Худей и больше не толстей

Эндотрахеальный (интубационный) наркоз: преимущества, показания, противопоказания

Недостатки и осложнения внутривенного наркоза

Внутривенный метод анестезии имеет определенные ограничения:

  • не может применяться в виде самостоятельного обезболивания при длительных и обширных хирургических вмешательствах. В этих случаях его сочетают с масочным или эндотрахеальным наркозом;
  • внутривенный наркоз должен выполнять только опытный специалист: передозировка препарата приводит к угнетению работы нервной и дыхательной систем.

Осложнения при внутривенном обезболивании достаточно редки. Чаще всего наблюдаются непереносимость препаратов и удлинение посленаркозного сна, вызванное неправильной дозировкой.

Общая анестезия (наркоз)

Общая анестезия по своей сути – это наркотический сон человека, при котором он теряет сознание и полностью отключается от внешнего мира. При этом пациент полностью теряет чувствительность к болевым ощущениям и наступает амнезия, то есть он не помнит происходящего с ним во время операции

Виды наркоза:

  1. Ингаляционный.
  2. Неингаляционный.
  3. Комбинированный.

При ингаляционном наркозе человек вдыхает анестезирующий газ через специальную маску или же другой аппарат.

Ингаляционный наркоз

Неингаляционный наркоз достигается путем инъекции анестетика в вену или мышцу.

Неингаляционный наркоз

Комбинированный наркоз включает в себя несколько препаратов, которые вводятся последовательно в организм пациента. К примеру, специальный класс веществ, именуемых миорелаксантами. Они способствуют снижению мышечного тонуса больного, причем отключаются даже мышцы, ответственные за дыхание. Миорелаксанты синтезированы на основе яда кураре, который использовали в охоте южноамериканские индейцы.

При комбинированном наркозе используются аппараты ИВЛ – искусственной вентиляции легких, которые вводятся в трахею пациента, после того, как он заснул.

Важной частью общей анестезии является премедикация – это когда накануне проведения операции больному дают специальные лекарственные препараты, которые способствуют его расслаблению. Делается это для того, чтобы уже в день проведения операции пациент легче входил в состояние наркоза и лучше реагировал на анестетики

Причем премедикация не проводится внутривенно, так как это может усилить тревожность пациента.

Важно помнить, что наркоз подавляет не только наши осознанные действия, но и безусловные рефлексы самого организма, так как чувство боли может пробуждать рефлекторные защитные механизмы, которые негативно сказываются на состоянии человека во время операции. Процесс выхода из наркоза – это такая же ответственная часть операции, как и сам наркоз

После операции рефлексы у больного еще не совсем восстановлены, поэтому могут наблюдаться различные виды осложнений. Вот почему наблюдение за пациентом врачом анестезиологом продолжается даже после выхода из медикаментозного сна.

Процесс выхода из наркоза – это такая же ответственная часть операции, как и сам наркоз. После операции рефлексы у больного еще не совсем восстановлены, поэтому могут наблюдаться различные виды осложнений. Вот почему наблюдение за пациентом врачом анестезиологом продолжается даже после выхода из медикаментозного сна.

Как выполняется эндотрахеальный наркоз

Перед проведением наркоза проводится премедикация — медикаментозная подготовка пациента. С вечера больному дают снотворные или транквилизаторы, которые снимают спазмы, вызванные страхом и нервозностью. Утром вводят препараты, снижающие выделение слюны и угнетающие функцию блуждающего нерва. Из ротовой полости убирают съемные протезы — они могут помешать введению трубки аппарата.

Перед операцией пациенту вводят трубку в трахею (интубация). Этот момент проходит абсолютно безболезненно, так как предварительно анестезиолог вводит внутривенный наркоз и расслабляющие препараты (миорелаксанты), и человек засыпает. Перед введением эндотрахеальной трубки врач закрывает зубы пациента специальными накладками и применяет другие меры, защищающие ротовую полость от травм.

Для эндотрахеального наркоза используется новейший препарат Севоран, отличающийся минимальными побочными эффектами. Он быстро выводится из организма, не вызывая осложнений.

