Показания и задачи исследования
Основные показания для проведения исследования – хронические обструктивные заболевания дыхательной системы – бронхиальная астма и бронхиты. Эти состояния сопровождаются затруднённым дыханием, приступами удушья из-за вязкой, трудно отделяемой мокроты.
Во время пикфлоуметрии определяется пиковая скорость выдоха (ПСВ) – наибольшая скорость потока воздуха в дыхательных путях при максимально усиленном выдохе. Тест можно проводить с 4-5 лет. С его помощью осуществляют самоконтроль своего состояния, отслеживают динамику течения болезни.
Задачи и цели исследования:
- На основании показателей теста подбирают индивидуальное лечение каждому пациенту. При разработке схем приёма препаратов учитывают шкалу суточных измерений.
- Корректировка ранее назначенного лечения при динамично меняющемся состоянии больного.
- Контроль и оценка эффективности применения медикаментозных препаратов – муколитиков, бронходилататоров. При этом воздушный поток измеряется до приёма препаратов и после.
- Прогнозирование обострения хронических процессов. При внешне удовлетворительном самочувствии человека по характеру дыхания можно предположить о нарастающем ухудшении. График измерений показателей имеет отрицательную тенденцию.
- Определение возвратности бронхиальной обструкции – нарастающее повышение ПСВ за первую секунду более чем на 12% или 200 мл.
- Оценивание гиперактивности бронхиального дерева. Об этом свидетельствует падение утренних показателей ПСВ более чем на 20%. Такое состояние дыхательной системы называется утренний провал. Если он фиксируется хотя бы один раз в неделю, следует предположить гиперактивность бронхов и скорректировать лечение.
- Идентификация патологических механизмов, которые провоцируют развитие спазмов гладкой мускулатуры и приступов удушья. На графике такое состояние отображается колебаниями показателей (подъёмы и спады).
Основные показания для назначения пикфлоуметрии:
- выявление связи между признаками заболевания и спазмов бронхов;
- подбор ингаляторов для каждого пациента;
- мониторинг эффективности терапии;
- своевременное обнаружение предвестников астматических приступов.
Ведение дневника пикфлоуметрии
Дневник пикфлоуметрии рассчитан на один календарный месяц. Для его заполнения пациент должен фиксировать показатели ПСВ утром и вечером. Среди значений трех измерений, выполненных с разницей в 2 минуты, записывать следует максимальное.
Стандартный и наиболее информативный дневник выглядит как таблица для черчения графика. Сверху обозначается ФИО пациента, диагноз, принимаемые лекарства и их дозировки, месяц и год исследования. Внизу таблица с расчерченными по дням, времени суток и показателями ПСВ ячейками.
Справочно. Для того, чтобы получился график необходимо на пересечении соответствующего числа и времени суток с полученным результатом ПСВ поставить точку. Следующее измерение обозначается также точкой.
Например, утром первого числа ПСВ пациента 450 – точка на пересечении утра первого числа и 450. Вечером этого же дня ПСВ 460 – точка несколько выше 450, но под вечером первого числа.
Таким образом под каждым числом месяца ставиться точка, соответствующая ПСВ утром и вечером. Затем точки соединяются, получается график.
В некоторых таблицах дополнительно есть место для указания наличия кашля, одышки и мокроты. Можно просто ставить галочку или плюсик напротив каждого из симптомов под каждым числом. Все это – исчерпывающая информация о динамике состояния больного.
Принцип работы пикфлоуметра
Действие пикфлоуметра основано на перемещении стрелки при давлении на неё воздушным потоком. На приборе имеется шкала от 0 до 1000. С её помощью определяется, какой объём воздуха пациент может выдохнуть за 1 минуту. Таким образом, можно приблизительно вычислить жизненную ёмкость легких. К прибору присоединяется мундштук. Именно в него больной производит выдох. Помимо цифр на приборе имеются цветные отметки. Они необходимы для оценки состояния дыхательной функции.
