Худей и больше не толстей

Пластика ушей (отопластика)

Подготовка к операции

Ухо человека состоит из трех отделов, которые отвечают за улавливание звука, его проведение, восприятие. Даже если одна часть органа перестанет справляться со своей задачей, больной не будет нормально слышать. Слух может пропасть даже полностью. Это приводит к инвалидности.

Средний отдел уха, отвечающий за проведение звука, называется барабанной полостью (перепонка, три слуховых косточки, окна лабиринта). Они проводят звук из внешней среды во внутреннее ухо. Там он преобразуется в сигналы, подающиеся в мозг.

За полгода перед основным хирургическим вмешательством делается санация. Это время необходимо выждать для стихания воспаления, прекращения экссудации и для улучшения дренажной и воздухоносной работы слуховой трубы.

Перед тем как сделать операцию, в хирургии принято диагностировать пациента. Для этого проводят такие исследования, как:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • эндоуральное эндоскопическое обследование;
  • аудиометрия;
  • выявление звуковосприятия улитки зондом;
  • изучение работы звуковой трубы;
  • стандартное обследование (общие анализы, биохимия, флюорография и прочее);
  • консультация врача.

Также перед оперативным воздействием врач должен выявить, нет ли у больного противопоказаний:

  • декомпенсированные соматические патологии;
  • сахарный диабет тяжелого характера;
  • гнойное поражение в среднем ухе;
  • инфекционные болезни острого характера;
  • лабиринтит;
  • проблемы в проходе евстахиевой трубы;
  • ухудшение звуковосприятия улитки.

Делать операцию по восстановлению слуха не всегда разрешено. Не во всех случаях хирургическое вмешательство способно помочь. Согласно статистическим данным, слух после оперативного воздействия восстанавливается у 70% пациентов.

Виды

Несколько десятилетий назад целью оперативного лечения гнойного среднего отита было санирование пораженного органа и упреждение развития осложнений. Но с появлением современных технологий ситуация кардинально изменилась. Поэтапные операции позволяют восстановить слуховой аппарат, барабанную перепонку и слуховые косточки.

Хирургические манипуляции проводят под местным обезболиванием или с применением безопасного кратковременного и не глубокого Рауш-наркоза.

Санирующая (радикальная) операция

Проведение операции на ухо при гнойном отите позволит очистить очаг воспаления от гнойного содержимого, разрушенных тканей. Это помогает избежать распространения воспалительного процесса на соседние органы (носовые пазухи, лицевой нерв, головной мозг).

Операцию проводят следующим образом:

  1. Вскрытие сосцевидного отростка – антротомия.
  2. Иссечение задней стенки наружного слухового прохода и боковой стенки аттика.
  3. Удаление дефектных тканей и экссудата.
  4. Обеспечение сообщения получившейся полости с наружным ухом.

В полость вводят марлевые турунды, с помощью которых происходит введение лекарственных противовоспалительных препаратов.

Миринготомия и тимпаностомические трубки

Операцию проводят в стационаре. Специалист делает прокол или разрез барабанной перепонки, в которую вставляет тимпаностомическую трубку. Это позволяет обеспечить отток гнойного содержимого или экссудата.

В тех случаях, когда установка трубки не нужна, разрез барабанной перепонки закрывается марлевым тампоном.

Мирингопластика

Данный тип операции проводят после санации воспалительного процесса при гнойном среднем отите. Цель – восстановить перфорированную барабанную перепонку, что позволит возвратить возможность слышать. Сохраненные, не затронутые воспалительным процессом слуховые косточки – одно из условий для проведения вмешательства.

Виды операций на ухе:

Тимпанопластика — операция, предполагающая восстановление цепи слуховых косточек в случае их полной или частичной утраты в ходе воспалительного процесса с одновременным закрытием дефектов и восстановлением барабанной перепонки. Показаниями к операции могут стать следующие заболевания: хронический гнойный средний отит (вне периода обострения), адгезивный средний отит, сухой перфоративный средний отит, фиброзирующий средний отит, тимпаносклероз, ателектаз барабанной полости, а также состояния после травматических повреждений среднего уха, аномалии развития среднего уха. Тимпанопластика подразумевает восстановление дефекта цепи слуховых косточек, т.е. оссикулопластику, и восстановление целостности барабанной перепонки, т.е. мирингопластику. В настоящее время используются готовые протезы слуховых косточек из биосовместимых материалов (титан). Помимо готовых протезов отохирурги используют аутотрансплантаты (аутонаковальня, хрящ ушной раковины, кортикальную кость). В качестве трансплантатов барабанной перепонки чаще всего служат хрящ козелка и фасция височной мышцы. После этой операции у пациента может улучшиться слух и возможно улучшение качества жизни из-за того, что не беспокоят выделения из уха и больной может себе позволить попадание воды в ухо.

