Худей и больше не толстей

Киста печени

Классификация кист

Печеночная киста по форме проявления подразделяется на одиночный и множественный вид. Одиночная форма образуется только в одной доле органа. Множественные кисты печени могут локализоваться на разных участках, а могут разместиться в одной доле, охватив до 1/3 объема или площади. По этиологии заболевание классифицируется на непаразитарные и паразитарные кисты печени.

Степень кистозного поражения печени принято оценивать по стадиям развития:

  1. Первая стадия: появление очагов поражения, проникновение паразитирующих микроорганизмов; продолжительность периода может быть различной, но чаще всего занимает много времени.
  2. Вторая стадия: увеличение размеров образования, формирование ножки кисты, проявление симптомов сдавливания органа.
  3. Третья стадия: активное прогрессирование образования, рост опухоли, появление осложнений.

Непаразитарная форма

Непаразитарная киста подразделяется на ложный и истинный тип. Истинный тип является результатом нарушения эмбриогенеза, когда при внутриутробном развитии боковые желчные каналы не соединились с общей желчевыводящей системой. Такая киста обладает истинной капсулой, имеющей строение, аналогичное структуре стенки печеночных желчных ходов. Ложный тип, как правило, формируется после травмы с разрывом печени или в результате воспалительного процесса. Стенка ложной кисты составлена из фиброзной ткани. Причины ложного образования могут возникнуть после лечения абсцесса или операции по удалению паразитарных опухолей.

Непаразитарная форма заболевания имеет следующие виды:

  • поликистоз (распространение поражения на другие органы, в т.ч. киста в почках);
  • множественный тип поражения;
  • киста печеночных связок; киста на околопеченочных тканях;
  • одиночный тип образований.

Истинная форма поражения подразделяется на следующие основные виды:

  1. Многокамерная цистаденома печени: поликистоз с поражением обеих долей в результате мутации генов.
  2. Солитарная киста печени: с наиболее частой локализацией в правой доле — образования округлой формы с основанием в виде ножки. Среди солитарных истинных образований встречаются простые кисты печени, ретенционные, дермоидные, многокамерные цистаденомы.

​Ложная разновидность патологии подразделяется на воспалительный и травматический виды.

Истинная форма патологии возникает в результате гиперплазии желчных путей воспалительного характера в эмбриогенезе с последующей их обструкцией. Ввиду того что некоторые внутридольковые каналы не подключились к общей желчной системе, а эпителий аберрантных желчных ходов продолжает секретировать жидкость, она не отводится, накапливается и формирует кисту. Такое поражение органа представляет собой заболевание с аутосомальной доминантной наследственностью при одиночной форме или может образовывать единую генетическую патологию — множественное поражение разных органов, в т.ч. печень.

Ложная разновидность возникает при проявлении аномальной генетически обусловленной реакции печеночных клеток на воспалительный процесс после травмы, операции или иных провоцирующих факторов, например, воздействия некоторых медикаментозных препаратов.

Паразитарная форма

Паразитарная киста возникает при инфицировании организма паразитарными микроорганизмами — цестодами, эхинококками и некоторыми другими — в результате контакта с животными. Паразиты из кишечника с кровью проникают в печень, оседая в небольших капиллярах.

Такие кисты медленно развиваются и прорываются в паренхиму печени и желчные протоки. Новообразования обычно локализуются в правой доле.

Первоначальные симптомы: ощущение тяжести и болевой синдром в эпигастрии, а также в зоне правого подреберья. Нагноение ведет к зарождению абсцесса печени.

По типу возбудителя паразитарная форма заболевания подразделяется на эхинококкоз и альвеококкоз. Первый тип характеризуется поражением ленточным червем и является наиболее тяжелой разновидностью болезни. Второй вид проявляется при инфицировании гельминтами — цестодами в личиночной стадии.

Развитие кисты длительное время протекает практически бессимптомно, в результате образования приобретают большие размеры — 2-6 л жидкости. В развитии заболевания выделяются следующие стадии:

  1. Латентная — накопление возбудителей до появления первых признаков.
  2. Слабовыраженная. Проявляются первые признаки субъективного характера.
  3. Резко выраженная: явные объективные признаки кисты на печени.
  4. Осложненная: появление признаков распространения на другие органы.