Несмотря на то что принцип работы пикфлоуметра довольно прост, в некоторых случаях отмечаются ошибки при его использовании. Чаще это касается пациентов детского возраста, которым нужно объяснять, как именно производить выдох. Чтобы ребёнку было понятно, ему говорят дуть так, как будто гасишь свечи на торте. Независимо от возраста пациента, все больные, страдающие бронхиальной астмой, должны посещать специальные занятия, организованные в поликлинике. Благодаря им люди узнают о правильном образе жизни, видах лекарственных препаратов и показаниях к их назначению. Для чего нужен пикфлоуметр, что это такое и как его использовать, тут также объясняют. Также пациентов информируют о целевых значениях данного прибора и выраженных отклонениях от нормы.
Ведение дневника
Рекомендуется постоянно вести дневник пикфлоуметрии, который поможет пациенту и врачу увидеть общую картину того, какое состояние бронхов. Ниже представлен образец.
На полях тетради указаны величины пикового выдоха, слева сверху даны дни, которые разделяются пополам – на утро и вечер. Как мы говорили выше, измерения проводятся трижды за один раз, выбирается среднее значение. Например, 410 — л/мин. Ставим точку на уровне данной цифры в конкретное время.
Считается, что если у человека значения практически не меняются или меняются незначительно долгое время, значит, у него ремиссия. Для ведения дневника подойдут взрослый и детский пикфлоуметры.
Какова норма? Зонирование показателей
Пиковая скорость выдоха – показатель, индивидуальный для каждого человека и зависит от его возраста, роста и пола (у детей – только от возраста). Разработаны специальные таблицы, по которым можно определить, какое значение ПСВ является нормальным (долженствующим, прогнозируемым) именно для вас. Но даже это значение является примерным! Чтобы выяснить свою нормальную пиковую скорость выдоха, больному бронхиальной астмой следует в период ремиссии заболевания проводить пикфлоуметрию по 3-5 раз в сутки в течение хотя бы 3 дней. Самое большое из полученных значений – ваш личный рекорд пиковой скорости выдоха, от него и следует отталкиваться в дальнейшем – при оценке ежедневных результатов пикфлоуметрии.
Чтобы правильно интерпретировать динамику показателей исследования, больному необходимо определить для себя 3 сигнальные зоны – зеленую, желтую и красную. Каждая зона – диапазон значений ПСВ, границы которого рассчитаны исходя из личного рекорда ПСВ.
- Зеленая зона – диапазон значений ПСВ, свидетельствующих о стадии ремиссии астмы. Составляет более 80 % ПСВ. Чтобы определить его границу, необходимо максимальную ПСВ (ту, которая «личный рекорд») умножить на 0.8. Допустим, максимальный показатель – 450 л/мин. 450*0,8=360 л/мин – это нижняя граница зеленой зоны.
- Желтая зона – диапазон значений ПСВ, свидетельствующих о начинающемся обострении бронхиальной астмы. Субъективно при этом пациент может ощущать себя удовлетворительно либо отмечать появление неинтенсивного кашля, периодически возникающей одышки, общей слабости. Верхняя граница желтой зоны соответствует нижней границе зоны зеленой, а нижняя составляет 60 % максимальной ПСВ, то есть ее нужно умножить на 0.6. В нашем примере границы желтой зоны будут выглядеть так: верхняя – 360 л/мин, нижняя – 450*0.6=270 л/мин.
- Красная зона – диапазон значений ПСВ, свидетельствующих об обострении бронхиальной астмы. Является сигналом пациенту о том, что ему необходимо принять лекарство и обратиться за медицинской помощью. Субъективно больной чувствует себя плохо, все признаки обострения патологического процесса у него налицо, имеет место дыхательная недостаточность как минимум II степени. Все значения ПСВ, которые меньше 60 % от максимальной, находятся в красной зоне. В нашем примере это все, что меньше 270 л/мин.
Задачи пикфлоуметрии
Широта возможностей метода привела к почти стопроцентному применению его людьми, страдающими различного вида обструкций. Основными задачами обследования являются:
- планирование терапии при бронхиальной астме – созданный специалистом план изменений ПСВ на протяжении дня позволит пациенту наблюдать свое состояние и корректировать прием медикаментов;
- оценивание эффективности предписанной терапии бронходилататорами и ингаляторами с применением проверки ПСВ до и после принятия медикаментозных препаратов;
- контроль гиперактивности бронхов – уменьшение утренних ПСВ больше чем на 20%, что свидетельствует об адекватности назначенного лечения.