Операция на ухе проводится под общим обезболиванием.

Эндоуральная санирующая операция — выполняется при хроническим гнойном среднем отите (эпитимпаните). С помощью бор-машины и фрез снимается измененная костная часть сосцевидного отростка с максимальным сохранением структур уха. Может проводится с одновременной тимпанопластикой.

Стапедопластика — операция, выполняющаяся при отосклерозе. В клинике производят поршневую стапедопластику. Эта методика характеризуется меньшей травмой во время операции, поэтому послеоперационный период сокращается и проходит менее ощутимо для пациента. Титановый протез (фирмы KURZ) вместо слуховой косточки (стремени) устанавливается на всю жизнь и заменять его не надо. Рекомендуют оперировать сначала одно — хуже слышащее ухо. Затем при прогрессировании отосклеротического процесса через 1-2 года можно оперировать второе ухо. Операция преимущественно проводится под общей анестезией. Проведение операции под местной анестезией решается индивидуально.

Удаление экзостозов наружного слухового прохода — иногда в слуховом проходе образуются костные наросты, которые называются экзостозы. Они могут закрывать просвет наружного слухового прохода, вызывать рецидивирующие наружные отиты и снижение слуха. С помощью бор-машины и фрез наросты снимаются, восстанавливается наружный слуховой проход и слух. Операция проводится под наркозом.

Резекция околоушного свища — иногда у людей остается при рождении дырочка над ухом, которая прежде была жаберной щелью. Это свищевой ход — извилистый и может достигать в длину нескольких сантиметров вглубь. Проводится разрез над дырочкой выделяется весь свищевой ход и удаляется. Однако, могут возникнуть рецидивы заболевания, так как свищевой ход может иметь много ответвлений.

Прогноз после операции

Отопластика является операцией, которая в большинстве случаев приносит удовлетворение результатом и пациенту, и хирургу. Большинство людей отмечают эффективность данной методики.

Сравнение результатов до и после операции может настолько порадовать пациента, что он навсегда забудет о проблеме, которая тревожила его

Уши после отопластики выглядят естественно и не привлекают внимание благодаря расположению послеоперационных рубцов в заушной области

Какие могут быть осложнения в послеоперационном периоде?

  • Наиболее частым осложнением является формирование гематомы. Тревожным сигналом развития гематомы является боль в области ушного хряща (в редких случаях – в обоих). Давление, которое оказывает скопившаяся в области раны кровь, может привести к некротизации и разрушению хряща, а также вызвать расхождение швов. Частота развития данного осложнения в целом не превышает 1% от общего числа оперативных вмешательств. Самым эффективным методом профилактики гематом является тщательная остановка кровотечения во время операции. У пациентов, которых есть склонность к кровоточивости тканей (при нарушении свертываемости крови, некоторых наследственных заболеваниях), необходимо оставить в области послеоперационной раны дренаж. Благодаря дренированию раны вероятность развития гематомы будет минимальной.
  • Развитие инфекционных осложнений характерно для 3-4 суток после оперативного вмешательства. Проявляется данное состояние отхождением гноя из раны, появление глубокой пульсирующей, распирающей боли в области швов. Наиболее частыми возбудителями инфекции являются Синегнойная палочка и Золотистый стафилококк. Данные микроорганизмы обладают устойчивостью ко многим антибиотикам. По этой причине необходимо использовать антибактериальные препараты, воздействующие непосредственно на данных возбудителей: защищенные пенициллины (“Амоксиклав”, “Флемоклав”, Цефалоспорины III и IV поколения). Кроме того, необходимо проведение ежедневных обработок послеоперационной раны растворами антисептиков, а также дренирование для улучшения оттока гнойного отделяемого. При развитии инфекционных осложнений лечение необходимо начинать сразу же, нельзя допустить развитие хондрита (воспаление хряща ушной раковины). Хондрит опасен дальнейшим разрушением хряща и формированием стойкой деформации ушной раковины, что значительно ухудшит результаты операции.

