Худей и больше не толстей

Менингококковая инфекция

Признаки и симптомы

Менингококковый менингит является одним из трех наиболее распространенных видов бактериального менингита. Инкубационный период составляет в среднем 3-4 дня (в диапазоне 1-10 дней), что является периодом коммуникабельности. Он прогрессирует быстрее, чем любая острая форма бактериального менингита. Менингококковый менингит поражает центральную нервную систему. У взрослых и детей этому часто предшествуют респираторное заболевание или боль в горле. В острой форме расстройство характеризуется лихорадкой, головной болью, ригидностью затылочных мышц, тошнотой, рвотой и измененным психическим состоянием, таким как спутанность сознания или кома. Взрослые могут серьезно заболеть в течение нескольких часов. У детей течение инфекции может быть еще короче.

Менингококковый менингит развивается, когда бактерии Neisseria meningitidis (N.meningitidis) прогрессируют от первоначального присоединения к слизистой оболочке носоглотки (носа и горла) до проникновения в более глубокие слои слизистой оболочки (подслизистый слой). Эти бактерии быстро размножаются и могут привести к легкой (субклинической) инфекции. Однако примерно в 10-20% случаев N.meningitidis попадает в кровоток, вызывая менингококкемию. Такая системная форма заболевания, менингококккемия, обычно предшествует развитию менингококкового менингита через 24-48 часов.

Менингококкемия характеризуется тяжелым, широко распространенным повреждением сосудов, с признаками нарушения кровообращения и диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Кожная сыпь встречается примерно у половины всех людей с менингококковым менингитом. Сыпь является петехиальной (крошечные, не поднятые, пурпурно-красноватые поражения, которые не бледнеют при надавливании и возникают в результате внутрисосудистого кровотечения).

Также может возникнуть отек или воспаление головного мозга (отек мозга или вентрикулит) или гидроцефалия (скопление жидкости в полости мозга). Дополнительные симптомы могут включать:

  • озноб;
  • повышенное потоотделение;
  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • мышечная боль (миалгия) нижней части спины или ног;
  • неспособность переносить яркий свет (светобоязнь).

Обезвоживание организма часто встречается у людей с менингококковым менингитом. В некоторых случаях коллапс кровеносных сосудов может привести к шоку (синдром Уотерхауса-Фридрихсена), когда бактерии менингококка распространяются в крови (септицемия). Более поздние симптомы могут включать в себя паралич одной стороны тела (гемипарез), потерю слуха или дополнительные неврологические нарушения.

Течение менингококкового менингита менее предсказуемо среди детей в возрасте от трех месяцев до двух лет. Обычно наблюдается лихорадка, отказ от кормления, рвота, раздражительность и эпилепсия. Высокий-пронзительный крик и выпуклое или тугое мягкое место (родничок) на макушке головы (где соединяются части еще не затвердевших костей черепа) также могут возникнуть. Поскольку заболеваемость большинством видов менингита является самой высокой среди детской возрастной группы, необходимо внимательно следить за любой необъяснимой лихорадкой. В течение нескольких дней непосредственно внутри жесткой наружной мембраны, покрывающей мозг (субдуральный выпот) может накапливаться церебральная жидкость. Предупреждающие признаки могут включать судороги, постоянную лихорадку и увеличение размера головы. Также может возникнуть абсцесс мозга или накопление субдурального гноя.

Возможными последствиями менингита являются накопление воды в мозге (гидроцефалия), глухота и замедление умственного и физического развития.

Патогенез менингококковой инфекции

Менингококки, их эндотоксины и аллергизирующая субстанция играют ведущую роль в патогенезе менингококковой инфекции.

  • При заражении менингококки поселяются на слизистой оболочке носоглотки. С этого момента начинает развиваться инфекционный процесс — активизируются местные защитные механизмы, что приводит к очищению слизистых оболочек от микробов, начинает повышаться в крови уровень защитных антител (иммуноглобулинов), способных очистить организм от возбудителей, в незначительном количестве попавших в кровяное русло.
  • При развитии заболевания бактерии вначале преодолевают местную защиту и внедряются в подслизистый слой. Развивается воспаление — менингококковый назофарингит.