Кроме основных задач, проведение обследования рекомендуется:
- для выяснения степени обструкции, что показывает тяжесть протекания астмы или ХОБЛ;
- выявления причин, приводящих к спазму бронхов (бытовых раздражителей или при профессиональной деятельности);
- оценки течения заболевания в обычной обстановке для пациента (изменение обструкции на протяжении суток, после приема лекарств, дома и на работе);
- составления прогноза развития обострения (снижение проходимости в бронхах свидетельствует о приближении ухудшения состояния астматика);
- определения момента для изменения терапии на наиболее эффективную (появление ухудшения состояния, начала обострения);
- выявления привыкания или прогрессирования болезни при долговременной терапии одними и теми же препаратами.
Примеры патологических состояний, для контроля течения которых проводится диагностика
Метод часто применяется как скрининговый для определения наличия астмы, когда нет возможности назначить спирографию (измерение объема легких). Также он позволяет определить обратимость обструкции и отследить реакцию на новые лекарственные средства, назначенные при обострении.
Главные обследования в диагностике и лечении бронхиальной астмы
Спирометрия используется для взрослых и детей старше 5 лет и определяет ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) и ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Обычно проводится с применением бронхолитика быстрого действия. При проведении процедуры сначала измеряется ОФВ1 и ФЖЕЛ без применения лекарства, затем пациент вдыхает бронхолитик (например, Сальбутамол или Беротек) и примерно через 20-25 мин проводится повторная процедура спирометрии, которая позволяет узнать, насколько улучшились показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ.
Эти показатели зависят от многих факторов, в том числе от возраста, пола и веса пациента, и могут разниться. По результатам спирометрии оценивают соотношение двух показателей (это называется индекс Тиффно – ИТ). В норме у взрослого человека ИТ должен превышать 0,80, а у детей – 0,90. Если есть понижение этого показателя, то можно говорить об обструкции, характерной для бронхитов или бронхиальной астмы.
Спирометрия проводится исключительно в больнице специалистом, перед началом врач подробно инструктирует пациента о том, как и когда надо дышать и выдыхать. Нос во время процедуры зажимается специальным зажимом, что может вызвать определенный дискомфорт у ребенка, потому перед тем, как вести его на спирометрию, родителям следует рассказать ребенку о том, что будет происходить в кабинете у врача, чтобы он не испугался, в противном случае процедура не сможет быть проведена. По окончании пациенту на руки выдается заключение с графиками.
Пикфлоуметрия – еще один метод обследования и контроля за течением бронхиальной астмы. В отличие от спирометрии, она может проводиться как в кабинете доктора, так и дома самостоятельно. Всем больным бронхиальной астмой врачи настоятельно рекомендуют приобрести пикфлоуметр и вести дневник пикфлоуметрии, чтобы регулярно замерять ПСВ.
ПСВ при бронхиальной астме необходимо знать для того, чтобы оценивать состояние больного и эффективность проводимой терапии.
Специальный дневник пикфлоуметрии
Астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относятся к тем диагнозам, при которых просто необходимо следить за состоянием нездорового органа. Верным решением будет вести дневник (для статистики).
По сути это таблица, где слева по вертикали указаны возможные значения ПСВ, а в верхней строке по горизонтали следуют пометки о времени суток, когда проводили измерение. Там пишут дату. Желательно делать процедуру по часам, в одно и то же время.
Нужно вносить результаты в дневник утром и вечером на протяжении как минимум недели, чтобы наглядно увидеть, насколько стабильно состояние бронхов. По данным протокола можно изобразить график: он создается за счет соединения отметок, нарисованных в предназначенных для этого клеточках.
Кроме того, на каждый день выделена графа для примечаний (записывают факторы, вероятно, повлиявшие на состояние пациента). При появлении ярко выраженных симптомов нужно немедленно сделать тест пик-флоу.