  • Прорезывание швов может быть результатом создания избыточного натяжения между тканями при завязывании узлов. Лечение данного осложнения заключается в удалении несостоятельных швов и при необходимости наложении вторичных швов.
  • Повреждение кожного покрова при наложении слишком тугой повязки после операции. Излишнее прижатие ушной раковины к голове может осложниться мацерацией (повреждением) эпителия кожи ушей. При возникновении данного осложнения необходимо во время перевязок накладывать повязки, пропитанные лекарствами с регенеративными действиями. Например, “Бепантен”, облепиховое масло, раствор витамина А. Обычно через 6-7 дней кожный покров восстанавливается.
  • Формирование грубого послеоперационного рубца. Склонность к формированию избыточной рубцовой ткани в области послеоперационной раны зависит от индивидуальных особенностей организма. Так например, келлоидные рубцы чаще развиваются у пациентов с темной кожей. В среднем частота данного осложнений не превышает 2%. Лечение заключается в использовании в послеоперационном периоде препаратов “Лонгидаза”, “Лидаза” в инъекционной форме, либо в виде свечей. Также эффективно местное применение мази “Контрактубекс”, которая способствует улучшению косметического эффекта. Хороший результат при лечении коллоидных рубцов достигается при применении силиконовых пластинок “Эпидерм”. Курс лечения составляет 2-3 месяца. В редких случаях приходится проводить повторную операцию с иссечением старого рубца. В таких ситуациях послеоперационный период показано вести с применением кортикостероидных гормонов, препятствующих избыточному образованию рубцовой ткани.
  • Неадекватная коррекция ушных раковин. После операции возможно формирование асимметричной формы ушей (например, с одной стороны коррекция была выполнена более эффективно, чем с другой). Чаще всего данное осложнение связано с нарушением хирургической техники. При выраженной асимметрии необходима повторная коррекция.

Как проводится отопластика

Когда принято решение о проведении отопластики, врач занимается подбором наиболее подходящего способа обезболивания и методики коррекции, использование которой будет целесообразным при проблемах и дефектах ушных раковин, имеющихся у конкретного пациента.

Обезболивание при проведении отопластики

Для взрослых пациентов и детей старше 12 лет обычно используется местная инфильтрационная анестезия, подразумевающая инъекционное введение анестезирующего препарата (Лидокаин, Ультракаин, Артикаин) в мягкие ткани. Препарат эффективно блокирует нервные импульсы, и пациент не чувствует боли. Для маленьких детей и впечатлительных пациентов (либо имеющих психические патологии) анестезии недостаточно, поэтому используется общий наркоз.

Хирургические методики выполнения отопластики

В настоящее время существует более 200 хирургических методик проведения пластики ушных раковин. Они отличаются по степени воздействия на кожные покровы и хрящевую ткань, локализации разрезов. Рассмотрим наиболее распространенные методики отопластики.

Классическая (традиционная) методика

Наиболее инвазивный способ выполнения отопластики, подразумевающий использование скальпеля. Операция по данному методу занимает большое количество времени и требует длительного восстановления, характеризуется высоким риском формирования шрамов и рубцов.

Классическая отопластика

Лазерная методика

Современная методика ушной пластики, в ходе которой разрезы наносятся с помощью лазерного луча. Лазерная отопластика от классического метода меньшим риском развития осложнений и длительностью вмешательства, сокращенным реабилитационным периодом.

Шовная методика

В отопластике чаще всего используются два шовных способа проведения: Mustard (выполняется длинный продольный разрез на задней поверхности уха, затем накладываются швы, которые сгибают ушной хрящ и формируют складку противозавитка) и Furnas (выполняется ликвидация части кожи за ухом, затем ушной хрящ подшивается к височной кости).