Рис. 12. На фото менингококковый назофарингит.

  • Из очага поражения с макрофагами, в которых сохранились жизнеспособные бактерии, или по лимфатическим путям менингококки попадают в кровь. Распространению инфекции способствует множество факторов: вирулентность возбудителей, массивность инфицирующей дозы, состояние иммунной системы организма и др. В этот период формируются очаги вторичных поражений и иммунологические реакции. Массовая гибель менингококков сопровождается высвобождением эндотоксина. Процесс сопровождается токсическими проявлениями. Нарушается кислотно-основное состояние, гемокоагуляция, водно-электролитный баланс, функция внешнего и тканевого дыхания, активность симпатико-адреналовой системы.
  • Повреждаются стенки артерий и артериол, повышается их проницаемость. Геморрагии (кровоизлияния) появляются на коже и внутренних органах, развивается ДВС-синдром и тромбообразование. Нарушается кровоснабжение и функция жизненно важных органов, глубокие метаболические расстройства которых приводят к гибели больного.

Рис. 13. Геморрагически-некротическая полиморфная сыпь на голенях и стопах у больных менингококкемией.

  • Недостаточный объем крови, нарушение тонуса сосудов и сердечная недостаточность приводят к развитию септического шока.
  • Кровоизлияние в надпочечники приводит к развитию острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауза-Фридериксена), что значительно усугубляет тяжесть течения заболевания и способствует развитию сосудистого коллапса.

Рис. 14. Кровоизлияние в надпочечники приводит к развитию острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауза-Фридериксена).

  • Токсин менингококков содержит аллергизирующую субстанцию, что приводит к выраженной сенсибилизации организма уже с момента заселения носоглотки. Образованные иммунные комплексы оседают на стенках сосудов, усиливая повреждающий эффект (синдром Швартцмана-Санарелли). Сенсибилизация организма лежит в основе развитии артритов, нефритов, перикардитов, эписклеритов и васкулитов.
  • Менингококковый кардит развивается почти в 50% случаев заболевания. Кровоизлияния в сердечную мышцу, трикуспидальный клапан и субэндокардиальное пространство приводят к развитию сердечной слабости, что часто заканчивается летальным исходом.
  • В легочной ткани развивается специфическое воспаление. Жидкость пропотевает в просвет альвеол, нарушается иннервация, снижается уровень сродства гемоглобина к кислороду, развивается дыхательная недостаточность и отек легких.
  • В основе поражения центральной нервной системы лежит поражение сосудов токсинами менингококков с последующим развитием отека мозга, а проникновение бактерий через гематоэнцефалический барьер, решетчатую кость и влагалища нервов приводит к развитию гнойного воспаления. Мозговые оболочки набухают, извилины сглаживаются, развиваются точечные кровоизлияния и стазы, образуются тромбы. Патологический процесс может распространяться на черепные нервы. При вовлечении в процесс стволовых образований области дна IV желудочка мозга нарушается дыхание и сердечная деятельность.

Рис. 15. На фото менингококковый менингит. Мозговые оболочки отечны, извилины сглажены, видны точечные кровоизлияния.

При поражении оболочки, выстилающей изнутри желудочки мозга, развивается эпендиматит. Эпендиматит у маленьких детей приводит к развитию гидроцефалии и пиоцефалии. В результате увеличения внутричерепного давления мозг может смещаться и сдавливать продолговатый мозг. Смерть наступает от паралича дыхания.

Рис. 16. На фото некроз кожи у ребенка при молниеносной форме менингококковой инфекции (синдром Уотерхауза-Фридериксена).