Доступны для распечатки или приобретения специальные дневники самоконтроля по методу пикфлоуметрии. Там содержатся страницы для заполнения, например, такие:
Для ведения дневника подходит и обычная тетрадь в крупную или мелкую клетку, ведь соединить точки нетрудно при помощи линейки
Важно только, чтобы показания были корректными
Придя на прием к врачу, пациент предъявляет дневник как свидетельство диагноза. В нем видно, когда он сам заметил, что состояние усугубилось.
Врач может организовать сеансы пикфлоуметрии с бронхолитиком.
Вот пример графика (фото из презентации)
7 причин, по которым следует воспользоваться пикфлоуметрией
Показаниями к применению этого типа функциональной диагностики будут болезни нижних дыхательных путей, подозрения на астму.
Зачем применять метод пик-флоу:
- чтобы вовремя приступить к лечению;
- благодаря самоконтролю пациенты могут участвовать в регуляции интенсивности терапии;
- еще эта методика позволяет последнему меньше зависеть от недуга, прогнозировать свое состояние;
- для проверки эффективности медикаментозного лечения, проводимого врачом;
- через тест пик-флоу дана возможность увидеть закономерность в том, что без измерений ПСВ может казаться случайностью;
- для астматиков это означает избегание приступов удушья, которые становится проще предупредить;
- врач заметит взаимосвязь между спазмированием мускулатуры нижних дыхательных путей и астматическими симптомами.
Пикфлоуметры — норма выдоха у детей и взрослых
В данной статье приведена информация о том, что такое пикфлоуметры, норма выхода у детей и взрослых и особенности пикфлоуметрии.
Что такое пикфлоуметрия?
Пикфлоуметрия — это метод, с помощью которого определяется скорость воздушного потока на пике, т.е. при максимальной силе выдоха. Благодаря данной методике можно объективно оценить состояние дыхательных путей пациента, выявить наличие легочных заболеваний даже при отсутствии жалоб, а также определить эффективность лечения.
Определение скорости выдоха проводится с помощью небольшого прибора — пикфлоуметра. Он состоит из пластиковой трубки с загубником на одном конце и отверстием для выхода выдыхаемого воздуха на другом.
На корпусе имеется шкала с бегунком. Единицы измерения — литры в минуту.
Обычно пикфлоуметры имеют максимальное значение 800 л/мин и выпускаются для всей семьи с двумя типами загубников — взрослым и детским.
Также на корпус пикфлоуметра наносится цветовая индикация: зеленая, желтая и красная, по которой можно визуально оценить состояние здоровья.
Как используется пикфлоуметр?
Чтобы провести измерение ПСВ (пиковой скорости выдоха), бегунок на пикфлоуметре устанавливается напротив нулевого значения. Затем на прибор при необходимости надевается детский загубник (взрослый, как правило, уже встроен в конструкцию).
Пациент делает глубокий вдох, плотно обхватывает загубник, и резко, максимально быстро выдыхает в него. Бегунок перемещается и останавливается напротив значения, соответствующего силе выдоха.
Полученный показатель ПСВ сравнивается с нормой пикфлоуметрии.
Важная особенность применении пикфлоуметра: нормальные значения отличаются у детей и взрослых, а также у мужчин и женщин.
Пикфлоуметр: детская норма
В таблице ниже приведена норма пикфлоуметрии для детей младше 15 лет, зависящая от их роста.
Средние показания нормы ПСВ для детей
| Рост ребенка, см | 91 | 99 | 107 | 114 | 122 | 130 | 137 | 145 | 152 | 160 | 168 | 175 |
| Значение ПСВ, л/мин | 100 | 120 | 140 | 170 | 210 | 250 | 285 | 325 | 360 | 400 | 440 | 480 |
Верхняя и нижняя границы детской нормы пикфлоуметрии определяются путем прибавления и вычитания из среднего значения 13%. Так, для ребенка с ростом 123 см средняя норма равна 210 л/мин, поскольку его рост ближе всего к показателю 122 см. Верхняя граница будет на отметке 210+13%=237,3 л/мин, а нижняя 210-13%=182,7 л/мин. Следовательно, выдох с силой от 182,7 до 237,3 л/мин, будет нормальным для данного ребенка.