Бесшовная методика

Предполагает коррекцию формы ушных раковин при помощи моделирования, которое возможно за счет способности хрящевой ткани к сгибанию. На переднюю поверхность ушного хряща наносятся специальные насечки, благодаря которым он загибается назад, а ухо принимает правильное положение. Разрез производится за ухом, при этом врач иссекает часть хрящевой ткани и кожного покрова. В данном случае необходимость в наложении швов отсутствует.

Методика без удаления хряща

В большинстве случаев используется для исправления дефектов ушных раковин у детей. В данном случае производится ликвидация небольшого кожного участка, после чего ушной хрящ отгибается кзади и закрепляется несъемным шовным материалом.

Нехирургические методики выполнения отопластики

К безоперационным методам проведения ушной пластики относится закрытая отопластика. Данный вариант коррекции ушей менее инвазивен за счет отсутствия разрезов. Вместо них для доступа к тканям во время врачебной работы на задней ушной поверхности выполняется несколько проколов. При использовании этой методики наложение швов не проводится.

Как проводится пластика ушных мочек

При гипертрофии (избытке мягких тканей) мочек – распространенным дефектом нижней части уха – выполняется методика фигурной резекции, во время которой врач производит иссечение лишних тканей и формирует правильную по форме и размерам мочку уха.

При вросшей мочке ушной раковины используется метод Проскурякова, при помощи которого врач ликвидирует имеющийся дефект и формирует свободный край мочки.

При недоразвитии или отсутствии ушной мочки используются методики с использованием кожи с шейной зоны, а также выкраивание кожных лоскутов из близлежащих тканей.

Как проводится пластика ушей при редких аномалиях развития

Во врачебной практике встречаются, хоть и в редких случаях, такие аномалии ушных раковин, как недоразвития (микротия) или полное отсутствие (анотия) ушей, свернутые или вросшие ушные раковины. В большинстве случаев подобные аномалии развития сопровождаются нарушением анатомического строения внутреннего и среднего уха, поэтому проведение хирургической коррекции необходимо не только по эстетическим, но и по медицинским показаниям.

Оперативные вмешательства при подобных дефектах должны проводиться только ответственными высококвалифицированными специалистами с обширным опытом работы.

Возможные осложнения

Тимпанопластика является довольно опасной операцией. После хирургического воздействия могут возникнуть следующие осложнения:

  • травмирование лабиринта;
  • повреждение барабанной полости;
  • затрагивание лицевого нерва;
  • травмирование твердых оболочек мозга.

Последнее патологическое состояние может спровоцировать внутренние кровоизлияния. Также при несоблюдении рекомендаций во время реабилитационного периода может возникнуть асептический воспалительный процесс органа слуха. Ему сопутствуют специфические выделения, отечность, болезненные ощущения. В некоторых случаях ухо может начать гноиться. К общим осложнениям относятся мигрени, головокружение, потеря равновесия.

Когда в орган слуха вставляется имплантат, нужно четко следовать всем рекомендациям и предписаниям лечащего врача. Если в среднем ухе возникнет воспалительный процесс, может начаться отторжение. Оно также влияет на продолжительность реабилитации. Существует возможность смещения протезов, атрофии, некроза. Однако при правильном уходе в послеоперационный период риск осложнений сводится к минимуму.

Стоит операция недешево. Цена зависит от региона, разновидности процедуры, врача, клиники. Стоимость в Москве  в клиниках начинается от 51 750 рублей.

Возможные осложнения

После отопластики могут по разным причинам могут возникать следующие осложнения:

Формирование гематом

Обычно о развитии гематомы свидетельствует болезненность в зоне ушного хряща. Кровь, накапливающаяся в раневой области, оказывает давление, которое может спровоцировать омертвение и деструкцию хрящевой ткани, привести к расхождению швов. Данная проблема является редкой и появляется лишь в 1% всех случаев отопластики. Предотвратить ее можно тщательной остановкой кровотечения в ходе вмешательства. Если пациент имеет склонность к кровоточивости (при нарушениях кровяной свертываемости, некоторых наследственных патологиях), необходима установка дренажа в область раны, обеспечивающего отток крови и излишков жидкости.