диагностика

клиническая диагностика

Основывается на клинических и эпидемиологических данных. К числу наиболее важных клинических признаков менингококкового менингита относятся: молодой возраст, групповой характер заболеваний, острое начало болезни, выраженные симптомы общей интоксикации, высокая температура тела, озноб, нарушение сна, боль в глазных яблоках, мышцах, оглушения или возбуждения, нарастающий менингеальный синдром. Учитывая быстрый ход менингококковой инфекции, оптимальными сроками диагностики следует считать первые 12:00 от начала болезни. Рациональное лечение, начатое в эти сроки, приводит к выздоровлению больных. Клиническая диагностика менигококцемии основывается на появлении патогномоничный сыпи, которая появляется на фоне выразительной лихорадки и интоксикации с явлениями шока в первые сутки болезни в виде геморрагических элементов различной формы, оттенка, размеров с излюбленной локализацией на ягодицах, нижних конечностях, в подмышечных впадинах , туловище и верхних веках и имеет тенденцию к слива.

лабораторная диагностика

В периферической крови — высокий лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, с 2-х суток — резкое повышение СОЭ. Уровень изменений в крови коррелирует с тяжестью течения.

В стационаре для диагностики менингококкового менингита особое диагностическое значение имеет люмбальная пункция (пункция спинномозговой канала, которая выполняется, как правило, на уровне поясничного отдела позвоночника, между IV и V, или III и IV поясничными позвонками) исследованию спинномозгового ликвора. Давление ликвора повышено. В конце 1-го дня болезни он, как правило, уже мутный, по окрашенности напоминает молоко, которое добавлено в воду. Есть выразительный нейтрофильный плеоцитоз, что свидетельствует о гнойный характер поражения, наблюдается определенная клеточно-белковая диссоциация, глобулин реакции положительные. Уменьшается содержание в ликворе глюкозы и хлоридов.

специфическая диагностика

Основным является бактериологический метод. Если при типичной менигококцемии клиническая диагностика является главной и решающей, то при всех формах необходимо бактериологическое подтверждение. Подвергают исследованию чаще смывы из носоглотки, мокрота, кровь, ликвор. Висел проводят на кровяной агар. Часто можно подтвердить диагноз и бактериоскопически, основываясь на выявлении в ликворе и крови характерных внутриклеточно расположенных грамотрицательных бобоподибних диплококков с общей капсулой. Вообще считают необходимым посев крови на менингококк у всех больных с сочетанием лихорадки и петехиальными сыпи. При эпидемических вспышках в некоторых странах проводят ПЦР. Методы серологической диагностики, основанные на выявлении антител к менингококка (РНГА) имеют вспомогательное значение, их используют для определения серотипа возбудителя.

Симптомы и признаки менингококковой инфекции

Инкубационный период менингококковой инфекции не зависит от клинической формы заболевания, однако, отмечается четкая корреляционная зависимость продолжительности периода инкубации от концентрации возбудителя. В ситуации, когда менингококковая инфекция протекает в форме назофарингита, у пациента появляются неспецифические симптомы, не отличающие данную патологию от ОРЗ. Продолжительность лихорадочного периода в этой ситуации составляет в среднем трое суток, и температурная кривая носит субфебрильный характер. На протяжении лихорадки пациенты часто жалуются на умеренно-выраженную головную боль и заложенность носа без явных катаральных проявлений.

При объективном осмотре пациента удается обнаружить умеренно-выраженную гиперемию зева с цианотичным оттенком, а также наличие слизисто-гнойной дорожки по задней стенке. Остальные клинические формы менингококковой инфекции развиваются на фоне менингококкового назофарингита.

Дебют менингококцемии, как правило, острый и начинается с появления у пациента фебрильной лихорадочной реакции, потрясающего озноба, распространенной миалгии и артралгии, головной боли и рвоты. Несмотря на все вышеперечисленные проявления, самым патогномоничным клиническим маркером менингококцемии является сыпь. Появляется сыпь при менингококковой инфекции к концу первых суток заболевания и носит геморрагический характер.

Сыпь при менингококковой инфекции гипертоксического типа может появляться с первых часов заболевания и рассматривается инфекционистами, как крайне неблагоприятный клинический признак. Появление первых элементов геморрагической сыпи происходит диффузно на кожных покровах туловища и конечностей и чаще всего они имеют пятнистый характер светло-розовой окраски. Впоследствии пятнистая сыпь угасает и появляются типичные геморрагические элементы различного размера, неправильной «звездчатой» формы, возникающие на неизмененных кожных покровах. Излюбленной локализацией сыпи при менингококковой инфекции являются боковые поверхности и нижняя треть туловища, а также бедра. В дальнейшем геморрагические элементы сыпи претерпевают изменения в виде появления в центре некрозов, потемнения окраски, увеличения не только размеров, но и количества элементов, местами сливающихся, тем самым поражая большую часть кожных покровов. Возможны некрозы и сухая гангрена ушных раковин, носа, фаланг пальцев. Появление геморрагической сыпи на кожных покровах лица, век, а также склерах, является неблагоприятным прогностическим признаком.