Пикфлоуметр: норма у взрослых
Если пикфлоуметр используется мужчиной, сравнение полученных данных проводится по таблице, включающей возраст и рост пациента.
Пикфлоуметр: показания нормы у мужчин
| Возраст, лет | ||||||||||||||
| Рост, см | 15 | 20 | 25 | 30 | 35 | 40 | 45 | 50 | 55 | 60 | 65 | 70 | 75 | 80 |
| 140 | 415 | 457 | 482 | 495 | 500 | 498 | 492 | 481 | 468 | 453 | 437 | 419 | 401 | 382 |
| 145 | 424 | 467 | 492 | 505 | 510 | 509 | 502 | 492 | 478 | 463 | 446 | 428 | 409 | 390 |
| 150 | 433 | 476 | 502 | 515 | 520 | 519 | 512 | 501 | 488 | 472 | 455 | 437 | 418 | 398 |
| 155 | 441 | 485 | 511 | 525 | 530 | 528 | 521 | 511 | 497 | 481 | 464 | 445 | 426 | 406 |
| 160 | 449 | 493 | 520 | 534 | 537 | 537 | 531 | 520 | 506 | 490 | 472 | 453 | 433 | 413 |
| 165 | 457 | 501 | 528 | 543 | 548 | 546 | 539 | 528 | 514 | 498 | 480 | 461 | 441 | 420 |
| 170 | 464 | 509 | 537 | 551 | 556 | 555 | 547 | 536 | 522 | 505 | 487 | 468 | 448 | 427 |
| 175 | 470 | 516 | 544 | 559 | 564 | 562 | 555 | 544 | 529 | 513 | 494 | 475 | 454 | 433 |
| 180 | 477 | 523 | 552 | 567 | 572 | 570 | 563 | 551 | 537 | 520 | 501 | 481 | 460 | 439 |
| 185 | 483 | 530 | 559 | 574 | 579 | 577 | 570 | 558 | 544 | 526 | 507 | 487 | 466 | 445 |
| 190 | 489 | 537 | 565 | 581 | 586 | 584 | 577 | 565 | 550 | 531 | 515 | 493 | 473 | 452 |
Женские показатели нормы немного ниже мужских из-за анатомических особенностей.
Пикфлоуметр: показатели нормы у женщин
| Возраст, лет | ||||||||||||||
| Рост, см | 15 | 20 | 25 | 30 | 35 | 40 | 45 | 50 | 55 | 60 | 65 | 70 | 75 | 80 |
| 140 | 349 | 370 | 381 | 385 | 384 | 380 | 372 | 363 | 353 | 341 | 329 | 317 | 303 | 260 |
| 145 | 356 | 377 | 388 | 392 | 391 | 386 | 379 | 370 | 359 | 348 | 335 | 322 | 309 | 295 |
| 150 | 361 | 383 | 394 | 398 | 397 | 392 | 385 | 376 | 365 | 353 | 341 | 328 | 314 | 301 |
| 155 | 367 | 389 | 400 | 404 | 403 | 398 | 391 | 382 | 371 | 359 | 346 | 342 | 319 | 305 |
| 160 | 372 | 394 | 406 | 410 | 409 | 404 | 397 | 387 | 376 | 364 | 351 | 338 | 324 | 310 |
| 165 | 377 | 399 | 411 | 415 | 414 | 409 | 402 | 392 | 381 | 369 | 356 | 342 | 328 | 314 |
| 170 | 382 | 404 | 416 | 420 | 419 | 414 | 407 | 397 | 386 | 373 | 360 | 347 | 332 | 318 |
| 175 | 386 | 409 | 421 | 426 | 424 | 419 | 412 | 402 | 390 | 378 | 365 | 351 | 336 | 322 |
| 180 | 391 | 414 | 426 | 430 | 429 | 424 | 416 | 406 | 395 | 382 | 369 | 355 | 340 | 326 |
| 185 | 395 | 418 | 430 | 434 | 433 | 428 | 420 | 410 | 399 | 386 | 373 | 359 | 344 | 329 |
Чтобы получить верхнюю и нижнюю границы нормы для мужчин и женщин от 15 лет, к табличному показателю необходимо сначала прибавить, затем отнять 48 и 42 соответственно. К примеру, пациентка 24 лет с ростом 165 см имеет максимальное значение нормы ПСВ 411+42=453 л/мин и минимальное 411-42=369 л/мин, потому что ее возраст максимально приближен к 25 годам, а средняя норма по таблице равна 411 л/мин.