Препараты для наркоза вводятся в дыхательные пути по методу стандартной ингаляционной анестезии с помощью аппарата, например, Fabius Tiro, учитывающего все показатели состояния пациента. Для эндотрахеального наркоза используется новейший препарат Севоран, отличающийся минимальными побочными эффектами. Он быстро выводится из организма, не вызывая осложнений.

После окончания операции больного выводят из наркоза и, когда он начинает дышать, трубку извлекают.  

Способы местной анестезии, прокаиновые блокады

Инфильтрационная анестезия по А.В.
Вишневскому
соединяет в себе
положительные качества инфильтрационной
и проводниковой анестезии.

Анатомически метод основан на особенностях
строения фасциальных образований.
Раствор анестезирующего вещества,
вводимый под давлением в эти футляры,
распространяется в них и проникает к
нервам и нервным окончаниям. Тугие
прокаиновые инфильтраты продвигаются
(ползут) по футлярам и сливаются между
собой, именно поэтому А.В. Вишневский
назвал свой способ анестезии методом
ползучего инфильтрата.

Обезболивание проводит хирург в процессе
операции, пользуясь попеременно, по
мере рассечения слоя тканей, шприцем и
скальпелем.

Инфильтрацию тканей нужно осуществлять
до вскрытия футляра, так как при рассечении
или случайном повреждении последнего
раствор анестезирующего вещества будет
выливаться в рану, вследствие чего
создать плотный ползучий инфильтрат
будет невозможно, а значит, и добиться
достаточного обезболивающего эффекта.
Тугая инфильтрация тканей обезболивающим
раствором осуществляет гидравлическую
препаровку тканей, в инфильтрате легко
определяются сосуды, нервы, что позволяет
избежать их повреждения, облегчает
остановку кровотечения. Для инфильтрационной
анестезии используют 0,25% растворы
прокаина или лидокаина с добавлением
эпинефрина (3 капли раствора эпинефрина
1:1000 на 100 мл раствора анестетика). Для
футлярной анестезии расходуется большое
количество раствора (до 800 и даже 1000 мл),
но благодаря низкой концентрации
анестетика и вытеканию в рану раствора
при вскрытии футляров интоксикации в
ходе операции происходит.

Примером может служить обезболивание
при операциях на щитовидной железе. Для
проведения анестезии пользуются 2
шприцами (2- и 5-миллилитровыми или 5- и
10-миллилитровыми). Для обезболивания
кожи анестезирующий раствор вводят
тонкой иглой внутрикожно, создавая
желвак в виде «лимонной корочки» по
всей линии разреза кожи (рис. 10). Каждый
укол делают у края желвака, образованного
предыдущим уколом. Через инфильтрированную
кожу вводят прокаин в подкожную клетчатку.
Достаточная инфильтрация подкожной
клетчатки определяется приподниманием
в виде валика всей области разреза.

После рассечения кожи, подкожной
клетчатки и подкожной мышцы шеи
обезболивающий раствор вводят по средней
линии, инфильтрируя мышцы, и затем — под
мышцы в направлении кверху, книзу и в
стороны.

Нагнетание прокаина под мышцы приводит
к распространению его под средним
листком фасции шеи, при этом он в виде
футляра охватывает щитовидную железу.

После рассечения мышц шеи и вывихивания
в рану доли щитовидной железы производят
дополнительную инфильтрацию обезболивающим
раствором тканей у верхнего и нижнего
полюсов железы и по задней её поверхности.

Рис. 10. Инфильтрационная
анестезия при резекции щитовидной
железы: а – анестезия кожи и подкожной
клетчатки по линии разреза («лимонная
корочка»); б – введение прокаина под
мышцы шеи; в — ползучий инфильтрат,
окружающий щитовидную железу

Как общий наркоз влияет на организм человека

Общий – это один из наиболее сложных видов анестезии, и его использование требует большого внимания к пациенту и тщательного за ним наблюдения. Он вводит человека в бессознательное состояние с целью купирования всех болевых ощущений во время операционного вмешательства.

До того как принять решение о том какой наркоз будет использован в данном случае, анестезиолог проводит беседу с пациентом, изучает его анализы. И только после этого определяется доза и комбинация анестетиков.

Большое значение имеет не только сложность предстоящего хирургического вмешательства, но и наличие фоновых заболеваний, индивидуальных особенностей организма пациента, а также его возраст.