При тяжелом течении менингококцемии у пациента формируются множественные кровоизлияния, локализующиеся как в слизистых оболочках, так и внутренних органах. При условии полного отсутствия медикаментозной коррекции менингококцемия сопровождается развитием инфекционно-токсического шока, способного провоцировать развитие летального исхода.

Менингококковая инфекция, протекающая в форме гнойного менингита, также имеет острый дебют, проявляющийся резким подъемом температуры тела до гектических цифр, сопровождающимся интенсивным болевым синдромом в голове, который носит разлитой характер. Вышеперечисленная симптоматика в дальнейшем дополняется появлением многократной рвоты, не связанной с актом приема пищи. Стандартная анальгетическая терапия в этой ситуации не приносит выраженного положительного эффекта, что является принципиальным диагностическим признаком. В качестве сопутствующих клинических симптомов, которые развиваются не во всех случаях менингита, выступает гиперестезия и светобоязнь.

Головная боль при менингококковом менингите настолько интенсивная, что пациенты даже боятся шевелить головой, а максимально комфортной позой, приносящей облегчение пациенту, является «лежа на боку с запрокинутой головой». Характерными клиническими маркерами менингита является обнаружение положительных симптомов Кернига и Брудзинского, а также обнаружение выраженной ригидности затылочных мышц.

Менингококковая инфекция у детей, протекающая в форме гнойного менингита, проявляется напряжением и выбуханием родничка, положительным симптомом Лессажа. Очень часто у ребенка формируется повышенная судорожная готовность и кратковременная утрата сознания.

К атипичным формам менингококковой инфекции относится появление у пациента с менингитом или менингококцемией герпетических высыпаний распространенной локализации.

При генерализованных формах менингококковой инфекции часто пациенты предъявляют жалобы на появление болевого синдрома и признаков воспаления в различных группах суставов, которые чаще всего носят односторонний характер.

Симптомы

Проявления такой болезни бывают обманчивы. Часто при первых признаках недуга специалисту сложно поставить верный диагноз. При возникновении развернутой картины больного уже невозможно спасти. На начальном этапе, по мере развития патологии, можно наблюдать такие симптомы:

  • головная боль;
  • скачки температуры тела;
  • слабость;
  • потеря сознания;
  • пульс учащён;
  • сонливость;
  • сыпь при менингококцемии;
  • озноб, лихорадка;
  • кожа бледная;
  • высокое артериальное давление;
  • боли в мышцах;
  • резкие перепады настроения.

У детей

Распознать признаки начавшегося заболевания у ребенка очень сложно

Важно не спутать их с предвестниками гриппа и ОРЗ. Первые симптомы менингококковой инфекции у детей:

  • повышение температуры;
  • тоны сердца приглушены;
  • повышение внутричерепного давления;
  • сильная боль в суставах;
  • пульс нитевидный;
  • отсутствие аппетита;
  • геморрагическая сыпь на теле;
  • мозговой крик (пронзительный);
  • жажда;
  • дрожь конечностей;
  • многократная рвота, которая не связана с приемом лекарства или пищи;
  • у младенца возможно набухание темечка.

Менингеальные симптомы могут развиваться молниеносно, поэтому необходимо срочно вызвать скорую помощь. После диагностики врач сможет определить стадию заболевания. Выделяют генерализованные (менингит, менингококцемия, менингококкемия) и редкие формы (эндокардит, пневмония, иридоциклит). Есть смешанные варианты (менингококкемия). Часты локализованные формы (острый назофарингит). Проявление недуга зависит от того, как сильно ослаблена иммунная система у ребенка.

