обязательно сообщить о предполагаемой проблеме, подробно описав симптомы. Это поможет работникам медицинской службы идентифицировать нарушение, определить приблизительный объём экстренных мероприятий по доставке больного в специализированное отделение.

Первичные признаки приближающегося инсульта

Проявления изменения состояния человека в предынсультном периоде, который длится от нескольких минут до суток, несколько изменяются в зависимости от пола и возраста больного. Если они выявлены, то необходимо срочное обращение за врачебной помощью. Экстренная госпитализация и проведение активной терапии для предупреждения усугубления состояния больного позволяют не допустить поражение мозга даже у людей старше 60 лет.

Есть и некоторые общие проявления нарушения в состоянии головного мозга и начинающегося его поражения. Существуют основные предвестники надвигающегося инсульта, который произойдёт в ближайшее время.

  1. Общая угнетённость и невозможность понять, от чего происходит ухудшение состояния.
  2. Нарастающая слабость.
  3. Приступ головной боли, которая вначале незначительная, но постепенно нарастает до нестерпимой. Она не снимается традиционными анестетиками.
  4. Головокружение даже в состоянии покоя.
  5. Несильные судороги, которые чаще затрагивают мимическую мускулатуру — такое проявление встречается нечасто и преимущественно при остром развитии инсульта, когда предшествующий период занимает не более нескольких минут.
  6. Затрудненность речи – нарастает постепенно, начиная с мягкой невнятности и к моменту непосредственно инсульта становящаяся отчетливо выраженной. При развитии поражения мозга возможна полная утрата речи из-за парализации различных групп мышц.

При появлении таких симптомов необходимо незамедлительно вызвать скорую, чтобы больному была оказана медицинская помощь. Откладывать обращение к медикам, надеясь, что состояние нормализуется само, недопустимо.

Предынсультные признаки у мужчин

Подавляющее большинство случаев инсульта у мужчин диагностируется в возрасте старше 40 лет, когда сосудистая система оказывается уже значительно поврежденной возрастными изменениями. В предынсультном состоянии возникают следующие проявления патологического процесса:

  1. заторможенность речи – у больного также несколько заплетается язык;
  2. изменения ритма сердца, из-за чего пульс может серьёзно повышаться или резко падать до критических показателей;
  3. затруднения при глотании, когда больному становится сложно выпить даже воду;
  4. нарушения в работе мышц конечностей и лица. Возможно появление вынужденной гримасы (перекоса лица), так как часть мимических мышц резко сокращается;
  5. неуверенная походка.

Часто из-за непонимания всей серьёзности ситуации мужчина не готов срочно обратиться за врачебной помощью. Плохое состояние может списываться им на переутомление и возникшее вслед за ним неудовлетворительное самочувствие, которое пройдёт после отдыха. В результате больной не получает своевременного лечения и происходит серьёзное поражение мозга, которое может приводить и к летальному исходу. Если же он переживает поражение, последствия будут тяжёлыми, и сразу определить их степень не всегда удается.

Предынсультные признаки у женщин

У женщин нарушения мозгового кровообращения и скорого инсульта проявляются бурно и ярко. Основными из них являются: невозможность полноценно управлять конечностями одной половины тела, резкое падение внимания, нарушение сознания. В ряде случаев у окружающих может создаваться впечатление, что человек просто полностью погружен в свои мысли, из-за чего не воспринимает происходящее вокруг.

Если помощь не будет оказана в этот период, то формируется полноценное поражение головного мозга, последствия которого опасны для жизни, а также могут становиться причиной тяжёлой инвалидности. Согласно медицинской классификации, последствия инфаркта мозга относятся к тяжёлым и полностью не устранимым.

Признаки у детей

В детском возрасте инсульт – явление редкое, но всё же возможное. Чаще он происходит у детей, имевших родовые травмы головы или перенёсших серьёзные инфекционные поражения головного мозга.

У детей первого года жизни приближающийся инсульт в домашних условиях можно определить по таким признакам:

  • изменение аппетита в большую или меньшую стороны;
  • судорожные подергивания конечностей с одной стороны тела;
  • нарушения дыхания.

