Худей и больше не толстей

Оап это порок сердца

Когда обратиться к доктору

Далеко не в каждом случае родители могут заметить изменения в состоянии здоровья своего ребенка и заподозрить эту врожденную патологию, что, безусловно, ухудшает прогноз для малыша.

Чем раньше был найден порок развития, тем больше шансов провести адекватную терапию и скомпенсировать успевшие развиться патологические симптомы заболевания.

Родителям стоит запомнить, что поход к доктору необходим, если они выявили следующие симптомы у своего малыша:

  • нарушение ритма сна;
  • сонливость;
  • медленное увеличение массы тела;
  • одышка в покое или после небольших нагрузок;
  • синюшный оттенок кожи после нагрузок;
  • вялость, отказ от игр и развлечений;
  • частые ОРЗ и ОРВИ.

Свое обращение следует сделать к участковому педиатру, который при наличии патологических симптомов может отправить на консультацию к другим специалистам: детскому кардиологу, детскому кардиохирургу.

Профилактика данного врожденного порока сердца

  1. Профилактика со стороны матери подразумевает лечение экстрагенитальной патологии, до беременности отказаться от алкогольсодержащих напитков и курения, регулярно посещать акушера-гинеколога и выполнять все его рекомендации.
  2. Сбалансированное питание, сделать прививку от краснухи, исключить воздействие ионизирующего излучения, гамма-излучения и другого, исключить контакт с вредными веществами фенолами, нитратами, часто гулять на свежем воздухе, выявление наследственной отягощенности, избегать стрессовые ситуации.
  • В итоге открытый артериальный проток (Боталлов) – это временный шунт, который в норме должен закрыться в первые двенадцать или пятнадцать часов, по некоторым причинам он может не закрываться до трех месяцев, преобразуясь в соединительную ткань.
  • Оновоположником является итальянский врач Леонардо Боталло, но известия были и ранее в 1564 году описал врожденный порог Аранци, распространенность незаращения протока составляет около двадцати процентов, по некоторым данным еще меньше, среди всех новорожденных.
  • Согласно данным, АОП является одним из наиболее благоприятных по течению, врожденных порогов сердца, из симптомов: при небольшой дилатации протока симптомы могут отсутствовать, могут быть цианоз, бледность кожи, частое сердцебиение, дыхание, плаксивость, одышка (экспираторная, инсприраторная или смешанная), уменьшение веса, слабость, усталость.
  • Диагноз выставляется на анализе жалоб, истории жизни, лабораторно – инструментальных методов обследования (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, косвенно- электрокардиография, золотым стандартом и наиболее достоверной диагностики следует отдать предпочтение доплерометрии, эхокардиографии и рентгеноконтрасным методам исследования), данных физикальных методов обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
  • Из причин – это экстрагенитальные патологии у матери, вредные привычки, генетические заболевания обмена веществ, геномные мутации (фенилкетонурия), воздействие мутагенов на организм матери и плода (химические, биологические, физические), которые могут привести к структурным перестройкам в молекулах ДНК, также развитие гипоксии плода во время беременности.
  • Из методов лечения медикаментозные методы лечения применяют при маловыраженной симптоматики, используется вещества НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), диуретики, мочегонные. Оперативное вмешательство используют при неэффективной консервативной терапии, при развитии осложнений и возникновении сердечной недостаточности, суть которой заключается в удалении протока  зашивании стенки артерий.
  • Из осложнений – это легочная гипертензия, в следствии ее сердечная недостаточность, дистрофические изменения в легочной ткани, сердечные аритмии, эндокардит, эндомиокардит, аневризма протока, развитие инфекционных осложнений, пневмония, бронхит.
  • Из профилактики следует отметить, что специфической профилактики не существует, но если со стороны матери своевременно обращаться к врачу акушеру-гинекологу, раньше встать на учет, избегать различные мутагены, правильно питаться, находиться на свежем воздухе, своевременно лечить экстрагенитальные патологии, сделать прививку от вируса краснухи, то можно избежать возникновения данной патологии у ребенка.
  • Дифференциальную диагностику следует проводить с другими врожденными аномалиями сердца, например такой дефект, как межжелудочковой перегородки.