У взрослых

Часто симптомы менингококковой пневмонии, назофарингита, менингита протекают так же, как ринит или любая другая болезнь схожей этиологии. Специфическая менингококковая сыпь сопровождает лишь сепсис или тяжелую форму менингококцемии. Пятна не имеют четких контуров. Постепенно их яркий окрас исчезнет, в центре образуются некрозы. Симптомы у взрослых:

  • появление сосудистой пурпуры;
  • головная боль;
  • лихорадка;
  • выраженная гиперестезия;
  • рвота;
  • ригидность затылочных мышц;
  • высыпания (геморрагии могут быть по всему телу);
  • характерная поза;
  • симптомы Кернига, Лессажа и Брудзинского (средний, верхний, нижний).

Менингококковая инфекция – лечение

При менингококковой инфекции лечение больных всегда должно быть комплексным. Наряду со средствами, действующими этиотропно (пенициллин, сульфаниламиды), должна широко применяться патогенетическая терапия, которая во многих случаях может носить характер неотложной помощи.

Основным методом лечения менингококковой инфекции является интенсивная пенициллинотерапия. Пенициллин назначают из расчета 200-300 тыс. ЕД/кг в сутки, детям до 3 мес – 300-400 тыс. ЕД/кг, а в запущенных случаях – до 1 млн. ЕД/кг. Препарат вводят внутримышечно 6 раз в сутки. В случае необходимости вводят натриевую соль бензилпенициллина внутривенно, при этом трансфузия должна быть непрерывной. Уменьшать дозы пенициллина в процессе лечения нельзя, так как это приводит к обострению болезни. Продолжительность лечения большинства больных обычно 5-8 сут. Люмбальную пункцию производят только для контроля за полнотой выздоровления на 5-6-й день лечения. Основным критерием для отмены пенициллина является снижение плеоцитоза в ликворе ниже 100 клеток в 1 мкл с явным преобладанием лимфоцитов, свидетельствующее об успешности терапии.

При наличии повышенной чувствительности больного к пенициллину лечение проводят левомицетином сукцинатом натрия (60-100 мг/кг в сутки внутримышечно каждые 8 ч). Новорожденным назначать левомицетин не рекомендуется.

Для лечения можно применять полусинтетические формы пенициллина: ампициллин (внутримышечно в дозе 150-200 мг/кг в сутки с интервалом 6 ч), оксациллин и метициллин (200-300 мг/кг в сутки внутримышечно каждые 3-4 ч).

Кроме антибиотиков, для лечения среднетяжелых форм менингококкового менингита можно применять (лучше после 2-3 дней лечения пенициллином) пролонгированный сульфаниламид-сульфамонометоксин из расчета 40-50 мг/кг внутрь в 2 приема в течение 2 дней; последующие 4-5 дней препарат дают в половинной дозе, т. е. по 20-25 мг/кг однократно.

Наряду с антибиотикотерапией для борьбы с токсикозом необходимо введение достаточного количества жидкости (обильное питье, введение глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, гемодеза, реополиглюкина, переливание плазмы и др.). Одновременно проводят дегидратацию: 20% маннитол из расчета 1-3 г сухого вещества на 1 кг массы ребенка, внутримышечное введение 25% раствора сульфата магния, внутривенное введение 20% плацентарного альбумина, гипертонических растворов глюкозы, хлорида натрия или кальция, применение диуретиков (диакарб, лазикс, урегит и др.). Для борьбы с ацидозом внутривенно капельно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия (50-75 мл).

Важное значение в лечении тяжелых форм менингококковой инфекции принадлежит преднизолону (детям до 1 года – 2 мг/кг, старшим – 1 мг/кг), который назначают коротким курсом (5-7 дней). При судорогах применяют аминазин, фенобарбитал, дифенин, хлоралгидрат в клизмах

При отсутствии эффекта вводят диазепам внутримышечно или внутривенно (10-40 мг/сут в зависимости от возраста) и оксибутират натрия (ГОМК). По показаниям назначают сердечно-сосудистые средства, снотворные и др

При судорогах применяют аминазин, фенобарбитал, дифенин, хлоралгидрат в клизмах. При отсутствии эффекта вводят диазепам внутримышечно или внутривенно (10-40 мг/сут в зависимости от возраста) и оксибутират натрия (ГОМК). По показаниям назначают сердечно-сосудистые средства, снотворные и др.