Начиная с годовалого возраста, у детей признаки прединсульта аналогичны тем, что проявляются у взрослого. Дополнительно может присоединяться плач, так как ребёнок в этот момент испытывает паническое чувство страха, проверить это можно, попытавшись отвлечь малыша на яркий предмет. Реакции ребёнка не будет. У детей инсульт протекает особенно тяжёло.

До приезда «Скорой» примите следующие меры:

— Уложите больного на высокие подушки, голова должна быть приблизительно на 30о выше тела. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям.

— Если больной потерял сознание, его нельзя переносить, оказывайте помощь на месте. Помните! Нельзя использовать нашатырный спирт, он может вызвать остановку дыхания

— Обеспечьте больному свободу дыхания, то есть снимите с него, если есть, тугой пояс, узкую одежду, также обеспечьте приток свежего воздуха в помещение, где располагается больной.

— Удалить изо рта протезы

— Если у больного началась тошнота или рвота, его голову нужно осторожно перевернуть набок, это позволит защитить дыхательные пути от рвотных масс. Также нужно аккуратно подставить полиэтиленовый пакет или тазик около больного

После того, как приступ рвоты прекратился, нужно как можно лучше очистить рот больного.

— Необходимо измерить артериальное давление больного и записать показания, чтобы сообщить врачу. Если давление высокое, то нужно помочь больному соответствующими медикаментами. Если они отсутствуют, то нужно положить на ноги больного грелку или бутылку с горячей водой. Во избежание ожогов нужно контролировать температуру воды.

— В такой ситуации нельзя суетиться и показывать больному вашего беспокойства, мы уж не говорим о том, чтобы показывать больному свой страх. Необходимо говорить спокойно и всеми возможными способами оказать моральную поддержку больному.

— Если не прощупывается пульс и прекратилось дыхание, немедленно переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию «рот в рот».

— По приезду скорой помощи вы должны сообщить врачам полную картину события. Ваша речь должна быть быстрой, но внятной. Слова должны быть короткими, но по максимуму информативными.

— Больной при инсульте транспортабелен всегда лежа, только если это не кома 3-й стадии.

При возникновении у человека тревожных симптомов действуйте очень быстро и четко. Помните о том, что по прошествии 3-6 часов после начала инсульта, вернуть больного к полноценной жизни будет невозможно.


Признаки смерти от инсульта О наступлении смерти свидетельствуют

  • отсутствие реакции на звуковые раздражители, нашатырный спирт, удары по щекам;
  • снижение температуры тела;
  • отсутствие дыхания и пульса;
  • зрачки глаз не реагируют на свет;
  • о.

Даже, несмотря на эти признаки, необходимо продолжать реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и массаж сердца) до приезда скорой. Только опытный врач может точно диагностировать смерть человека от инсульта.

Первые минуты прединсультного состояния определяют дальнейшее течение болезни. Поэтому ваша помощь играет огромную роль для больного. Быстрое и своевременное распознавание симптомов инсульта в союзе с качественной доврачебной помощью помогут сохранить жизнь больному и обеспечить ему полную дальнейшую реабилитацию: Распознать ИНСУЛЬТ — Спасти ЖИЗНЬ

К инсульту чаще всего присоединяются пневмония и пролежни, что требует постоянного ухода, переворачивания со стороны на сторону, смены мокрого белья, кормления, очищения кишечника, вибромассажа грудной клетки.

Лечение инсульта включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж). Все функции, которые могут восстановиться после инсульта (речь, моторика, координация), фактически восстанавливаются за первый год. И максимальные усилия нужно приложить в первые полгода. Каждый перенесший инсульт выписывается с программой реабилитации. Врач-реабилитолог расскажет, что делать, чтобы помочь максимально восстановиться. Нужна будет специальная гимнастика, упражнения и приемы для увеличения силы мышц. Возможно, нужно заниматься эрготерапией (если снижена сила в руках и ногах, нарушена координация — заново учить цеплять прищепки на веревку, пользоваться ложкой). Увы, нет волшебной таблетки, которая восстановит после инсульта, нет травяного сбора. Собой нужно заниматься постоянно. Родным перенесшего инсульт придется много работать — исполнять все, что назначено реабилитологом, стимулировать пациента, поддерживать его.