Общие принципы лечения кисты печени

Конечно, лечение подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Например, если диагностирована киста, диаметр которой не превышает 3 см и специфические симптомы отсутствуют, то врач просто ведет динамическое наблюдение. Но в связи с тем, что обращение пациента к врачу по поводу рассматриваемых доброкачественных образований происходит поздно, врачи выбирают хирургическое лечение.

Хирургическое лечение кисты печени

Показания к проведению оперативного лечения доброкачественных новообразований печени:

  • кровотечение;
  • разрыв/перфорация стенки кисты;
  • нагноение содержимого;
  • сдавление желчных путей с нарушением желчеоттока;
  • большие и гигантские размеры образования;
  • компрессия системы воротной вены с развитием портальной гипертензии;
  • интенсивная симптоматика, которая ухудшает качество жизни.

Все оперативные вмешательства по поводу кист печени могут быть радикальными, паллиативными и условно-радикальными. Под радикальным оперативным вмешательством подразумевают резекцию печени, если же был диагностирован поликистоз в тяжелом течении, то больному показана трансплантация печени. Условно-радикальный метод хирургического лечения кисты печени подразумевает вылущивание образования или иссечение его стенок. Современная медицина данные вмешательства предпочитает проводить лапароскопическим методом.

Чрескожная пункция кисты (паллиативное вмешательство) проводится с целью склерозирования образования, целесообразно такое лечение проводить при его размерах в 5-6 см (диаметр). Кроме этого, могут проводиться следующие виды хирургического лечения рассматриваемого доброкачественного образования:

  • при солитарных посттравматических кистах, которые осложнены разрывом стенки или нагноением, проводится вскрытие и наружное дренирование;
  • центральная локализация кисты в воротах печени, сдавление желчных путей и наличие портальной гипертензии – повод проведения марсупиализации (опорожнение кисты с подшиванием ее стенок к краям операционной раны);
  • множественные кисты(поликистоз) на фоне отсутствия печеночной недостаточности вскрывают, затем иссекают их свободные стенки (фенестрация);
  • при гигантских кистах прибегают к накладыванию цистогастроанастомоза или цистоэнтероанастомоза (создается сообщение полости кисты печени с полостью желудка или кишечника).

Диета при кисте печени


Независимо от того, каких размеров была диагностирована киста, больному назначается диета. Коррекция питания поможет снять нагрузку на орган, удерживать процесс пищеварения в пределах нормы, избежать развития воспаления желчного пузыря (холецистит) и гепатоза (преобразование клеток печени).

Диета при диагностировании рассматриваемого доброкачественного образования подразумевает полный отказ от любого алкоголя, а также жирной, жареной, соленой, копченой и консервированной пищи. К категорическим противопоказаниям относятся газированные напитки, сладости, кофе, приправы, острые соусы и пряности. Зато в ежедневное меню больной с диагностированной кистой печени обязательно должен включить фрукты и овощи (морковь, клубника, свекла и другие), зелень, облепиху, рыбу, шиповник, кисломолочную продукцию. Такой сбалансированный рацион поддержит печени витаминами и одновременно снизит на орган нагрузку.

Основные принципы диеты при кисте печени:

  1. В сутки больной должен употреблять не менее 120 граммов полноценного, легкоусвояемого белка.
  2. Суточная доза жиров составляет 80 граммов, углеводов – не более 450 граммов, но конкретно по отношению к этим показателям необходимо использовать индивидуальный подход, учитывая общее состояние здоровья больного и наличие сопутствующих заболеваний.
  3. Все продукты питания должны подвергаться тщательной, глубокой термической обработке.
  4. Приемы пищи должны быть частыми (не менее 5 в день) и осуществляться небольшими порциями.
  5. Общая энергетическая ценность суточного питания не должна превышать 3 000 Ккал.