Конечно анастезия оказывает на организм негативное влияние, поскольку организм испытывает достаточно сильную нагрузку, даже при условии, что используются самые современные препараты, а схема анестезии подбирается очень тщательно.

Существует случай, когда в клинику был оставлен пациент с обширными ожогами желудочно-кишечного тракта. Ему пришлось делать многочисленные операции, и в результате человек перенес за два года 60 наркозов. Если верить мифам о наркозе и его влиянии на длительность жизни человека, этот пациент должен был скончаться практически сразу после того как лечение было закончено. Однако, он жив, хорошо себя чувствует и выглядит на свои года.

Чтобы не допустить серьезных осложнений после анестезии, необходимо очень тщательно подходить к выбору анестезиолога. Именно этот врач отвечает за безопасность наркоза, и именно он будет контролировать функциональность всех жизненно важных органов пациента, пока проводится операция. Анестезиолог при малейшем сбое или нарушении должен быть готов принять все необходимые меры, и учитывать все нюансы.

Общая анестезия подразделяется на 3 вида:

  • внутривенная;
  • ингаляционная;
  • внутримышечная.

Все эти виды наркоза преследуют одну цель – «отключить» мозг пациента. Естественно такая «отключка» совершенно не влиять на человеческий организм не может. Есть даже термин, который характеризует влияние общего наркоза на мозг – «после оперативная когнитивная дисфункция». Данный синдром клинически может проявляться нарушением памяти, снижением концентрации внимания, ухудшением способностей к обучению. Такие проявления могут продолжаться в течение года после операции.

Что касается зрения, то на него сам наркоз не влияет, но опять же, визуальная картинка передается в мозг, а учитывая «перезагрузку» мозга после анестезии, ему потребуется время, чтобы наладить свою работу. Как правило, зрительные нарушения проходят в течение пары недель.

Нервная система тоже испытывает негативное влияние наркоза. Практически все пациенты становятся более нервными, и даже спустя месяцы у них возможны панические атаки.

Если говорить о психике человека, то какие-то нарушения встречаются нечасто, а если и имеют место, то очень недолго.

Поскольку наркоз – это очень мощные препараты, они достаточно сильно влияют на почки. Это связано с тем, что именно почки должны вывести

лекарственные средства из организма. Поэтому общий наркоз не делают людям с почечной недостаточностью.

Печень – это фильтр в организме, и, следовательно, она тоже поучает удар от наркоза. Чтобы быстрее привести печень в норму пациент должен соблюдать диету после операции.

Сердечная система тоже страдает – после анестезии возможны скачки артериального давления, учащение пульса и так далее.

Что касается детского организма, то на вопрос влияет ли на него общая анестезия, к сожалению, приходится отвечать положительно. По результатам проведенных исследований было выявлено, что сильное обезболивающие негативно влияет на нервную систему ребенка и может привести к отмиранию клеток головного мозга. Поэтому наркоз в раннем возрасте может способствовать торможению в развитии ребенка. Но при правильном подходе к ликвидации осложнений, дети очень быстро догоняют своих сверстников.

Что такое общий наркоз

Наркоз — это общая анестезия, во время которой искусственно производится торможение работы центральной нервной системы пациента, вызывающее у него отключение сознания. Состояние это является обратимым. В процессе теряются память и сознание, расслабляются мышцы, снижаются или совсем отключаются некоторые рефлексы, а также полностью исчезает чувствительность к боли. Все эти эффекты наступают при введении одного вида анестетика или нескольких общих препаратов, выбор которых осуществляется врачом-анестезиологом исходя из данных о возрасте больного, клинических показаниях, длительности операции, серьёзности вмешательства и сопутствующих патологий, имеющихся в его организме.

Какие виды общего наркоза применяются в медицинской практике? Разные системы организма обладают неодинаковой чувствительностью к средствам общей анестезии, поэтому врач принимает решение о применение одного либо сразу нескольких препаратов. То есть общий наркоз разделяется по количеству использования медикаментов, вызывающих искусственную потерю сознания:

  • мононаркоз — во время операции применяют одно средство;
  • смешанный наркоз — употребление двух и более видов препаратов;
  • комбинированный наркоз — использование на всем протяжении вмешательства нескольких разных средств либо сочетание их с компонентами, которые воздействуют на определённые системы и функции.