Методы лечения инсульта

Терапия инсульта состоит из нескольких этапов:

  • Оказание первой помощи:
  • Оказание неотложной медицинской помощи;
  • Лечение в стационаре;
  • Реабилитационный период.

В первые часы после наступления инсульта врачи оказывают первую неотложную помощь. Далее лечение проводится в стационарных условиях, где проводится интенсивная терапия, направленная на снижение риска смертности, уменьшение повреждений мозга и профилактику возникновения нового приступа. Затем больному выписывают лекарственные средства, при этом он постоянно находится под наблюдением врачей, проходит исследования, сдает анализы.

После выписки из больницы происходит восстановительный процесс, направленный на реабилитацию пациента после инсульта и профилактические меры по предупреждению его повторного развития.

Первая помощь при инсульте

До приезда медиков даже неискушенный в медицине человек может помочь больному и постараться облегчить его состояние.


До приезда медицинских работников человеку, у которого произошел инсульт, необходимо оказать первую помощь

Что можно сделать:

  • Уложить или усадить больного, приподняв его голову и плечи над уровнем тела на 20-30 см, чтобы обеспечить кровоток по артериям позвоночника.
  • Перевернуть больного на правый бок.
  • Чтобы облегчить дыхание, ослабить ворот на шее, расстегнуть брючный ремень, открыть окна.
  • Если имеется возможность, измерять давление и частоту пульса.
  • При остановке дыхания и исчезновении пульса сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Не стоит до приезда врачей давать больному какие-либо лекарства – в этом случае спешка может лишь ухудшить прогноз заболевания.

Лечение ишемического инсульта

При лечении в стационаре используются лекарственные средства в виде инъекций, капельниц, таблеток, и проводятся различные медицинские процедуры:

  • Антиагреганты (Аспирин, Дипиридамол, Клопидрогел). Назначаются для разжижения крови для предупреждения возникновения нового тромба. Дозировка препаратов варьируется в зависимости от объема поражения и состояния свертываемости крови больного. Антиагреганты используются в первые часы после возникновения инсульта.
  • Антикоагулянты (Гепарин, Дабигатран, Варфарин). Эти препараты также разжижают кровь, но используются в дальнейшем лечении инсульта, т.е. не подходят при оказании неотложной помощи.
  • Тканевый активатор плазминогена (ТАП) – основное лекарство для лечения ишемического инсульта, которое растворяет тромбы. Препарат имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов. В экстренных случаях препарат вводят через катетер непосредственно в пораженный сосуд.
  • Эндартерэктомия – хирургическая операция на сонных артериях для удаления тромбов, блокирующих кровоток.
  • Стенирование, ангиопластика – оперативные манипуляции, направленные на расширение заблокированных участков артерий.

Дополнительно при ишемическом инсульте больному назначают прием лекарств от повышенного давления, а также статины, регулирующие уровень холестерина.


Кроме операции и серьезных медпрепаратов человеку, перенесшему инсульт, назначают статины, регулирующие уровень холестерина

Лечение гемморагического инсульта

Терапевтические мероприятия при геморрагическом инсульте направлены на остановку кровоизлияния в мозговой артерии, и удалении из нее тромба, оказывающего давление на мозг.

Возможно проведение хирургического вмешательства:

  • Клипирование аневризмы – на артерии устанавливаются клипы, предотвращающие разрыв стенок и кровоизлияние в область мозга.
  • Эмболизация аневризмы. Манипуляция аналогичная клипированию, при котором используются зажимы, устанавливаемые на артериях.

Дополнительно при лечении геморрагического инсульта назначаются стероиды, таблетки от повышенного давления, барбитураты.

