Худей и больше не толстей

Лг во время менопаузы: нормы и симптомы отклонений лютеинизирующего гормона

Основные причины повышенного ЛГ

В начале статьи мы писали, где синтезируется и как регулируется активность производств лютропина. Соответственно, повышенный ЛГ у женщин может возникать при сбоях в работе гипоталамуса, гипофиза или яичников.

Со стороны гипоталамуса

У отдельных женщин возникают полярные акцентуации психики: «ложная беременность» и патологический страх забеременеть. В обоих случаях пропадают месячные, так как гипоталамус непрерывно дает команду на синтез ЛГ. А при «ложной беременности» – выделяется и пролактин (для выработки молока).

Кроме психических расстройств, работа гипоталамуса может нарушаться из-за травм головы, опухолей, сосудистых нарушений и другой патологии головного мозга.

Интенсивная мышечная работа, занятия спортом, тяжелой атлетикой также способны повышать ЛГ в сыворотке. Здесь механизм в том, что при физических нагрузках, в крови уменьшается уровень эстрогенов. В ответ, гипоталамус заставляет гипофиз активнее работать и синтезировать больше лютеинизирующего гормона.

Со стороны гипофиза

Сбои в работе этой железы чаще всего вызываются гормонпродуцирующими опухолями. Наряду с ЛГ, повышается и уровень других гормонов гипофиза: пролактина, адренокортикотропного и других.

Со стороны яичников

Наиболее распространенная причина для повышенного уровня лютеинизирующего гормона – проблемы с яичниками (гонадами). Механизм следующий: ткань аномально измененных половых желез не способна синтезировать эстрогенов столько, сколько нужно, чтоб организм на них отреагировал и приостановил выработку лютропина.

Такие ситуации возникают в следующих случаях:

  1. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Наиболее распространенный тип патологии. Причина его досконально не известна, но предполагается роль наследственности. Суть патологии в том, что фолликул не дозревает и не вскрывается. Яйцеклетка в нем погибает, формируется киста. Лютеинизирующий гормон повышен у женщин с поликистозом как относительно ФСГ, так и в абсолютных цифрах.
  2. Наследственный синдром Шерешевского-Тернера. Врожденная патология, при которой яичники не развиваются вообще. Болезнь выявляется в раннем возрасте, так как часто сопровождается аномалиями развития наружных половых органов. Месячные не наступают в принципе.
  3. Синдром истощенных яичников. Возникает при повреждении половых желез эндометриозом, ионизирующим излучением, токсинами и частыми стрессами. Изначально здоровые половые железы теряют способность выделять эстрогены с очевидными последствиями.
  4. Синдром резистентных яичников. Редкая аномалия, когда ткань половых желез перестает реагировать на лютеинизирующий гормон. В этом винят аутоиммунные процессы.

Когда к повышению уровня ЛГ приводит патология яичников, на первый план выходят симптомы недостатка эстрогенов: оволосение по мужскому типу (гирсутизм), огрубление голоса и другие явления маскулинизации (обретения женщиной мужских черт). В анализах находят высокие уровни ЛГ, ФСГ и мужских половых гормонов (андрогенов), низкие – эстрогенов.

Гиперпродукцию ЛГ может провоцировать и ожирение. Механизм такого влияния реализуется через повышение расхода эстрогенов: те накапливаются в жировой ткани, метаболизируются. В результате даже на фоне нормального синтеза женских половых гормонов, в крови возникает их дефицит и организм предсказуемо на это реагирует.

Эндокринная система и гормоны: что это

Эндокринная система представляет собой целый комплекс
взаимосвязанных между собой органов и эндокринных желез, синтезирующих гормоны.
Они под руководством нервной системы регулируют течение огромного количества
протекающих в организме биохимических превращений и работу внутренних органов
посредством тех же гормонов.

Элементами эндокринной системы являются как непосредственно
железы внутренней секреции (поджелудочная, щитовидная, паращитовидные железы),
так и отдельные органы, а также части головного мозга, включая гипофиз,
гипоталамус, эпифиз, тимус, надпочечники, гонады (яички у мужчин и яичники у
женщин). Даже жировая ткань является гормонпродуцирующим органом. Кроме того,
эндокринные клетки есть и в ряде других органов, включая сердце, почки и пр.