Обратите внимание: все вышеуказанные принципы диетического питания при кисте печени носят исключительно рекомендательный характер. Составлять меню, выяснять целесообразный рацион питания нужно в индивидуальном порядке

Народное лечение кисты печени, конечно же, существует. Но официальная медицина категорически против него, так как рассматриваемое доброкачественное новообразование – «вещь непредсказуемая», может произойти его разрыв в любую минуту, а это уже чревато развитием перитонита или кровоизлияния в брюшную полость.

Профилактика и прогноз

Если проведено хирургическое удаление кисты, риск развития рецидива сводится к минимуму, поэтому прогнозы на полноценное восстановление благоприятный. Прогрессирующая патология приводит к опасным осложнениям. Если возникнет почечная недостаточность, ситуация закончится летальным исходом.

Конкретных рекомендаций по профилактики патологии не существует

Важно поддерживать здоровье всего организма, следить за питанием, избавиться от вредных привычек. Чтобы предотвратить заражение паразитами, стоит соблюдать правила личной гигиены, мыть фрукты и овощи перед употреблением, принимать противогельминтные препараты в качестве профилактики

Последствия

Многих пациентов с подобным диагнозом интересует вопрос, чем опасна киста печени. Ведь врачи не всегда назначают лечение этой патологии. На самом деле доброкачественные образования во многих случаях действительно не требуют никакого вмешательства. Но это зависит от их размеров и местоположения. Иногда киста может серьезно нарушать работу печени и соседних органов.

Если образование увеличивается, оно может сдавливать желудок, селезенку, надпочечники, кишечник, нарушать отток желчи. Из-за этого пища переваривается дольше, возникают воспалительные процессы на слизистой пищеварительного тракта. Часто большие кисты провоцируют желтуху, увеличение печени, воспаление аппендикса. У больного появляется метеоризм, диарея или запоры, может развиться гастрит, панкреатит, синдром раздраженного кишечника.

Часто киста вызывает нарушение работы печени и других органов пищеварения

Человек с кистой печени может постоянно испытывать тошноту, периодически у него появляется изжога, рвота, снижается аппетит. После еды возникает тяжесть в животе, повышенное газообразование. Нарушение пищеварения и работы печени может приводить к снижению работоспособности, повышению температуры, головным болям, потере веса. Иногда возникают острые или ноющие боли в правом подреберье.

Эти ощущения напоминают признаки разных заболеваний, поэтому чаще всего киста диагностируется не сразу. Ведь когда дискомфорт несильный, больной может даже не обратиться к врачу. Вследствие этого опухоль может постепенно расти и приводить к развитию патологий других органов брюшной полости. Часто сопутствующими заболеваниями при образовании кисты являются цирроз печени, поликистоз поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь, почечная недостаточность.

Хирургическое лечение

На практике всего 5 – 10% пациентам требуется операция по удалению кисты печени из-за высокой вероятности ее разрыва, инфицирования, кровоизлияния, атрофии печеночной ткани и замещения ее рубцовыми уплотнениями.

К хирургическому вмешательству прибегают в следующих клинических ситуациях:

  • если появляются признаки нагноения, разрыва, кровотечения, сдавливания крупных вен и желчных протоков, злокачественного перерождения;
  • если киста на печени вырастает больше 50 мм, вызывая заметное нарушение функций органа и состояния больного;
  • если многочисленные образования захватывают более 20% органа.

Среди основных видов операций по удалению кисты печени выделяют:

  1. Чрескожная пункция (прокол тонкой иглой через кожу) и дренирование (вытягивание внутреннего содержимого) кисты под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Далее в опустошенную полость вводят склерозирующий раствор — специальный спиртовой состав, который вызывает слипание стенок узла и последующее рассасывание. Ранее такая аспирация применялась для солитарных (одиночных) образований до 50 мм.
  2. Перицистэктомия или вылущивание всей капсулы кисты после ее дренирования (без повреждения здоровой окружающей ткани).
  3. Иссечение фрагмента стенки кистозной капсулы с последующим разрушением внутренней оболочки электрокоагулятором или рассеянным лазерным облучением.
  4. Фенестрация кисты. Такая процедура заключается в удалении отдельных сегментов пораженного органа. Техника фенестрации заключается во вскрытии кистозных оболочек, удалении внутренних скоплений и обработки полости коагулятором.
  5. Частичная резекция (иссечение) печени вместе с кистой (частичная гепатэктомия). Данную операцию по удалению кисты печени проводят при гигантских размерах образованиях, вызывающих сдавливание смежных органов.
  6. При наличии множественных полостей с массивным поражением (более 60 – 70%) ткани, требуется трансплантация органа.