Часто задаваемые вопросы

Чем отличается инсульт от инфаркта?

Инфаркт мозга — один из видов инсульта и он носит ишемический характер, т.е. сопровождается прекращением поступления крови в головной мозг. Характерной особенностью являются постепенное развитие клинической картины и преобладание очаговых симптомов: нарушений речи, зрения, походки, движений вплоть до паралича, чувствительности.

Может ли случиться инсульт и инфаркт одновременно?

Если рассматривать только головной мозг, встречается смешанный инсульт, когда в причинах развития инсульта фигурируют и кровоизлияние, и ишемия. Они могут произойти одновременно, когда происходит разрыв сосуда на одном участке и прекращение кровотока в другом. Также ишемия может развиться на месте субарахноидального кровоизлияния через некоторое время.

Если рассматривать инфаркт как заболевание сердца, то эти состояния также могут диагностироваться одновременно. Более того, инсульт может развиться в результате инфаркта: страдает функционирование сердца, кровь поступает в головной мозг в недостаточном количестве. Так мы получаем инсульт.

Инсульт бывает только головного мозга?

Инсультом (лат. insultus «наскок, нападение, удар») называют острое нарушение кровоснабжения мозга вследствие ишемии (инфаркта) или кровоизлияния. Если ишемия происходит в других органах, его тоже называют инфарктом. Например, инфаркт миокарда, инфаркт кишечника, почек и т.д. Характеризуется сильными болями, нарушением функции пострадавшего органа и другими симптомами.

Бывает ли инсульт при нормальном или низком давлении?

Артериальная гипертензия — одна из главных, но не единственных причин инсульта. Фактором риска является также тромбоз, атеросклероз, сахарный диабет, при которых давление бывает нормальным и даже сниженным. Кроме того, при низком давлении головной мозг недостаточно снабжается кислородом, что является предпосылкой для развития инсульта по ишемическому типу.

Бывает ли инсульт у детей?

Инсульт диагностируется и у детей. Он может развиться даже в перинатальном периоде. Причины: отклонения в свертывающей системе, патологии сердечно-сосудистой системы, в том числе пороки развития сосудов, вредные привычки у матери во время беременности, кислородное голодание во время родов, травма.

В перинатальном периоде и до года заболевание сопровождается беспокойством, частым плачем, нарушением аппетита, нарушением рефлексов периода новорожденности, косоглазием, судорогами. Диагноз ставится на основании осмотра детского невролога, УЗИ головного мозга, результатов томографии. В более старшем возрасте симптомы схожи с признаками инсульта у взрослых.

Детский организм более пластичен и быстрее поддается терапии. Главное — вовремя диагностировать инсульт и начать лечение.

Может ли инсульт пройти сам?

Есть такое состояние — транзиторный инсульт. Он сопровождается кратковременным нарушением кровообращения, при этом необратимых изменений ткани головного мозга не происходит. Внешние проявления такого инсульта такие же, как и у обычного, но менее выраженные: головная боль, головокружение, потемнение в глазах, изменение чувствительности на различных участках тела. И проходят они в течение 24 часов. Тем не менее, состояние требует квалифицированного лечения и реабилитации, устранения факторов риска, т.к. в последующем есть вероятность вторичного инсульта.

При каком давлении может быть инсульт?

Инсульт может развиться при любом давлении. Артериальная гипертензия является причиной геморрагического инсульта, гипотензия — ишемического.

Помогают ли сосновые шишки в профилактике инсульта?

Сосновые шишки снижают артериальное давление, поэтому их нельзя употреблять при гипотензии. Эффект обусловлен танинами, которые содержатся в шишках. В составе есть также витамин С и Р — они укрепляют стенки сосудов и улучшают кровообращение.

Целесообразность применения средств на основе растительного сырья принимает лечащий врач после детального обследования. В целом сосновые шишки от инсульта могут использоваться только как дополнительный метод.

Что видит невролог?