Каждый из них ответственен за продукцию конкретного гормона, который выделяется в кровь и с ней доставляется непосредственно в органы и ткани мишени, запуская или останавливая протекание того или иного процесса. Благодаря этому не только обеспечивается выполнение важных для жизнедеятельности процессов, но и способность организма чутко подстраиваться под изменения условий внутренней и внешней среды, расти и развиваться.

Взаимодействие гормонов с тканями осуществляется главным
образом по принципу обратной связи. То есть синтезированной эндокринной железой
гормон доставляется к клеткам-мишеням, запускает определенный процесс, что
приводит к выработке другого гормона другой железой, который воздействует на
источник продукции первого, давая знать, что нужный процесс осуществлен и тем
самым тормозя его синтез. Таким образом, все гормоны и, соответственно,
эндокринные органы тесно взаимосвязаны между собой и чутко реагируют на
изменения в работе друг друга. Поэтому при возникновении нарушений в одном из
органов эндокринной системы неизбежно страдает весь организм.

Таким образом, баланс гормонов очень важен для организма, но
он может нарушаться на фоне действия различных факторов, в числе которых:

  • стрессовые ситуации;
  • хронический недосып;
  • ослабление иммунитета;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • нерациональное использование лекарственных
    средств;
  • заражение гельминтами и другими паразитами;
  • некоторые заболевания.

К сожалению, с подобными факторами может столкнуться каждый человек, поскольку избежать их в условиях современной жизни практически невозможно. Поэтому и нарушения гормонального баланса сегодня встречаются крайне часто, что приводит к неблагоприятным цепным изменениям в работе организма, нарушению протекания множества обменных процессов и развитию самых разнообразных заболеваний, осложнения которых способны приводить даже к летальным последствиям. А потому любые изменения в гормональном фоне требуют медикаментозной коррекции.

Тем не менее мужской организм более стабилен с точки зрения
поддержания нормального гормонального фона. У женщин же он может колебаться в
силу физиологических изменений, в частности при наступлении беременности, во
время грудного вскармливания и при наступлении менопаузы. Кроме того, женский
гормональный фон регулярно изменяется в течение каждого менструального цикла,
чем объясняется тот факт, что сдавать анализы на женские половые гормоны
необходимо строго в определенные дни цикла. В противном случае полученные
данные могут быть неинформативными.

Сегодня известно более 60 различных гормонов, в число
которых входят и половые. Женские половые гормоны называют эстрогенами, мужские
– андрогенами. Тем не менее, эта градация довольно условна, поскольку в женском
организме синтезируются как эстрогены, так и андрогены, точно так же, как и в
мужском. Более того андрогены выступают в качестве основы для синтеза
эстрогенов у женщин и играют важную роль в поддержании гомеостаза. Рассмотрим
подробнее органы эндокринной системы и их основные гормоны.

Норма бывает разной

Изменение нормальных показателей ЛГ, как в сторону уменьшения, так и в сторону повышения, является однозначным признаком того, что необходимо искать патологию. Что же может привести врача к заключению, что данный гормон повышен? Сначала стоит определиться с тем, какие же существуют нормальные показатели, ведь у женщин уровень этого гормона подвержен значительным колебаниям в течение жизни в целом, и месячного цикла в частности.

Менструальный цикл отражает ряд процессов, происходящих в женском организме, которые направлены на создание оптимальных условий для возникновения беременности и успешного ее вынашивания. Все это происходит под контролем нескольких половых гормонов, а соотношение их концентраций соответствует определенной фазе цикла. Так в период фолликулярной фазы лютропин относительно понижен: нормальные значения его могут вполне допустимо колебаться от 2 мЕд/л до 14 мЕд/л.

Далее наблюдается резкий скачок показателей и нормальное содержание лютеинизирующего гормона в период овуляции (2-3 дня в середине цикла) увеличивается почти в десять раз: 25- 148 мЕд/л. Такой высокий уровень ЛГ в этот период вполне закономерен, ведь, как уже упоминалось, именно он стимулирует высвобождение яйцеклетки – овуляцию. В лютеиновой фазе менструального цикла, которая в норме наступает после выхода яйцеклетки из фолликула, происходит снижение ЛГ до 3-16 мЕд/л. С этого момента организм начинает готовиться к вероятному наступлению беременности, а лютеинизирующий гормон, хоть его концентрация и стала значительно ниже, активирует развитие желтого тела на месте разорвавшегося фолликула.