Лапароскопическая техника проведения операций

Хирургическое лечение кисты в печени лапароскопическим методом считается наиболее оптимальным способом при любых видах операций, включая пункцию, перицистэктомию, сегментомию, гепатэктомию.

При лапароскопии (или перитонеоскопии), в отличие от открытой полостной операции, все манипуляции проводят внутри брюшной полости без предварительного рассечения тканей и глубокого разреза.

При такой технике микроскопические инструменты подводят к органу с помощью эндоскопа через крошечные проколы (не больше 10 – 15 мм), а оперативное рабочее поле просматривается микрокамерой, выводящей изображение на экран монитора.

Во многих клиниках лапароскопическое удаление кисты печени применимо, если диагностирована солитарная капсула или множественные образования размером 50 – 100 мм. Но сегодня лапароскопический метод все чаще применяют при пункции даже гигантских новообразований (более 20 см).

Преимущества удаления методом лапароскопии кисты печени:

  • точность хирургических манипуляций благодаря визуализации рабочего поля;
  • малая травматичность и отсутствие повреждения смежных здоровых участков;
  • минимальный срок госпитализации (2 – 3 дня);
  • быстрое заживление и минимальное время восстановления (около 14 дней);
  • отсутствие рубцов на месте проколов;
  • низкая частота послеоперационных осложнений и рецидивов (не более 2%).

Каким бы способом ни проводилось хирургическое лечение кисты в печени, иссеченные ткани, оболочка кисты, внутреннее содержимое обязательно отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить вероятность ракового процесса. При инфицированных кистах дренирование сопровождают терапией антибиотиками.

Что такое киста в печени?

Киста печени является одним из наиболее распространённых доброкачественных новообразований органа. В общем случае эта структура является полостью с плотной оболочкой, которая внутри заполнена жидкостью, биологический состав которой зависит от непосредственного типа новообразования.

В большинстве случаев киста не содержит патогенных микроорганизмов и соединений, однако в случае разрыва патологического элемента либо же старта процесса кровоизлияния структуры возможно системная инфицирование печени с формированием гноя в полостной структуре.

Как показывает клиническая практика, подавляющее большинство новообразований содержит в себе клеточные элементы либо органические молекулы. Новообразование само по себе не представляет серьезную угрозу для жизни, более того её наличии в ряде ситуаций протекает бессимптомно. Однако при обострениях, увеличении размера и скорости роста структуры у пациента могут возникнуть определенные патологические признаки.

Какие бывают кисты печени

В зависимости от природы возникновения существуют разные виды кистозных опухолей. По способу образования кисты подразделяются на:

  1. паразитарные — среди них выделяют альвеококковую и эхинококковую;
  2. непаразитарные — истинные и ложные.

Истинная киста печени — это врожденная опухоль, развивающаяся еще в утробе и проявляющаяся у новорожденного ребенка. Еще эти образования называют врожденными, развиваются на фоне патологии желчных протоков.  Если нет динамики роста врожденной опухоли, то она не опасна. Есть также солитарная истинная киста печени, располагающаяся в правом сегменте. Часто эта опухоль имеет ножку, из-за которой может свисать в брюшную полость. К солитарным относятся дермоидные, многокамерные цистаденомы и ретенционные кисты.