Какие могут быть осложнения

Последствия заболевания встречаются нечасто, но при незакрытом овальном отверстии способны возникнуть тяжелые осложнения:

  • Тромбоэмболия. Сгусток из венозных сосудов проникает в аорту большого круга из-за открытого овального отверстия, что способно стать причиной закупорки сосудов жизненно важных органов (сердца, почек, мозга). Это нередко становится причиной смерти человека.
  • Эндокардит — воспаление внутренней сердечной оболочки.
  • Инфарктное состояние, инфаркт почки.
  • Инсульт.

Встречаются достаточно редко. Связаны с эмболией и нарушением кровотока. Это сердечные инфаркты, инсульты и инфаркт почки.

Данные осложнения могут встретиться уже у взрослого. И такой пациент всегда должен предупреждать врача о том, что у него функционирует овальное окно.

Малые аномалии сердца в большинстве своем не приносят вреда здоровью детей. Некоторые знаменитые спортсмены имеют данную патологию и становятся олимпийскими чемпионами. Многие врачи относят ООО к норме. Но следует помнить, что необходимо ежегодное наблюдение специалиста.

Симптомы

Проявления достаточно специфичны, если знать, что искать и в каком порядке. Анатомический дефект на ранних этапах не настолько агрессивен, чтобы в течение считанных месяцев закончиться смертью ребенка.

Потому прогрессирование постепенное, на протяжении длительного времени.

Начальные признаки таковы:

Одышка

Невозможность набрать воздуха. Объективно проявляется усталостью при кормлении. Младенцу необходимо перевести дух, чтобы продолжить.

Так может повторяться несколько раз в течение одного приема пищи. По мере взросления симптом никуда не уходит, приобретает те же черты.

Ребенок задыхается на фоне минимальной физической активности, а затем и вовсе в состоянии покоя.

Снижение толерантности к механическим нагрузкам

Сказывается на общем самочувствии ребенка. Он отказывается от игр, старается больше сидеть, лежать. В ранние дни признак проявляет себя длительным периодом сна, коротким бодрствованием.

И если в младенческие годы это можно связать с процессом формирования центральной нервной системы и быстрой физиологической утомляемостью, позднее вариантов не остается.

Бледность кожных покровов

ОАП сердца у новорожденных относится к так называемым белым порокам. Когда кожа становится мелового цвета или молочного оттенка. Связано это со спазмом периферических сосудов.

Сопровождается похолоданием конечностей. В противоположность им, синие пороки дают, преимущественно, цианоз носогубного треугольника и кожи.

Строгого разграничения нет. Оба симптома могут присутствовать одновременно.

Кашель

Постоянный, сначала непродуктивный, без выделения мокроты. Затем с отхождением небольшого количества слизистого вязкого экссудата.

По мере развития болезни возникает кровохаркание, выход жидкой соединительной ткани через дыхательные пути.

Это негативный признак, указывающий на выраженную клиническую картину, неблагоприятный прогноз и высокую вероятность смерти от сердечной недостаточности.

Частые инфекционно-воспалительные процессы

В легких и бронхах. Обусловлены застойными явлениями в малом круге. Представляют значительную опасность для детей, поскольку могут закончиться острой дыхательной недостаточностью и смертью от асфиксии.

Медленный набор веса

Степень отставания в физическом и даже ментальном развитии, зависит от тяжести патологического процесса.

Клиническая картина проявляет себя на 3-5 день с момента рождения.

Бывают исключения, когда порок никак не выделяется долгие годы, в таком случае возможно случайное обнаружение в ходе диагностики по поводу прочих патологий. Или же при обращении пациента к кардиологу по вопросу тревожных симптомов.