Однако такой график гормональной активности лютропина характерен только для представительниц прекрасного пола, репродуктивного возраста. Так у новорожденных девочек и дошкольниц уровень данного гормона очень низкий и обычно не достигает 1 мЕд/л, во время пубертатного периода концентрация ЛГ возрастает и постепенно, по мере формирования устойчивого месячного цикла, устанавливается на цифрах, указанных выше. С наступлением менопаузы лютеинизирующий гормон закрепляется у женщин в пределах 15-53 мЕд/л.

У мужчин же концентрация ЛГ относительно стабильна, так как от него напрямую зависит количество выработки главного мужского гормона – тестостерона. Допустимо, чтобы лютропин у пациентов мужского пола сохранялся в рамках от 0,6 до 10,2 мЕд/л.

ФСГ при беременности


Границы нормы ФСГ при планировании беременности соответствуют фазам месячного цикла (2,8-3,11 мЕд/л на 3-й день). Повышение и снижение фоллитропина является неблагоприятным фактором для зачатия и нормального развития беременности.

При наступлении беременности уровень фоллитропина снижается в результате отсутствия необходимости регулировать созревание фолликула и наступления овуляции. Однако, в первые месяцы развития эмбриона ФСГ участвует в формировании плаценты.

Диапазон значений нормы ФСГ в I триместре беременности составляет 1,8-2 мМЕ/мл, а до конца беременности повышается от 3 до 10 мМЕ/мл.

В период кормления грудью показатели гормона также остаются низкими за счет угнетения секреции пролактином. Нормализация половых гормонов после родов происходит в индивидуальные сроки (от 2 до 10 месяцев), в результате чего восстанавливается стабильный менструальный цикл даже на фоне лактации.

Если во время беременности концентрация фолликулостимулирующего гормона ниже установленной нормы, то это может свидетельствовать о развитии гипопуитаризма – состояния, при котором гипофиз не вырабатывает достаточное количество активных веществ.

Причинами гипопитуитаризма могут быть травмы, опухоли, сосудистые нарушения мозга, туберкулез, саркоидоз, менингит. Патология приводит к вторичному гормональному дефициту других эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников и др.).

Возможные причины смещения показателей

Бывает так, что ЛГ повышен или понижен, чему есть свои объяснения. Причины данного отклонения несколько разнятся у представителей сильного и слабого пола. Рассмотрим их детальнее.

Повышение и снижение лютропина у женщин

Повышенный ЛГ у женщин может объясняться:

  • ухудшением функционирования яичников;
  • образования единичных или многочисленных кист в яичниковых тканях;
  • преждевременным наступлением климактерического периода;
  • развитием гиперплазии маточного эндометрия;
  • наличием опухолей в клетках мозгового гипофиза;
  • приемом определенных медпрепаратов;
  • сильным эмоциональным потрясением;
  • злоупотреблением диетами для снижения массы тела.

Проблемы с почками тоже могут послужить причиной того, что лютеотропин повышен у женщин.

Помимо всего вышесказанного, скачок показателей гормональной единицы может наблюдаться на разных промежутках времени менструального цикла. В одних ситуациях это нормально, в других – это сигнал опасной патологии.

Так, если повышен ЛГ в первой фазе, когда происходит формирование яйцеклетки, это может говорить о развитии эндометриоза, поликистозе яичников или опасных сбоях в их работе. Такое состояние требует незамедлительного врачебного вмешательства, поскольку отсутствие лечения может привести к непредсказуемым последствиям. Поэтому если ЛГ повышен в фолликулярной фазе, пациентка не должна пренебрегать прохождением дополнительных диагностических процедур.

Известны также ситуации, когда концентрация гормонального элемента падает. Этому тоже есть свои причины, к которым можно отнести:

  • появление опухолей в клетках гипоталамуса;
  • перенесенные ЧМТ;
  • угнетение функций гипофиза;
  • гормональный сбой во время лютеиновой фазы;
  • неправильное питание;
  • избыточную массу тела.