Из стационара больных выписывают не раньше конца 4-5-й недели болезни (после двукратного бактериологического исследования с отрицательным результатом) под наблюдение районного психоневролога и участкового врача. При благоприятном исходе заболевания обследование проводят в течение 1-го года 1 раз в 3 мес, в последующие 2 года 1 раз в 6 мес. При наличии осложнений назначают соответствующую терапию.

Детей, перенесших менингококковую инфекцию, допускают в дошкольные детские учреждения, школы-интернаты, ПТУ без дополнительных бактериологических исследований не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара.

Менингококковая инфекция. Краткий обзор

Статья | 
9-04-2016, 15:21
 | 

Менингококковая инфекцияМенингококковая инфекция – заболевание, вызванное менингококком и протекает в виде назофарингита (воспаление носоглотки), менингококцемии (менингококкового сепсиса) и гнойного менингита.

Заболевание передается воздушно-капельным путем и поражает только людей. Стоит отметить, что здоровое носительство, когда у человека есть в организме микробы, но болезнь они не вызывают, широко распространено.

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней (в основном 4-6 дней). Назофарингит (воспаление носоглотки) может быть, как самостоятельным заболеванием, так и быть предшественником гнойного менингита. При этом у больного повышается температура тела до 37-38°С, появляется слабость, головная боль, легкий кашель, першение в горле, насморк.

Менингококковый сепсис (менингококцемия)

Менингококковый сепсис (менингококцемия) имеет острое начало: повышение температуры тела до 40°С и выше, озноб, сильная головная боль. Через 5-15 часов на коже образуются мелкие кровоизлияния (геморрагическая сыпь), которые имеют вид звездочек неправильной формы, «штрихов» или мелких точек, и даже крупных «синяков» (до 2-4 см в диаметре). В некоторых случаях на месте кровоизлияний могут развиваться некрозы. Также некрозы могут развиваться на кончиках пальцев.

В случае развития сверхострой формы сепсиса симптомы заболевания становятся более яркие: температура тела повышается до 41°С, которая сменяется резким падением до нормы вместе с возникновением сыпи с элементами некроза, сильный озноб, гипотония (снижение артериального давления), тахикардия (учащенное сердцебиение), одышка, кожа становится синюшной и на ней появляются багрово-синие пятна (напоминающие трупные пятна). У больного могут быть судороги, которые могут сменятся потерей сознания и комой.

Учитывая тот факт, что менингококковая инфекция по своей сути является острой надпочечной недостаточностью, без применения гормональной терапии больной может умереть через 6-48 часов с момента начала развития заболевания.

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит имеет острое начало и проявляется повышением температуры тела, ознобом, сильной головной болью, возбуждением, повышенной чувствительностью кожи, рвотой без предшествующей тошноты. Уже к концу первых суток от начала заболевания у больного появляются менингеальные признаки: больной лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой (попытки выпрямить ноги болезненные). Может появится бред, судороги, помутнение сознания. Примерно у 50% больных на 2-5 день заболевания появляется герпетическая сыпь.

Отметим, что менингит может сочетаться с менингококцемией. Кроме острой надпочечниковой недостаточностью и септического шока у больных менингитом могут появляться отек и набухание головного мозга с синдромом вклинения головного мозга в позвоночное отверстие: лицо краснеет, наблюдается урежение сердечных сокращений, появляются судороги, нарушается дыхательный ритм. Смерть наступает по причине остановки дыхания.

Лечение назофаренгита не отличается от такового при других острых респираторных заболеваний: горячее питье, капли в нос (с возсожным добавлением антибиотиков), отвлекающая терапия (горячие ножные ванны), витаминотерапия и др.

В случае обнаружения менингита или менингококцемии больной нуждается в срочной госпитализации. При возможности до момента госпитализации больному следует ввести антибактериальный препарат.