Поликистоз печени

Поликистоз печени носит врожденный характер. Он вызван генной мутацией. На момент рождения печень уже поражена опухолями маленького размера. Со временем они растут и вытесняют нормальную структуру органа, развиваются первые признаки печеночной недостаточности. В США практикуются специальные генетические тесты, которые выявляют поликистоз и помогают в генетическом консультировании пар, которые скоро станут родителями.

Кистофиброз

Кистофиброз или врожденный фиброз печени – заболевание врожденного характера, при котором  поражена печень и система воротной вены. Наблюдается у детей раннего возраста и характеризуется разрастанием соединительной ткани, наличием желчных микрокист. При фиброзе увеличена селезенка, присутствует варикоз вен пищевода и могут быть кровотечения из них. Также возникают стойкие нарушения функций органа, способствующие возникновению цирроза, печеночной недостаточности и другим опасным заболеваниям.

Расширение желчных протоко

Типы кист холедоха.

Киста холедоха – расширение желчного протока печени. Это заболевание может быть врожденным или формируется в течение жизни. Редко в результате непроходимости желчных протоков может наблюдаться воспаление и цирроз.

Ложные кисты

Ложная киста — это приобретенное образование, которое может быть травматическим и воспалительным, образуются после травм, операций, воспалений,  поэтому стенками полости этих кист служат фиброзно-измененные ткани самой печени.

Кисты инфекционного происхождения

Паразитарные кисты (эхинококковая и альвеококковая), их еще называют гидатидными,  возникают на фоне заражения организма личинками паразита. Эхинококком заражаются от домашних животных, поскольку они являются его переносчиками.

Возбудитель болезни – черви Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis. Заражаются при недостаточной гигиене, при работе с животными и при употреблении плохо вымытых продуктов.

Из кишечника эхинококк попадает в печень и может мигрировать в сердце, мозг, почки, кости. Кистозные опухоли становятся заметными при диагностике уже через 3 недели после попадания в организм человека.

Альвеококк встречается реже, так как его переносчиками являются дикие животные (лисы). Лечение паразитарных кист обязательно с применением антибактериальной терапии. Кисты печени могут протекать как с осложнениями (разрывы, кровотечения, воспаления), так и без них. В случае кровоизлияния в полость опухоли, содержимое становится  геморрагическим, а также гнойным и сливокообразным.

Специфика патологии

Киста печени является доброкачественным образованием, содержащим в полости прозрачную жидкость, не имеющую характеристик (ни вкусовых, ни цветовых), либо имеет желеобразную консистенцию, состоящую из различных сложных органических соединений.

Места расположения:

  • поверхность печени;
  • паренхима органа;
  • различные области долей и сегментов.

Симптоматика

Симптомы болезни бывает сложно распознать из-за компенсаторной реакции (совокупности реагирования организма на повреждение, выражающегося в возмещении нарушенной работы за счет деятельности неповрежденных систем, органов или их частей)

Но ее проявления все же заметны и каждый должен знать, на какие симптомы следует обратить внимание и когда необходимо обратиться за медицинской помощью

Симптомы наличия образований в печени:

  • тошнота (данное явление связано с нарушенной работой желчной системы или развитием воспалительных процессов в почечных каналах);
  • различного рода расстройства в работе ЖКТ;
  • болезненные ощущения в области правого подреберья;

  • изменение объема печени (ее увеличение);
  • отсутствие аппетита и стремительная потеря веса (больной съедает меньшее количество пищи, потому что кишечник сдавливается новообразованием);
  • увеличение живота ассиметрично (со стороны печени);
  • проявление желтухи (в некоторых случаях) и др.

При возникновении вышеперечисленных симптомов, а также любых других нарушений со стороны печени, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Провоцирующие факторы

Патология может возникнуть по разным причинам, но основными из них являются следующие:

  • генетическая предрасположенность;
  • гиперплазия желчных протоков в период формирования плода (деформированные каналы начинают выгибаться и формировать кисты);
  • лечение гормональными препаратами (как и любые другие лекарственные средства, гормональные препараты могут не только помочь, но и навредить, вторгаясь в естественные процессы и провоцируя развитие различных аномальных патологий);
  • механические повреждения печени (возникают в результате полученных травм от неосторожных движений, ударов во время драк или несчастных случаев, поэтому следует сразу же после травматизации проверить состояние внутренних органов);
  • наличие воспалительных процессов, прогрессирующих в печени (редко становятся причиной развития кист, но иногда такое возможно).