А также разделяют виды наркоза, в зависимости от способа его введения в организм:

  • ингаляционный — препарат для анестезии вводят через дыхательные пути;
  • парентеральный — внутривенно, внутримышечно, ректально — одновременно с вентиляцией лёгких или без неё;
  • комбинированный — различные средства используются последовательно, могут меняться и способы их применения.

Если есть показания для искусственной вентиляции лёгких во время операции, проводится интубация трахеи — введение трубки в дыхательные пути сразу после погружения человека в искусственный сон. А также вдувание кислорода или газовых смесей в лёгкие может проводиться другими способами — с помощью аппарата искусственной вентиляции либо с применением специального мешка.

Противопоказания для общего наркоза

Абсолютных запретов для проведения какого-либо вмешательства под общей анестезией не существует, поскольку хирургические операции делаются по жизненным показаниям. Однако врач может предложить пациенту перенести дату манипуляции или по возможности использовать другой тип обезболивания по следующим причинам:

  • гормонозависимые патологии;
  • декомпенсированные заболевания эндокринной системы;
  • нарушения ритма сердечных сокращений — любой формы и этиологии;
  • срок менее 6 месяцев после того как больной перенёс инфаркт миокарда или инсульт;
  • бронхиальная астма в хронической форме или в тяжёлой стадии обострения;
  • декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой системы или внутренних органов;
  • состояние алкогольного или наркотического опьянения;
  • полный желудок непереваренной пищи.

Детские анестезиологи настаивают на откладывании оперативного вмешательства, если у ребёнка присутствуют заболевания инфекционной природы, особенно когда это патологии органов дыхания, рахит, гипотрофия тяжёлой степени, высыпания на коже гнойной природы, а также в период после плановой вакцинации.

Ещё одним пунктом, рассматриваемым как препятствие к общему наркозу, является аллергическая реакция, в том числе анафилактический шок. Развивается такое состояние при погружении в наркоз крайне редко — у одного из 15 000 пациентов.

Как проверить наличие аллергии на общий наркоз? — для этого нужно известить врача о тех препаратах, на которые когда-то проявлялась реакция, вспомнить неудачные случаи местной анестезии во время лечения зубов, а также можно пройти специальные пробы. Тесты на чувствительность организма к тому или иному препарату, проводимые перед операцией, помогут врачу определиться с выбором средства для общего наркоза.

Первые признаки пробуждения

Первые часы после наркоза кошка или кот остаются в стационаре. В это время врачи следят за их сердечной деятельностью, чтобы исключить осложнения и своевременно оказать первую помощь в случае необходимости.

Питомца передают хозяину только после полного пробуждения. В первые сутки за ним придется постоянно ухаживать, так как, помимо сонливости, возникает нарушение координации.

Поведение животного

После возвращения в привычные условия животное будет пытаться встать, чтобы походить по комнате. Разъезжающиеся лапы пошатнут уверенность в безопасности. Напуганная кошка может стать агрессивной. Не стоит пытаться ей помочь, если предпринимаемые действия не угрожают ее безопасности.

Со временем агрессивное поведение сменяется на апатию. Животное врезается в стены, падает на ровном месте и с трудом удерживает голову. В таком состоянии ему очень нужна моральная поддержка хозяина. Говорите с ним мягким голосом и поглаживайте, чтобы снять возникший страх и напряжение.

За чем нужно следить

При полостных операциях на животное надевают специальную попону. Это не дает ему зализывать ранку и защищает от расхождения швов. Иногда с данной целью справляется специальный воротник-конус.

Анестетик понижает температуру тела и препятствует свободному миганию. Первое время кошка будет холодная и не сможет закрывать глаза. Каждые полчаса ей придется закапывать глазные капли, чтобы защитить слизистые от пересыхания.

Обустройте комфортное и теплое место на полу, покрыв его одноразовой пеленкой – животное может описаться. Следите за тем, чтобы питомица не прыгала. Из-за нарушенной координации она может упасть и пострадать. При сильной слабости любимицу лучше положить на правый бок. Это облегчит работу сердца.