Сыпь при менингококковой инфекции

Под воздействием эндотоксина, который выделяется при массовой гибели менингококков, повреждаются стенки артерий и артериол, повышается их проницаемость. Развивается синдром внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Запускается система свертывания крови. В кровеносных сосудах образуются тромбы, что значительно затрудняет кровоток. В качестве компенсаторного механизма организмом запускается противосвертывающая система. Кровь начинает разжижаться, из-за чего в организме больного одновременно образуются тромбы и развиваются кровотечения.

Сыпь при менингококковой инфекции имеет характер геморрагий (кровоизлияний), которые появляются на коже и внутренних органах и имеют разные размеры. Особо опасны кровоизлияния в надпочечники. Развившийся синдром Уотерхауза-Фридериксена и нарушение функции жизненно важных органов приводят к гибели больного.

Рис. 4. На фото кровоизлияния в брюшину (слева) и слизистую оболочку языка (справа).

Сыпь при менингококковом сепсисе появляется уже в первые часы заболевания. Вначале на дистальных отделах конечностей и далее распространяется по всему телу.

Ее признаки:

  1. Петехии — точечные кровоизлияния в кожу и слизистые.
  2. Экхимозы — мелкие кровоизлияния (от 3-х мм до 1 см. в диаметре).
  3. Кровоподтеки – крупные кровоизлияния.

При значительных поражениях кожи появляются некрозы — труднозаживаемые язвы, на месте которых при заживании остаются келоидные рубцы.

Рис. 5. Сыпь при менингококковой инфекции имеет багрово-красную окраску и не исчезает при надавливании.

Элементы сыпи плотные на ощупь, возвышаются над кожными покровами, имеют звездчатую форму. Сыпь при менингококцемии иногда появляется на лице и ушных раковинах. Свободная от сыпи кожа имеет бледную окраску. Часто до появления сыпи на кожных покровах появляются кровоизлияния на слизистых оболочке полости рта, конъюнктиве и склерах. При воспалении сосудистой оболочки глазного яблока радужная оболочка становится ржавого цвета.

Чем тяжелее протекает менингококцемия, тем больше площадь кровоподтеков. Высыпания огромных размеров всегда сопровождаются развитием инфекционно-токсического шока.

При выздоровлении больного петехии и экхимозы пигментируются. Мелкая сыпь проходит в течение 3-х дней, крупная — в течение 7 — 10 дней. Кровоподтеки больших размеров некротизируются и покрываются корками. После отторжения корок остаются разной глубины дефекты тканей, заживающие рубцом. Поражение кожи кончика носа, ушных раковин и фаланг пальцем протекает по типу сухой гангрены.

При тяжелых формах менингококцемии развиваются кровотечения: маточные, носовые, желудочно-кишечные, появляются кровоизлияния на глазном дне. При кровоизлияниях в надпочечники развивается синдром Уотерхауза—Фридериксена.

Рис. 6. Сыпь при менингококцемии. Точечные и мелкие кровоизлияния в кожу.

Рис. 7. Большие кровоизлияния на коже при менингококковом сепсисе приобретают звездчатую форму.

Рис. 8. На фото симптомы менингококцемии: кровоизлияния больших размеров на коже конечностей.

Рис. 9. Менингококцемия у детей. Обширные кровоизлияния у ребенка при тяжелой форме заболевания (слева) и мелкие кровоизлияния в кожу (справа).

Рис. 10. На фото некроз и корки на месте обширных кровоизлиянии при тяжелой форме менингококцемии у детей.

Рис. 11. На фото тяжелая форма менингококцемии у ребенка. Кожа над обширным кровоподтеком некротизирована.

Рис. 12. После заживления глубоких дефектов ткани после перенесенной менингококковой инфекции развиваются келоидные рубцы.

Лечение

Очень важно, чтобы лечение начиналось сразу же после установления диагноза. Схема терапии зависит от того, насколько тяжело течение болезни, а также от наличия осложнений

Изначально помощь больному обязательно оказывает тот врач, который диагностировал менингококковую инфекцию, либо у него весть подозрения на ее развитие. Больному сразу вводится внутривенно левомицетина сукцинат и преднизолон. Если же у пациента есть признаки инфекционно-токсического шока, то для терапии используются большие дозы кортикостероидов.