Для пикфлоуметров нормы выхода у детей и взрослых являются относительными, т.к. на конечный результат влияет несколько факторов. Также существует индивидуальная норма для каждого пациента, которая определяется при хорошем самочувствии в течение нескольких дней и может отличаться от данных в таблице. Оценивать состояние больного может только лечащий врач.
Нормы пикфлоуметрии у взрослых, детей (таблица)
Измеритель пикового расхода отображает результат в виде единицы объема за единицу времени. В частности, единица измерения пикового расходомера составляет литры в минуту. Нормальные показания пиковых расходомеров зависят от параметров: роста, возраста, и пола человека
Для измерения у детей силы выдоха принимается во внимание только возраст
Нормальный пиковый расход воздуха у мужчин:
| Возраст | Рост | |||
| 1 м 65 см | 1 м 70 см | 1 м 80 см | 1 м 90 см | |
| 20 | 602 | 649 | 693 | 740 |
| 25 | 590 | 636 | 679 | 725 |
| 30 | 577 | 622 | 664 | 710 |
| 35 | 565 | 609 | 651 | 695 |
| 40 | 552 | 596 | 636 | 680 |
| 45 | 540 | 583 | 622 | 665 |
| 50 | 527 | 569 | 607 | 649 |
| 55 | 515 | 556 | 593 | 634 |
| 60 | 502 | 542 | 578 | 618 |
| 65 | 490 | 529 | 564 | 603 |
| 70 | 477 | 515 | 550 | 587 |
Не следует считать цифры, показанные в таблице, неукоснительными. Имеется такое понятие, как индивидуальная норма, которая определяется на протяжении нескольких дней при хорошем самочувствии.
Нормальный пиковый расход воздуха у женщин:
| Возраст | Рост | |||
| 1 м 55 см | 1 м 60 см | 1 м 70 см | 1 м 85 см | |
| 20 | 423 | 460 | 496 | 529 |
| 25 | 418 | 454 | 490 | 523 |
| 30 | 413 | 448 | 483 | 516 |
| 35 | 408 | 442 | 476 | 509 |
| 40 | 402 | 436 | 470 | 502 |
| 45 | 397 | 430 | 464 | 495 |
| 50 | 391 | 424 | 457 | 488 |
| 55 | 386 | 418 | 451 | 482 |
| 60 | 380 | 412 | 445 | 475 |
| 65 | 375 | 406 | 439 | 467 |
| 70 | 369 | 400 | 432 | 461 |
Измеряя пиковый выход, лучше отмечать показания в виде графика. Это даст более наглядную картину развития заболевания. Не стоит забывать и про сопутствующие факторы, которые повлияли на силу выдоха.
Показатели ПСВ у детей до 15-летнего возраста:
| Рост | 90 | 100 | 109 | 115 | 120 | 131 | 138 | 145 | 150 | 161 | 168 | 170 |
| л/мин | 100 | 119 | 139 | 171 | 210 | 251 | 280 | 126 | 160 | 399 | 430 | 475 |
Нормальные показания пиковых расходомеров находятся в пределах 80-100% от базовых показаний, что указывает на стабильную функцию легких. Когда показания составляют от 50 до 80% от базового значения, это означает ухудшение функции легких. Указания ниже 50% от базовых цифр, говорят о том, что необходима неотложная медицинская помощь.
Специфика пикфлоуметрии
Данный метод является одним из новейших. С его помощью можно контролировать процесс развития болезни. Поэтому проводится пикфлоуметрия при бронхиальной астме не один раз (для установления диагноза), а очень часто, желательно каждый день на протяжении определенного промежутка времени.