Защищая котика от холода, не впадайте в крайности. Использование грелки и отопительных приборов чревато развитием воспалительного процесса. Если питомица дрожит – укройте ее покрывалом. Старайтесь не подпускать к ней детей и других домашних животных. В спокойной обстановке поведение кошки будет более адекватным.

При продолжительной апатии и отсутствии двигательной активности проверьте реакцию на раздражители:

  1. Приоткройте любимице веки. При попадании солнечного или искусственного света зрачки должны сузиться.
  2. Плавно подуйте в ухо. Почувствовав поток воздуха, питомица должна пошевелить ушком.
  3. Сделайте хлопок над головой животного. Оно должно вздрогнуть от неожиданности.

Если реакция положительна, то просто запаситесь терпением. Обратиться к врачу следует только в том случае, если питомица не отреагировала ни на один из раздражителей.

Как делают наркоз

Разберём на примере общей комбинированной анестезии с интубацией трахеи и ИВЛ. 

После плановой подготовки пациента к операции, соблюдению всех требований утренней премедикации, пациент, лёжа на каталке в сопровождении медицинского персонала, подаётся в операционный блок. В операционной пациент перекладывается с каталки на операционный стол. Его там ожидает анестезиологическая бригада, состоящая из врача и медсестры-анестезистки. 

Обязательной, первой манипуляцией, с которой все начинается, является получение сосудистого (венозного) доступа. Эта манипуляция заключается в чрезкожном  введении стерильного сосудистого катетера в вену. Далее этот катетер фиксируется и к нему подсоединяется система для внутривенных вливаний с физиологическим раствором натрия хлорида. Данная манипуляция необходима для того, чтобы был постоянный доступ для введения препаратов внутривенно. 

После этого к пациенту подсоединяется манжетка для изменения артериального давления (АД) и на грудь подсоединяются электродные датчики для постоянной регистрации электрокардиограммы (ЭКГ). Все параметры выводятся врачу прямо на монитор.

После этого доктор даёт команду медицинской сестре набирать препараты. Пока медсестра занята, врач начинает подготовку для введения пациента в анестезию.

Первый этап наркоза — это преоксигенация. Преоксигенация заключается в следующем: врач анестезиолог-реаниматолог подсоединяет к системе контуров лицевую маску и задаёт на мониторе аппарата ИВЛ параметры с высокой подачей кислорода, после чего прикладывает маску к лицу пациента. В этот момент пациенту необходимо дышать как обычно, делать стандартные, обычные жизненные вдохи и выдохи. Данная процедура продолжается 3-5 минут. После готовности медсестры и хирургической бригады начинается введение пациента в анестезию. 

Первый препарат, который вводится внутривенно, — это наркотический анальгетик. Пациент в этот момент может ощутить слабое чувство в виде головокружения и легкое неприятное чувство в виде жжения в вене.

После этого вводятся гипнотические препараты (неингаляционный анестетик). Пациента предупреждают, что сейчас начнёт кружиться голова и он будет медленно засыпать. Появится чувство тяжести головы, мышц лица, чувство эйфории и усталости. Счёт времени идёт на секунды. Пациент засыпает. Пациент спит. 

Дальнейшие манипуляции анестезиологической бригады пациент не будет чувствовать и помнить. 

Следующим препаратом, вводимым внутривенно, является миорелаксант. 

После его введения врач анестезиолог-реаниматолог выполняет интубацию трахеи и подключает пациента через трубку к герметичному контуру аппарата ИВЛ, включает подачу ингаляционных анестетиков через специальный испаритель. После этого проверяет равномерность дыхания пациента, с помощью фонендоскопа (медицинский прибор для прослушивания дыхательных и сердечных шумов), фиксирует интубационную  трубку к пациенту, выставляет необходимые параметры на аппарате ИВЛ. После того как врач анестезиолог-реаниматолог убедился в полной безопасности пациента и все проверил, он даёт команду хирургической бригаде к началу операции. 

При ингаляционной моноанестезии схема упрощается.

Длительность операции определяется квалификационным уровнем хирургической бригады, сложностью оперативного вмешательства и анатомическими особенностями пациента. 

Местный против общего

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть выбрана вместо местной анестезии.