Низкий ЛГ у женщин также наблюдается при табакокурении и злоупотреблении спиртным.

Причины отклонений у мужчин

Если лютеинизирующий гормон повышен у представителей мужского пола, это может быть следствием:

  • анорхизма;
  • крипторхизма;
  • атрофии гонад.

Лечение определенными препаратами и сильное физическое истощение – тоже довольно распространенные причины того, что ЛГ повышен у мужчин.

Причины падения показателей данной гормональной единицы у представителей мужского пола практически идентичны таковым у женщин. Однако это вовсе не безобидное состояние, поскольку оно может привести к развитию бесплодия.

Причины отклонений

Отклонения не всегда говорят о наличии у женщины заболеваний. Они могут быть временными, возникающими в результате перенесенного стресса, смены режима питания, приема некоторых лекарств. Но причиной стойких отклонений являются обычно патологии в работе органов.

Пониженный уровень лютеинизирующего гормона

Причиной падения уровня ЛГ могут явиться беременность или низкое содержание гемоглобина в крови. Он будет также низким, если анализ проводился в начале или конце цикла.

Снижению его выработки может способствовать значительное увеличение массы тела. Такое отклонение наблюдается, если организм постоянно подвергается тяжелым физическим нагрузкам, наблюдается состояние нервного срыва или депрессии. При этом нередко возникает аменорея, которая негативно влияет на выработку гормонов.

Уровень ЛГ понижен у тех, кто предохраняется от наступления беременности или лечится гормональными препаратами, подавляющими овуляцию. Нарушение возникает после перенесенной операции на половых органах, заболевания гипофиза или щитовидной железы.

Иногда наблюдается повышенная выработка пролактина в гипофизе. При этом соотношение гормонов меняется, и уровень лютеинизирующего гормона у женщин является низким. ЛГ бывает ниже нормы, если женщина курит или постоянно употребляет спиртные напитки.

У подростков последствиями недостатка ЛГ в организме являются позднее начало полового созревания, отсутствие менструаций до 16 лет, замедление роста и развития внешних половых признаков. Впоследствии такие отклонения могут сказаться на способности к зачатию ребенка. Иногда причинами отклонений становятся генетические заболевания (такие, например, как гиперандрогения – избыток мужских половых гормонов в организме девочки), врожденные патологии развития, а также ожирение.

При беременности значительно повышается выработка пролактина, необходимого для подготовки молочных желез к лактации. При этом снижается выработка остальных гормонов гипофиза. В этот период резко повышается уровень эстрогенов, что обеспечивает рост и развитие плода. Это также является причиной ослабления выработки ЛГ и ФСГ. Если уровень ЛГ высокий, это может привести к выкидышу или неправильному развитию плода.

Повышенный уровень ЛГ

Повышенный уровень гормона наблюдается в середине менструального цикла, а также при наличии следующих патологий:

  • эндометриоз;
  • опухолевые заболевания гипофиза;
  • поликистоз яичников;
  • наступление менопаузы;
  • преждевременное истощения яичников;
  • нарушение обменных процессов в организме.

Способствуют избыточной выработке ЛГ голодание и стрессы.

При климаксе уровень этого гормона в организме гораздо выше, чем в остальные периоды жизни. В результате появляются характерные недомогания и недуги. Рост концентрации ЛГ объясняется резким снижением выработки эстрогенов в яичниках.

Пониженное содержание гормона в крови в этот период является аномалией и говорит о появлении гиперэстрогении. Последствием могут быть развитие эндометриоза, эстрогенозависимых опухолей матки и молочных желез.

За что отвечает лютеинизирующий гормон?

В одной из фаз менструального цикла происходит разрыв фолликула яичника и выход из него яйцеклетки – овуляция. На этом месте образуется желтое тело (лат. – corpus luteum), от которого и пошло название «лютеинизирующий». Желтое тело синтезирует прогестерон, повышает его уровень. Так как после выхода яйцеклетки организм готовится к зачатию, и небольшие количества эстрогенов.

За описанные процессы, от разрыва фолликула до начала месячных, отвечает лютеинизирующий гормон (ЛГ) или лютропин.

Активность синтеза этого вещества усиливается люлиберином – гормоном гипоталамуса. Тормозится производство лютеинизирующего гормона эстрогенами: чем тех больше, тем уровень лютропина ниже (срабатывает механизм обратной связи).