Каких именно:

  • Боли в грудной клетке неясного происхождения. Обычно слабые, давящие или жгучие. Приступ продолжается от пары секунд до нескольких минут и заканчивается полной компенсацией состояния. Как будто ничего и не было.
  • Аритмии. По типу синусовой тахикардии. Если порок декомпенсирован, то есть организм уже не в силах сглаживать нарушения им провоцируемые, возникает брадикардия как ответ на падение сократительной способности миокарда и ослабление трофики.
  • Одышка. Выраженная, на фоне физической активности или в состоянии покоя. При перемене положения тела становится интенсивнее.
  • Кашель, возможно с кровью. У пациентов старшей возрастной группы, 18+ требуется дифференциальная диагностика. Отграничить симптомы нужно от таковых при туберкулезе и раке легких, хотя у столь молодых людей подобные заболевания встречаются довольно редко.
  • Периферические отеки. Сначала в процесс вовлекаются только ноги, затем руки и лицо. Это результат застойных явлений в организма. Последствие не самого порока, а хронической сердечной недостаточности. Она присутствует у большинства пациентов с длительным течением открытого артериального протока.
  • Бледность кожных покровов. Может соседствовать с цианозом носогубного треугольника. Хриплый голос, нарушение процессов говорения. Изменение тембра.
  • Головная боль. Цефалгия в затылке или теменной области. Также вертиго, нарушение ориентации в пространстве. Мир буквально идет кругом. Это не постоянные симптомы, они возникают спонтанно, на некоторое время. Затем отступают.
  • Нарушения сознания. Обмороки. Все три проявления, указанные выше — результат ослабления трофики головного мозга. Неблагоприятный прогностический признак, если нет лечения. Вероятен инсульт и тяжелая инвалидность.

Внимание: Типичная клиническая картина складывается из легочных и сердечных моментов, что говорит о нарушенной работе малого круга. Значит нужно смотреть именно в эту сторону

Как определить признаки?

Непосредственно сразу же после рождения ребенка на свет, признаки открытого артериального клапана не показывают себя. Подозрения на ОАП могут производиться при аускультации сердца, в проявлении шумов.

Среди явной симптоматики:

  • Тяжелое и частое дыхание. В случае недоношенных детей может понадобиться аппаратная поддержка дыхания;
  • Приступы кашля;
  • Инфекционные заболевания дыхательных путей;
  • Частые сердечные сокращения;
  • Охриплость голоса;
  • Повышенное выделение пота;
  • Вялость, быстрое чувство усталости;
  • Слабый набор массы, перебои в кормлении.

Проявление данной симптоматики происходит в случае, если артериальный проток является достаточно большой размерности.

Если в детском возрасте диагностирование упускается, то у взрослой категории могут проявляться.

Следующие симптомы:

  • Недостаточность сердца;
  • Тяжелое дыхание;
  • Сбои ритма сердца;
  • Синий оттенок ног.

Если заболевание доходит до взрослого возраста, то оно переходит во вторую или третью стадии. У взрослых может прогрессировать постепенное повышение давление в сосудах легких, которое впоследствии влечет к недостаточности легких.

Это может привести к тому, что пораженный не сможет выполнять повседневные действия (накормить себя, убирать и т.д.).

Этиология

Специалисты выделяют внешние и внутренние причины заболевания. Эндогенные факторы связывают с генетической предрасположенностью, нарушениями эндокринной регуляции. К экзогенным факторам относят:

  • неблагоприятную экологическую ситуацию;
  • производственную вредность (работа с летучими химическими соединениями);
  • соматические болезни беременной женщины;
  • вредные привычки будущей матери (хроническая никотиновая интоксикация, употребление алкоголя во время гестации);
  • прием различных фармакологических препаратов.

Внимание!

Порок развития часто диагностируется у детей, которые рождены раньше срока, у глубоко недоношенных младенцев. Существует четкая корреляция ОАП сердца у новорожденного и веса ребенка при рождении, чем она меньше, тем выше риск обнаружения болезни.

Часто аномалия развития сердца сочетается с пороками развития других органов и систем, например, мочеполовой, пищеварительной. В этой ситуации причиной возникновения патологии будет дыхательное расстройство, явления асфиксии, необходимость проведения кислородотерапии и парентерального питания.