Гематома уха

Инфицирование

Может появиться в течение 3-4 суток после операции и характеризуется отхождением из раны гнойного содержимого, распирающей пульсирующей болью в области швов. Основные возбудители инфекции – золотистый стафилококк и синегнойная палочка – устойчивы к антибиотическим препаратам, поэтому необходима антибактериальная терапия защищенными пенициллинами (Флемоклав, Амоксиклав, цефалоспорины 3-4 поколения). Обязательно проводится ежедневная обработка раны антисептиками и используется дренаж для оттока гноя. При отсутствии своевременного лечения осложнения повышается риск развития хондрита (воспаления ушного хряща, которое приводит к разрушению его ткани и деформации ушной раковины).

Прорезывание швов

Случается при создании чрезмерного натяжения между мягкими тканями при завязывании узлов. Проблема устраняется удалением неправильно наложенных и наложением новых швов (если в них все еще есть необходимость).

Кожные повреждения

Частая причина данного осложнения – наложение излишне тугой послеоперационной повязки. Слишком сильное прижатие ушных раковин к голове может спровоцировать повреждение эпителиальных тканей. Лечение подразумевает использование более щадящей повязки с пропиткой из регенерирующих составов (масел-основ, масляного раствора витамина А, мазей и кремов с пантенолом). При должном лечении примерно за неделю поврежденные ткани полностью восстановятся.

Формирование грубого рубца

Склонность к образованию избыточной рубцовой ткани зачастую связана с индивидуальными особенностями организма пациента. Келоидные рубцы в основном формируются у лиц со смуглой и темной кожей. Осложнение встречается лишь в 2% всех случаев коррекции ушей. Терапия состоит в использовании препаратов Лидаза, Лонгидаза (свечи, инъекции), мази Контрактубекс, силиконовых пластинок Эпидерм. Курс лечения длится около 2-3 месяцев. Если терапия не дала результата, может быть проведено повторное вмешательство с иссечением рубцовой ткани. В данном случае в послеоперационном периоде потребуется применение кортикостероидных гормонов для профилактики образования рубцовой ткани.

Неадекватные результаты отопластики

После хирургической коррекции ушей возможны такие проблемы, как асимметрия формы ушных раковин. Причина состоит в нарушении техники проведения операции врачом-хирургом. Исправление проблемы возможно только путем проведения повторной коррекции (устранение уже возникшего дефекта).

Как проходит ушная пластика?

Подготовка и анализы

Перед проведением операции пациенту в обязательно порядке назначают обследование:

  1. В обязательно порядке делаются фотографии лица, затылка и ушных раковин.
  2. Сдача крови на инфекционные заболевания, такие как гепатит, ВИЧ, сифилис и т.д.
  3. Сдача общего анализа крови и мочи.
  4. Исследование показателей биохимии.
  5. Проверка отсутствия проблем со свертываемостью крови.
  6. Для пациентов, имеющих хронические заболевания, обязательна консультация терапевта.
  7. С помощью компьютерной графики хирург подбирает подходящую форму, исходя из предпочтений пациента.

Техники и методики

В настоящий момент существует две методики по исправлению дефектов ушной раковины:

  1. Шовная. Шовная методика имеет две техники исполнения:

    • MUSTARDE. Данная техника подразумевает под собой искусственное формирование противозавитка путем накладывания швов на задней стороне уха. Особенно часто такие операции делаются людям, страдающим от лопоухости.
    • FURNAS. Эта техника подразумевает под собой иссечение кожи за ухом, после чего врач пришивает хрящевую ткань к височной кости. Такая операция избавляет от лопоухости и помогает сделать уши симметричными.
  2. Бесшовная. Данный метод коррекции подразумевает под собой исправление ушной раковины с помощью моделирования. Такая процедура возможна благодаря природной способности хряща – сгибанию.

Операция проходит в несколько этапов, а так же ход операции зависит от вида и цели. Отопластика проходит следующим образом:

  1. Введение наркоза.
  2. Далее хирург действует в зависимости от выбранного метода:

    • Метод Мустарда. За ушной раковиной удаляется лишняя кожа и накладываются фиксирующие швы.
    • Метод Фурнаса. Обрезается часть кожи, и подтягивается хрящ. Такой способ чаще всего используется для устранения лопоухости.
    • Метод Этенсторма. Делаются разрезы размером 3 мм, через них накладывают формирующие раковину швы.