В статье д.м.н., профессоров В. М. Махова, Л. В. Ромасенко и к.м.н. Т. В. Турко (кандидата медицинских наук) была рассмотрена взаимосвязь болезни с характерологическими типами и было доказано, что непаразитарная киста (НКП) – это соматическое заболевание, которое чаще всего проявляется у пациентов с истерическим типом личности (27%). Это говорит о том, что причинами патологии могут быть и психосоматические нарушения.

Заболевание у детей

Киста печени у ребенка возникает по тем же причинам, что и у взрослых. Симптомы также схожи, но все процессы проходят в разы стремительнее, поэтому если ребенок жалуется на болезненные ощущения в области живота, плохо ест, теряет вес, говорит о наличии тошноты, его необходимо обязательно показать специалисту.

Если своевременно не выявить и не начать лечить заболевание, оно может привести к таким серьезным осложнениям, как проникновение жидкости в брюшную полость, абсцесс печени.

Оперативное вмешательство показано, если образование продолжает расти и превышает 5 см. В случае если очаг поражения не превышает 3 см, не приносит дискомфорта ребенку, лечение следует отложить. При обнаружении образования ребенка должны обследовать и наблюдать такие специалисты: педиатр, хирург, гастроэнтеролог, гепатолог, паразитолог.

Диагностика и лечение

Самый популярные способ диагностики – это ультразвуковое исследование или УЗИ. С помощью УЗИ печени и брюшной полости определяется состояние органа, определяется размер образования, количество, в случае множественного поражения. Для исследования природы кисты проводится пункция (биопсия). Таким способом исследуют содержимое жидкости кисты. Для диагностики также используют компьютерную томография (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Диагностическую лапароскопию применяют для исследования печени и образований на ней. Серологический анализ крови проводят в случае подозрения на паразитарную кисту с целью установления вида паразита. Этот анализ крови диагностирует вирусные и инфекционные заболеваний, помогает определить стадию воспалительного процесса и выявить действие антител в плазме крови.

Если у пациента диагностировали небольшую кисту печени, то лечение начинается с регулярного наблюдения у гастроэнтеролога и терапевта. Медикаментозное лечение не позволяет вылечить болезнь и не предотвращает развитие осложнений. В основном оно направлено на лечение симптомов, уменьшение болевых ощущений и воспалительных процессов.

Хирургический метод лечения применяется когда:

  • ярко выраженные клинические симптомы ухудшает качество жизни пациента;
  • происходит осложнение заболевания (нагноение, разрыв, кровотечение);
  • хирургическим путем удаляют гигантские и большие опухоли (от 10 см и более);
  • происходит сдавливание желчных путей нарушается желчеток;
  • повреждаются органы и ткани воротной вены с портальной гипертензией;
  • кисты возникает вновь после пункционной аспирации.

 Загрузка …

Специфика удаления

При этом  заболевании вмешательства могут быть различными. Может проводиться удаление стенок кисты. Либо ее не вырезают, а вскрывают и удаляют содержимое путем «высасывания» (аспирация) с дальнейшей склерооблитерацией полости. В критических случаях единственным выходом является резекция и пересадка печени.

Когда образование относительно небольшое – 5-6 см в диаметре, чрескожная пункционная аспирация наиболее эффективна. Вскрытие и наружное дренирование применяют при абсцессе или разрыве кисты.

После хирургического вмешательства обязательно назначение восстановительной терапии, также необходимо соблюдение диеты, при которой из рациона в исключается соленая, жареная, копченую, консервированная пищу, газированные напитки, острое и сладкое. Необходимо ежедневно употреблять фрукты, овощи, продукты, богатые клетчаткой, рыбу, кисломолочные продукты. На печень неблагоприятно действует нехватка микроэлементов и витаминов.

Комментарии для сайта Cackle