Этот выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общей анестезии являются:

  • Процедура, вероятно, займет много времени.
  • Существует вероятность значительной потери крови.
  • Это может повлиять на дыхание, например, во время операции на груди.
  • Процедура заставит пациента чувствовать себя некомфортно.
  • Пациенту трудно сохранять вынужденное положение во время операции.

Цель общего обезболивания заключается в том, чтобы вызвать:

  • обезболивание или устранение естественного ответа на боль
  • амнезия или потеря памяти
  • неподвижность или устранение двигательных рефлексов
  • сон
  • расслабление скелетных мышц

Тем не менее, использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия. Если операция является незначительной, то пациенту предлагается местная анестезия, особенно если у него есть состояние, такое как апноэ во сне или другие факторы риска.

Какая бывает анестезия

Наркоз характеризуют по множеству параметров: по используемому сильно действующему веществу и способу его попадания в организм, по длительности и глубине, по целям использования. У каждой из этих групп свои задачи, свои особенности и преимущества, а также свои опасности, итак:

Местная анестезия – предназначена для выключения чувствительности на конкретных участках организма. И достигается за счет медикаментозного воздействия на определенные участки нервов, что обеспечивает потерю чувствительности иннервируемых ими тканей. При этом у пациента сохраняется ясным сознание, а также дыхательная активность. Такой вид обезболивания применяется для больных с тяжелой сопутствующей патологией или в тех случаях, когда пациент должен находиться в сознании. Он не оказывает общего воздействия на организм, поэтому выведение из него представляет трудностей и последствия его минимальны. Главный минус такой анестезии заключается в том, что техника ее выполнения достаточно сложна и для ее выполнения требуются опытные специалисты.

Ингаляционный наркоз – достигается за счет вдыхания наркозных препаратов, посредством специальной маски. Для него используются особые «летучие» жидкие вещества, в состав которых входят анестетики ингаляционной природы и газоподобные наркотические вещества. Среди них закись азота, фторотан, метоксифлуран, циклопропан.

В чистом виде этот метод применяется только в педиатрии, а для взрослых пациентов, преимущественно, как один из составляющих комплексного наркоза. Он достаточно прост в применении, не имеет серьезных побочных действий, инактивируется в печени и легко выводится из организма. Именно поэтому ему отдают предпочтение в педиатрической практике.

Очень значимым моментом можно назвать то, что хирург имеет возможность свободно контролировать анестезию в период выполнения операции

Это особенно важно тогда, когда у больного присутствует сопутствующая патология органов кровообращения и дыхательной системы

Неингаляционный наркоз – подразумевает введение наркозных препаратов одним из парентеральных способов (внутримышечно, внутривенно, ректально). Его преимуществами является то, что он технически прост, проходит без периода возбуждения, имеет хороший расслабляющий эффект, быстро наступает его действие. Недостатком можно этого метода обезболивания можно считать то, что его действие кратковременно, что не дает возможности использовать его при длительных операциях. Область его применения – многие диагностические процедуры, либо небольшие хирургические вмешательства. Выход из наркоза этого типа несложный и длится не более одного-двух часов.

Комбинированный наркоз представляет собой анестезию одного вида, которая может вводиться различными способами, последовательно либо одномоментно. Самым востребованным его видом является нейролептанальгезия, когда одновременно используется смесь закиси азота и кислорода, фентанил, дроперидол и мышечные релаксанты. При этом медикаментозные препараты вводятся внутривенно, а для продления их эффекта пациент получает ингаляционную маску. Подобный метод характеризуется наибольшей безопасностью, с минимальным количеством летальных случаев в операционной по вине наркоза.

Сочетаемый наркоз, в отличие от комбинированного, характеризуется применением различных видов анестезии (общая+местная). Он тоже широко используется в сегодняшней хирургии, особенно в тех случаях, где запланировано сложное вмешательство, и существует риск, что действие местной анестезии окажется недостаточным.

Эндотрахеальный наркоз – выполняется посредством введения в трахею пациента особой трубки, которая будет проводить наркотическое вещество. Этот метод позволяет сохранить дыхательные пути больного открытыми даже в условиях бессознательного состояния, что дает возможность снизить риск возможных осложнений, а также при необходимости удалять из просвета дыхательной системы кровь и рвотные массы.

Комментарии для сайта Cackle