Осуществляют процедуру с помощью специального приспособления, а полученные данные записывают в дневник пикфлоуметрии. Данные также сравниваются с показателями нормы и между собой, чтобы отследить динамику.
Благодаря такому сравнению можно оценить, насколько тяжелой является форма болезни, выявить, обратим ли обструктивный процесс в бронхах, спрогнозировать дальнейшее развитие астмы и возможные обострения. Также на основе результатов удается узнать, эффективна ли врачебная помощь и не нуждается ли она в коррекции.
Происходит это под влиянием обструктивного процесса, который сужает просветы бронхов. Когда такое сужение достигает определенной отметки, у пациента может возникнуть непроходимость бронхов, что и приводит к приступам астмы.
Проведение пикфлоуметрии
Измерить ПСВ можно с помощью специального прибора, предназначенного для этих целей. Выполняется процедура следующим образом. Пациент должен сделать максимально сильный вдох, а затем резко выдохнуть через мундштук пикфлоуметра. На шкале аппарата будет отмечена пиковая скорость. Это действие необходимо повторить 3-5 раз, выбрать наибольшее значение и отметить его в дневнике.
Выполнять пикфлоуметрию следует дважды в сутки ежедневно. Если полученные данные изо дня в день одинаковы, это свидетельствует о ровном течении болезни. Но такое возможно не всегда. В некоторых случаях скорость выдоха снижается, на основании чего можно предполагать приближение очередного астматического приступа.
Проводить такое исследование нужно каждый день в одно и то же время. Лишь тогда удастся оценить процесс развития болезни. Значение пикфлоуметрии (при правильном выполнении процедуры) заключается не только в возможности предугадать очередное обострение. Данный метод позволяет определить изменения ПСВ в течение суток, а также оценить, как действуют на бронхи принимаемые лекарства.
Значения показателей при пикфлоуметрии
Несмотря на то, что домашним прибором для таких изменений очень легко пользоваться, лучше попросить врача объяснить, как с ним обращаться. Нормальные значения такого обследования тоже стоит выяснить у специалиста, поскольку они могут отличаться в зависимости от возраста больного и условий его жизни. Однако можно вычислить нормы пикфлоуметрии самостоятельно.
Для подсчетов нужен самый лучший показатель (наиболее высокое значение за все время). Этот показатель является верхней границей «зеленой зоны». Нижнее ее значение – это самый высокий показатель ПСВ, умноженный на 0,8. Оно же является верхним значение «желтой зоны». Нижним показателем считается число, полученное в результате умножения лучшего показателя ПСВ на 0,6. Все, что находится ниже этой границы, относится к «красной зоне».
Если значение ПСВ чаще всего находится в «зеленой зоне», это говорит о хорошо контролируемом течении бронхиальной астмы. Его пребывание в «желтой зоне» свидетельствует о наличии ярких проявлений болезни, с которыми не всегда удается справиться. Отметки преимущественно в «красной зоне» – признак слабого контроля патологического процесса. Очень часто такое явление означает период обострения.
Помимо этого критерия, необходимо учитывать частотность и интенсивность проявления симптомов астмы у пациента (кашель, удушье и пр.), а также различия в суточных замерах.
Оценка результатов ПСВ
Для учета состояния пациента применяется среднесуточное значение ПСВ.
Рассчитывается оно по такой формуле:
(ПСВвечернее – ПСВутренее)/(0,5*(ПСВвечернее+ ПСВутренее))*100
Полученный после расчетов результат исчисляется в %.
Конечная интерпретация результатов выглядит так:
- ПСВ >90% от номинальной величины означает хорошее состояние пациента, не требующее дополнительных терапевтических мероприятий;
- ПСВ 80-90% от должной величины указывает на нормальное состояние больного, требующее более строгого контроля состояния. Дополнительных терапевтических мероприятий при этом не требуется;
- ПСВ 50-79% от номинальных величин указывает на необходимость усиления проводимой терапии;
- ПСВ <50% указывает на необходимость срочного обращения больного в пульмонологический центр для оказания помощи.
Оценка результатов измерений всегда производится индивидуально, поскольку функциональная активность дыхательной системы каждого больного различна.