Когда должен закрыться

Боталлов (артериальный) проток является структурным образованием сердца плода. Через проток кровь, которая выбрасывается левым желудочком в аорту, попадает в легочный ствол и возвращается снова в левую камеру сердца. При нормальном течении внутриутробного развития плода сразу после его рождения происходит закрытие артериального протока. Он превращается в соединительнотканный тяж. Кислород, который попадает в легкие новорожденного во время первого вдоха, запускает процесс закрытия протока утолщенной интимой. В результате происходит изменение направления тока крови.

Если по каким-то причинам произошло формирование порока, боталлов проток остается открытым и продолжает осуществлять свою функцию, он не зарастает. Состояние характеризуется нарушением легочного кровообращения, нормальной работы сердечной мышцы. ОАП часто выявляется у детей младше трех лет. В редких случаях диагноз может быть поставлен подростку или взрослому пациенту.

Почему не у всех новорожденных закрывается

Причины развития открытого артериального протока у детей до конца не изучены. Специалистами выделены факторы, которые выступают в качестве провокатора заболевания:

  • маленькая масса грудничка в раннем неонатальном периоде;
  • преждевременные роды;
  • гипоксия плода хронического характера;
  • врожденный порок сердца;
  • различные авитаминозы;
  • генетическая предрасположенность;
  • близкородственные браки у взрослых;

  • возраст беременной старше 35 лет;
  • хромосомные патологии, например, синдром Эдвардса, Марфана, Дауна;
  • острый инфекционный процесс в начале беременности (краснуха);
  • вредные пристрастия (хроническая алкогольная и никотиновая интоксикация, употребление наркотических средств);
  • рентгеновское облучение;
  • употребление фармакологических препаратов, чей профиль безопасности не доказан;
  • работа с химическими реагентами на протяжении первой половины гестации;
  • аутоиммунные, системные болезни;
  • развитие ревматического эндокардита у плода;
  • эндокринные заболевания, например, недостаточная выработка гормонов щитовидной железы, сахарный диабет.

Диагностика

Изначально врач прослушивает сердце при помощи стетоскопа. Если обнаруживаются патологические шумы, ребенка направляют на дополнительное обследование:

  • Рентген области грудины. Этим методом можно обнаружить физические изменения сердечной мышцы (увеличение правой ее части), отходящей от желудочка артерии и легочных сосудов, в которые она переходит.
  • Ангиография. Контрастная рентгенограмма кровеносной системы, позволяющая точно определить направление движения крови. В данном случае медиков интересует степень наполнения легочной артерии из левого желудочка.
  • Фонокардиограмма. Запись вибраций и звуков, сопровождающих работу сердца и кровеносных сосудов. Она позволяет оценить общую эффективность их функционирования и выявить различные шумы.
  • Эхокардиография. Диагностика сердечной мышцы при помощи ультразвука, визуально отображающая Боталлов проток. Этим методом можно точно определить его диаметр, а также измерить объем протекающей через него крови (для этого дополнительно используют допплерографию).
  • Катетеризация сердца. Устанавливает наличие избыточного давления и концентрацию кислорода в крови, проходящей через правую часть сердца. В некоторых случаях катетеризация используется и для лечения ОАП.

Этиология

Этиология ОАП в настоящее время до конца не изучена. Специалисты выделяют несколько факторов риска данного заболевания:

  • Преждевременные роды,
  • Низкий вес новорожденного,
  • Авитаминозы,
  • Хроническая гипоксия плода,
  • Наследственная предрасположенность,
  • Браки между родственниками,
  • Возраст матери старше 35 лет,
  • Геномные патологии — синдромы Дауна, Марфана, Эдвардса,
  • Инфекционная патология в 1 триместре беременности, синдром врожденной краснухи,
  • ВПС,
  • Употребление алкоголя и наркотиков беременной, курение,
  • Облучение рентгеновскими и гамма-лучами,
  • Прием медикаментов при беременности,
  • Воздействие химических веществ на организм беременной,
  • Системные и обменные заболевания беременной,
  • Внутриутробный эндокардит ревматического происхождения,
  • Эндокринопатии матери – сахарный диабет, гипотиреоз и прочие.