Больных с генерализованными формами менингококковой инфекции срочно госпитализируют в инфекционное отделение больницы. Если состояние больного тяжелое, то проводится его госпитализация в реанимационное отделение. В амбулаторных условиях можно лечить только локализированные формы заболевания.

При назофарингите,  менингококконосительстве также проводится антибактериальная терапия.

Если у ребенка или взрослого человека диагностирован гнойный менингит, то после оказания первой помощи проводится инфузионная терапия с использованием солевых и коллоидных растворов. Также в процессе комплексного лечения применяются препараты-антипиретики, фуросемид, а в случае судорог используется диазепам. Также врач назначает комплексную антибактериальную терапию, индивидуально подбирая дозы и разновидности препаратов.

Кроме того, важно обеспечить больному обильное и частое питье, прием комплекса витаминов. Важно вводить витамины, принадлежащие к группе В, аскорбиновую кислоту, Кокарбоксилазу

В процессе лечения применятся также оксигенотерапия.

Согласно наблюдениям медиков, при выписке из больницы большинство пациентов еще нельзя назвать полностью здоровыми, следовательно, восстанавливаются не все нарушенные в процессе болезни функции. Те дети, у которых был диагностирован гнойный менингит, после выписки еще на протяжении нескольких лет должны регулярно посещать врача-невролога. Чаще всего после менингококковой инфекции у детей наблюдается церебрастенический синдром, для которого характерен высокий уровень утомляемости, расстройства аппетита и сна, низкая успеваемость. Если ребенок маленький, он может демонстрировать эмоциональную неустойчивость, рассеянность и даже признаки агрессивности. Ребенку с таким синдромом нужно обеспечить облегченный режим дня, полноценный отдых, ограничить контакт с телевизором и оргтехникой, практиковать более продолжительный сон, ежедневные прогулки. В период восстановления после болезни могут назначаться ноотропные средства, прием поливитаминов, сосудистые препараты.

Следует отметить, что при признаках менингококка нельзя ни в коем случае лечиться дома без вызова врача. С помощью народных методов можно только в первое время попробовать облегчить общее состояние человека. Больному нужен полный покой, полумрак в комнате. Конечности обкладывают мокрыми холодными тряпками, холод можно приложить к голове. Рекомендуется много пить. Если у ребенка проявляются судороги, то до приезда врача можно обернуть его в простыню, смоченную в растворе соли и уксуса, которые растворяются в теплой воде. Простыня хорошо отжимается, и ребенок укутывается в нее на полчаса. Сверху его нужно укутать теплыми одеялами.

Доктора

специализация: Невролог / Инфекционист

Балакирева Елена Александровна

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Пенициллин
Бензилпенициллин
Ампициллин
Оксациллин
Цефуроксим
Цефтриаксон
Цефотаксим
Цефтазидим
Меропенем
Гентамицин
Амикацин
Тобрамицин
Ванкомицин
Хлорамфеникол
Метронидазол
Тинидазол
Орнидазол
Пефлоксацин
Ципрофлоксацин
Офлоксацин
Сульфазин
Сульфален
Диоксидин

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — крайне важен для борьбы против менингококкового менингита.
Основные цели эпиднадзора:

  • обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
  • обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
  • оценка бремени болезни;
  • мониторинг профилей устойчивости к антибиотикам;
  • мониторинг циркуляции, распространения и эволюции отдельных менингококковых штаммов (клонов);
  • оценка эффективности стратегий по контролю над менингитом, в частности, программ профилактического вакцинирования.

Online-консультации врачей

Консультация специалиста по лечению за рубежом
Консультация семейного доктора
Консультация неонатолога
Консультация психиатра
Консультация детского невролога
Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)
Консультация оториноларинголога
Консультация ортопеда-травматолога
Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками
Консультация офтальмолога (окулиста)
Консультация эндокринолога
Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)
Консультация сексолога
Консультация проктолога
Консультация гастроэнтеролога детского

Новости медицины

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Комментарии для сайта Cackle