По восстановлению потерянного уха

Делается операция следующим образом:

  1. Пациента вводят в наркоз.
  2. Из реберного хряща создается каркас будущей ушной раковины.
  3. Новое ухо фиксируется в подкожном кармане. (Заживление длится около 6 месяцев).
  4. Раковину формируют в нужном положении и создают мочку.
  5. Раны за ухом закрывают трансплантатами кожи.

Зашивание тоннелей или разрывов мочки

  1. Пациенту вводится местная анестезия.
  2. Ткани по краям раны иссякают.
  3. Ткани сшиваются между собой так, чтобы после операции остался лишь малозаметный рубец.

Длительность операции и применяемый наркоз зависит от вида операции. Операция по реконструкции мочки делается всего четверть часа, под местной анестезией. Более сложные операции, в среднем, занимают от 1 до 2 часов и делаются под общим наркозом.

Подготовка

Любое хирургическое вмешательство предполагает небольшой подготовительный этап.  Проведение операции на ухе при отите не является исключением. Прежде всего, необходимо выяснить общее состояние организма, тип патологического процесса и особенности органа, на котором предстоит операция.

Для этого используют инструментальные методы и лабораторное изучение анализов:

  • Общий анализ крови позволит оценить, как сильно развивается воспалительный процесс, каковы показатели гемоглобина и скорость оседания эритроцитов.
  • Общий анализ мочи позволит оценить работу почек.
  • Биохимический анализ крови, кровь на Rh- фактор и группу крови. Определение группы крови и резус-фактора поможет в том случае, если во время оперативного вмешательства понадобится переливание крови. Это обычная врачебная практика, метод перестраховки.
  • Бакпосев жидкости, выделяемой из уха, поможет выявить тип возбудителя.
  • Отоскопическое обследование делается ЛОР–врачом с помощью специальной аппаратуры. Помогает выяснить состояние больного уха.
  • Снимок височной кости с помощью рентгена. Позволит определить индивидуальные особенности строения органа и локализацию патологического процесса.
  • Исследование с помощью компьютерной томографии обеспечит более подробными данными о строении органа и патологическом процессе. Часто назначают как альтернативу рентгенографии.
  • Консультации терапевта, невропатолога назначают по индивидуальным показаниям, чтобы исключить хронические или сопутствующие заболевания.

При наличии перфорации барабанной перепонки необходимо защищать ухо от затекания воды. При принятии душа или мытье головы вставлять в слуховой проход ватную турунду, пропитанную вазелином. По этой же причине запрещено плавать в бассейне или открытых водоемах. Перед операцией возможно назначение короткого курса антибиотиков. В период подготовки следует строго выполнять все врачебные рекомендации.

Разновидности операций

Тимпанопластика имеет несколько разновидностей. Технику выбирает врач в зависимости от того, какие проблемы необходимо решить. Иногда приходится одновременно выполнять два или три рода операции, чтобы максимально восстановить слух:

  1. Мирингопластика уха – одна из самых распространенных и простых операций. Ее цель – устранить прободение барабанной перепонки в случае, когда отсутствует гнойно-воспалительный процесс. Проводится только при наличии достаточных тканей для закрытия отверстия.
  2. Санация уха – его очищение от гноя, полипов, холеастомы, разрушенной хрящевой и костной ткани. Эффективна при отсутствии значительных повреждений мелких слуховых косточек.
  3. Восстановление или протезирование слуховых косточек – необходимо при их значительном разрушении, которое привели к снижению или полной потере слуха. Протезы могут быть из высокотехнологичного пластика или металла. Иногда используют собственную хрящевую ткань пациента.
  4. Пластика барабанной перепонки – проводится при ее полном разрушении и/или срастании слухового канала в среднем ухе. При наличии остатков достаточно эластичной барабанной перепонки используют их. Но чаще требуется установка изготовленных из соединительной ткани имплантов для перегородки.

В редких случаях для полного восстановления слуха требуется выполнить последовательно несколько видов тимпанопластики. Но и тогда врач не может гарантировать стопроцентный успех. Слишком многое зависит от индивидуальных особенностей организма и правильного ухода за ушами в реабилитационный период.

Комментарии для сайта Cackle