Причины ОАП принято объединять в 2 большие группы – внутренние и внешние. Внутренние причины связаны с наследственной предрасположенностью и гормональными изменениями. К внешним причинам относятся: плохая экология, производственные вредности, болезни и пагубные привычки матери, токсическое влияние на плод различных веществ – лекарств, химикатов, алкоголя, табака.

ОАП чаще всего выявляют у недоношенных детей. Причем, чем меньше вес новорожденного, тем выше вероятность развития данной патологии. Порок сердца обычно сочетается с аномалиями развития органов пищеварительной, мочевыделительной и половой систем. Непосредственными причинами незаращения Боталлова протока в данном случае являются дыхательные расстройства, асфиксия плода, длительная кислородотерапия и парентеральное жидкостное лечение.

Причины

Ими могут быть:

  1. Преждевременные роды. В норме процесс родоразрешения должен начинаться в сроках 37-42 недели. Именно к этому времени организм полностью готов к контакту с окружающим миром. При рождении недоношенного ребенка (раньше 37 недель) часть регуляторных систем организма не успевает до конца сформироваться, из-за чего закрытие артериального протока может не наступать.
  2. Задержка внутриутробного развития ребенка – синдром, возникающий при наличии хронического заболевания у матери или мутации у плода. Проявляется рядом нарушений, в том числе снижением нормальных показателей роста и массы у детей.
  3. Вирусные и сердечно-сосудистые болезни женщины в период беременности – данные факторы увеличивают риск возникновения нарушений формирования оболочек сердца и патологических сообщений между сосудами.

Дополнительным риском является наличие у родственников врожденных пороков, особенно – сосудов и сердца (сокращенно – ВПС). Их наличие может свидетельствовать о невыявленном генном или хромосомном нарушении, которое может быть передано ребенку.

Открытый артериальный проток

Что такое открытый артериальный проток (боталлов проток)?

Боталлов проток (Рис 1, Видео 1) – это сосуд, который в норме функционирует у плода и соединяет два магистральных сосуда сердца – аорту и легочную артерию. Существует он для того, что бы кровь могла обойти мимо легкие, которые у внутриутробно не функционируют. В течение первых дней жизни новорожденного малыша боталлов проток в норме закрывается. Иногда случается, что открытый артериальный проток не закрывается, что приводит к ряду неприятных проблем. Проток, который не закрылся в течение месяца жизни ребенка, считается врожденным пороком сердца. 

Естественное течение порока. Или к чему приведет открытый боталов проток?

Дело в том, что этот сосуд все еще соединяет два больших сосуда сердца – аорту и легочную артерию. Давление в аорте намного превышает давление в легочной артерии. Поэтому через открытый артериальный проток с аорты в легкие попадает избыточное количество крови, что сначала приведет к частым бронхолегочным заболеваниям, а при очень больших боталловых протоках – к необратимым изменениям в сосудах легких и неоперабельности. Кроме того, большой боталлов проток значительно увеличивает нагрузку на сердце, особенно на левый желудочек. Поэтому затягивать с лечением этого порока нельзя.

Лечение открытого артериального протока.

В настоящее время не существует такого боталлова протока, который нельзя было бы закрыть нетравматичным эндоваскулярным методом, который позволит избежать разреза, шрамов и длительной реабилитации. Хирургическое лечение этого порока осталось в прошлом, хирурги закрывают боталлов проток только недоношенным детям или в странах, где медицина имеет недостаточное финансирование. Во всех развитых странах Европы и Америки этот порок устраняется исключительно эндоваскулярно в ренгеноперационных. К тому же вероятность осложнений при эндоваскулярном лечении намного меньше.

Процедура эндоваскулярного закрытия.