После месячных, в яичнике под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), начинает созревать новая яйцеклетка. Параллельно нарастает концентрация лютропина. Примерно в середине маточного цикла, ЛГ достигает пика и способствует истончению поверхности (теки) фолликула, его разрыву и выходу яйцеклетки. Образуется новое желтое тело.

Такие процессы происходят каждый месяц, обеспечивают женщине способность стать матерью

В этом механизме важность имеет каждый компонент, иначе происходит гормональный сбой и возникает риск бесплодия, менструальные расстройства

Как сдавать кровь на гормоны. Расшифровка результатов анализа.

Для анализа на гормоны используется кровь из вены.

В зависимости от клинических признаков, указывающих на определённую патологию, обычно назначается анализ с тестами на конкретные гормоны.

Наиболее полную картину состояния здоровья можно получить, сдав анализ на следующие гормоны.

Гормоны щитовидной железы:

  • Т3 (трийодтиронин) свободный – стимулирует кислородный обмен в тканях. Нормальные значения: 2,6 — 5,7 пмоль/л.
  • Т4 (тироксин) свободный – стимулирует синтез белков. Нормальные значения: 0,7-1,48 нг/дл.
  • Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) – важный параметр для выявления ряда аутоиммунных заболеваний. Нормальные значения: 0-4,11 Ед/мл.
  • Некоторые другие.

Гормоны гипофиза:

  • ТТГ (тиреотропный гормон) – стимулирует выработку гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4). Нормальные значения: 0,4-4,0 мЕд/л. Повышенное значение ТТГ, как правило, свидетельствует о пониженной функции щитовидной железы.
  • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Нормальные значения: у женщин – зависит от фазы менструального цикла. I фаза – 3,35-21,63 мЕд/мл; II фаза – 1,11-13,99 мЕд/мл; постменопауза – 2,58-150,53 мЕд/мл; девочки до 9 лет 0,2-4,2 мЕд/мл. У мужчин – 1,37-13,58 мЕд/мл.
  • ЛГ (лютеинизирующий гормон). Нормальные значения: у женщин – зависит от фазы менструального цикла. I фаза – 2,57-26,53 мЕд/мл; II фаза – 0,67-23,57 мЕд/мл; постменопауза – 11,3-40 мЕд/мл; девочки до 9 лет  — 0,03-3,9 мЕд/мл. У мужчин – 1,26-10,05 мЕд/мл.
  • Пролактин. Основная функция – стимулирование развитие молочных желез и лактации. Нормальные значения: у женщин (от первой менструации до менопаузы) – 1,2-29,93 нг/мл; у мужчин – 2,58-18,12 нг/мл. Повышенная концентрация пролактина называется гиперпролактинемией. Различают физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиепрпролактинемия может быть вызвана кормлением грудью, беременностью, сильными физическими нагрузками, стрессом. Повышенная концентрация пролактина у женщин приводит к нарушению менструального цикла, может быть причиной бесплодия. У мужчин гиперпролактинемия ведет к снижению полового влечения и импотенции.
  • АКТГ (адренокортикотропный гормон) – стимулирует синтез и секрецию гормонов коры надпочечников. Нормальные значения: 9-52 пг/мл.
  • Некоторые другие.

Половые гормоны:

  • Тестостерон (мужской половой гормон) – вырабатывается надпочечниками и в половых железах (у мужчин – в яичках, у женщин – в яичниках). Воздействует на развитие половых органов, формирование вторичных половых признаков, рост костей и мышц. Нормальные значения: у мужчин — 4,94-32,01 нмоль/л, у женщин – 0,38-1,97 нмоль/л.
  • Эстрогены (женские половые гормоны). Основные эстрогены – прогестерон и эстрадиол – вырабатываются надпочечниками и яичниками. Нормальные значения прогестерона у женщин зависят от фазы менструального цикла: I фаза – 1,0-2,2 нМ/л; II фаза — 23,0-30,0 нМ/л; для постменопаузы – 1,0-1,8 нМ/л. Аналогично для эстрадиола: I фаза — 198-284 пМ/л: II фаза — 439-570 пМ/л; для постменопаузы – 51-133 пМ/л. Повышенные значения эстрогенов могут указывать на опухоли яичников и коры надпочечников, а также цирроз печени. Пониженные – на недостаточное развитие и склероз яичников.