По каким признакам лечащий врач узнает, на каком именно участке головного мозга случилась авария? В лобной или теменной доле? Или, не дай Бог, в стволе? Конечно, у нас не получится посредством небольшой постичь все тонкости неврологической науки, но узнать некоторые секреты диагностики, наверное, будет под силу.

Многие люди немедицинских профессий, наверняка, слышали, что инсульты бывают ишемические и геморрагические. Возможно ли их отличить человеку, не имеющему медицинского образования? Скорее всего – нет, да и невролог, взглянув на пациента мельком или даже осмотрев его и проверив рефлексы, вряд ли с полной уверенностью может утверждать, что имеет все основания отнести ОНМК к тому или иному типу (инфаркт мозга, кровоизлияние). В любом случае, в ходе диагностического поиска придется прибегнуть к помощи дополнительных инструментальных и лабораторных исследований (КТ, глазное дно, коагулограмма, спинномозговая пункция и др.). Критерии, на которые будет опираться врач, представлены в таблице ниже.

Диагностический критерий Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
Возраст Молодой возраст 20 — 40 лет для субарахноидального кровоизлияния, старше 45 – 50 кровоизлияние в ГМ После 50 лет (эмболия в любом возрасте)
Возможные предвестники Чаще без предвестников или интенсивная боль в голове Преходящая очаговая неврологическая симптоматика
Внешние признаки, реакция кожных покровов Покраснение кожи лица, инъекции  склер, блефароспазм (в зависимости от вида ОНМК) Кожные покровы бледные или нормальной окраски
Дебют заболевания Приступ начинается внезапно, обычно в дневное время (после нервных или физических перегрузок) ГМ в случае инфаркта мозга чаще лишается питания ночью или в утренние часы
Сознание Нарушения развиваются стремительно, нередко вплоть до коматозного состояния Постепенное нарастание симптоматики
Головная боль Часто, интенсивная Иногда, слабо выраженная
Двигательное возбуждение Нередко Иногда
Наличие рвоты До 80% До 5% (тромбоз), до 30% (эмболия)
Особенности дыхательной функции Клокочущее дыхание, дыхательная аритмия, при субарахноидальном кровоизлиянии – дыхание Чейн-Стокса Нарушение отмечается редко
Характер пульса Напряженный, редкий или учащенный Слабый, учащенный
Парезы и параличи конечностей Гемиплегия с гиперрефлексией либо отсутствие или угнетение рефлексов Неравномерный гемипарез
Патологические рефлексы С обеих сторон С одной стороны
Скорость развития неврологической симптоматики Стремительная Постепенная (тромбоз), быстрая — при эмболии
Развитие судорожного синдрома Сравнительно редко, при субарахноидальном кровоизлиянии – до 30% Редко (тромбоз), чаще — при эмболии
Менингеальные рефлексы Довольно часто Иногда
Плавающий взор Характерен В редких случаях
Стволовые расстройства Развиваются быстро Развиваются медленно
Спинномозговая жидкость Давление повышено, ликвор с примесью крови Давление нормальное, ликвор прозрачный, бесцветный
Состояние артериальных сосудов глазного дна Калибр артерий изменен, кровоизлияние Преимущественно изменения склеротического характера

Чтобы сказанное выше не выглядело голословным, попытаемся в следующих разделах провести некоторое сравнение этиологии, патогенеза и симптомов ишемического и геморрагического инсульта.

Прогноз при инсульте

Прогноз зависит от типа инсульта, степени и продолжительности обструкции или кровоизлияния, а также степени гибели ткани мозга. Немедленное лечение может помочь улучшить прогноз во многих случаях. Большинство пациентов, перенесших заболевание, испытывают постоянную инвалидность, которая может мешать ходьбе, речи, зрению, пониманию, рассуждению или памяти.

Приблизительно 70 процентов пациентов с ишемическим инсультом могут восстановить свою независимость, а 10 процентов выздоравливают почти полностью. Приблизительно 25 процентов пациентов умирают в результате заболевания. Расположение геморрагического инсульта является важным фактором в результате, и этот тип обычно имеет худший прогноз, чем ишемический инсульт.

Комментарии для сайта Cackle