Рис 2 – Внешний вид окклюдера

Рис 3 — Внешний вид спирали

При эндоваскулярном закрытии через маленький прокол в бедренные сосуды в сосуды сердца и в боталлов проток заводятся тоненькие трубочки, так называемые катетеры. Используя рентген и контрастное вещество, доктор оценивает размер и форму боталлова протока, после чего он выбирает самое подходящее окклюзирующее (от англ. Occlusion – закупорка) устройство. В качестве таких устройств могут использоваться окклюдеры (рис 2; Видео 1, 2, 3) или спирали (рис 3; Видео 4, 5, 6).

Выбор устройства для закрытия происходит во время операции, и зависит от размера и формы боталлова протока. Как правило, для больших протоков используются окклюдеры, для маленьких — спирали. В течение полугода окклюзирующие устройства полностью обрастают собственными клеточками сердца, происходит, так называемая, эндотелизация. Сброс через боталлов проток в 90% случаев прекращается сразу же после процедуры, в остальных случаях – по окончанию периода эндотелизации устройства.

Реабилитация после процедуры

1. Пациентов выписывают, как правило, на следующий день после процедуры. 2. В течении 6 месяцев рекомендуется проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита.

У нас наибольший в Украине опыт по эндоваскулярному лечению открытых артериальных протоков – более 300 операций. Мы имеем доступ к оборудованию для закрытия боталлового протока любого размера и формы. Также, специализируемся на лечении дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Для того чтобы попасть к нам на консультацию или госпитализироваться позвоните по одному из телефонов или запишитесь на прием онлайн. 

Видео 1 — Боталлов проток

Видео 2 – В этой красочной анимации Вы сможете увидеть, как закрывают боталлов проток окклюдером

Видео 3 – Видео из операционной: кровь через открытый боталлов проток (сосуд по центру) попадает из аорты (крупный сосуд справа) в легочную артерию (сосуд слева)

Видео 4 — Видео из операционной: проток перекрыт окклюдером. Сброс крови прекратился

Видео 5 – А в этом видео Вы сможете увидеть, как закрывают боталлов проток спиралью

Видео 6 – Видео из операционной: кровь через открытый боталлов проток (сосуд по центру) попадает из аорты (крупный сосуд справа) в легочную артерию (сосуд слева)

Видео 7 — Видео из операционной: проток перекрыт спиралью. Сброс крови практически прекратился

Симптоматика отклонения

Незаращение Боталлова протока сопровождается побледнением кожных покровов. Внутренние органы не ощущают кислородного голодания. Именно по этой причине маленький пациент чувствует себя удовлетворительно.

Симптоматика проявляется, если размер артериального протока после рождения составляет:

  • 1,4-1,6 мм – у преждевременно рожденных детей;
  • более 9 мм – у малышей, рожденных в срок.

При легкой степени патологии ребенок чувствует себя удовлетворительно

При меньших размерах протока патология никак не проявляется. Отклонение характеризуется:

  • снижением аппетита;
  • чрезмерной усталостью;
  • затруднениями при дыхании;
  • учащенным сердцебиением;
  • нарушением сна;
  • задержками в физическом развитии;
  • медленным набором веса;
  • ранней и тяжело протекающей пневмонией.

При наличии ВПС ОАП ребенок чрезмерно плаксив, аппетит снижается, сон нарушен. Малыш постоянно просыпается. У маленького пациента присутствует одышка, пульс выше нормы.

Обычно симптоматика возникает уже в первые дни после рождения. У малышей, имеющих отклонение, часто возникает пневмония и бронхит. Маленькие пациенты существенно отстают в развитии от своих сверстников. У них присутствует повышенная утомляемость. Периодически возможны признаки тахикардии.

Пневмония и бронхит нередко являются сопутствующими заболеваниями при открытом протоке

Прогрессирование отклонения происходит спонтанно. Это возможно в подростковом возрасте, при вынашивании ребенка или при сильных физических нагрузках.

Во взрослом периоде может произойти разрыв артериального протока. Присутствует чрезмерная потливость и учащенное дыхание. Пациент подвержен инфекционным заболеваниям.

Комментарии для сайта Cackle