Гормоны надпочечников:

  • ДЭА-с (дегидроэпиандростерона сульфат) – необходим для синтеза тестостерона и эстрогенов. Диапазон нормальных значений для концентрации данного гормона: 3591-11907 нмоль/л; у женщин – 810-8991 нмоль/л. Однако это общая картина, при обработке данных анализа надо также учитывать возраст пациента.
  • Кортизол – участвует во многих обменных процессах, активно вырабатывается в результате реакции организма на голод или стресс. Нормальные значения: для детей до 16 лет – 3-21 мкг/дл, у взрослого человека — 3,7-19,4 мкг/дл.
  • Альдостерон – отвечает за регулирование водно-солевого баланса в организме. Нормальные значения: 35 — 350 пг/мл.

Возможные отклонения и их причины

Изменения лютропина могут быть как в большую, так и в меньшую сторону. В некоторых случаях это физиологические отклонения, но в большинстве – говорят о патологии.

Увеличение концентрации

Как уже упоминалось выше, физиологический рост уронвя лютропина происходит в период климакса. Если лютеинизирующий гормон повышен у подростка, это может быть связано с неустановившейся функцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Становление менструального цикла у девочек происходит не сразу. В течение первого года после менархе возможны неравномерные промежутки времени между месячными. Полностью об установившемся менструальном цикле можно говорить не ранее, чем через три года после менархе. А у некоторых этот процесс растягивается до двадцатилетнего возраста.

ЛГ выше нормы может регистрироваться в следующих случаях:

  • синдром поликистозных яичников;
  • преждевременная менопауза;
  • врожденная гипоплазия надпочечников;
  • опухоли гипофиза;
  • кастрация;
  • дисгинезия гонад, синдром Тернера;
  • гипофункция яичников;
  • синдром Свайера;
  • стресс.

Но для установления точной причины его повышения одного анализа недостаточно. Необходимо проведение комплексного обследования. В анализах обычно обнаруживаются отклонения и по другим гормональным показателям.

У девочек нормальным возрастом начала полового созревания считается возраст не меньше 9 лет. В этот период могут появляться первые признаки – оволосение на лобке, в подмышечных впадинах, начальные признаки роста молочной железы. Если подобные изменения появляются в более раннем возрасте, это говорят о преждевременном половом созревании, что отразится в  анализе на ЛГ. При этом отклонение от нормы будет относительно возрастной группы, но оно не превысит значения для репродуктивного возраста.

Повышение лютропина у мужчин может быть признаком крипторхизма, а также нарушения половой функции.

Снижение показателей

Пониженный уровень лютеинизирующего гормона может привести к развитию гипогонадизма: половые железы как у женщин, так и у мужчин не будут получать необходимую стимуляцию из гипофиза, поэтому не смогут реализовать свою функцию. Для мужчин это сопровождается снижением выработки тестостерона: лютропин в норме должен открывать специальные клеточные каналы, по которым мужской гормон выходит. Следствие недостатка тестостерона – снижение либидо, нарушение эрекции, атрофические процессы в яичках и многие другие.

Низкий ЛГ наблюдается в следующих случаях:

  • опухоли гипоталамуса;
  • травмы головного мозга;
  • наследственные заболевания – синдром Каллмана и Прадера-Вилли;
  • гипопитуитаризм;
  • дефицит питания, выраженный гиповитаминоз;
  • стрессы;
  • гиперпролактинемия;
  • тяжелые физические нагрузки, например, у спортсменок.

Снижение лютропина может быть вызвано приемом лекарственных препаратов из группы агонистов или антагонистов гонадолиберина.

При беременности лютеинизирующий гормон в норме должен быть низким. Этот эффект развивается под действием повышенного уровня эстрогена, который по принципу обратной связи блокирует выделение лютропина в гипофизе. После родов у женщины происходит некоторое снижение эстрогенов, но возрастает пролактин, который вызывает недостаток ЛГ. Поэтому у кормящих мам в большинстве случаев не наступает овуляция и нет месячных.

Комментарии для сайта Cackle