Худей и больше не толстей

Имплантация венозных порт-систем

Показания к имплантации порта для химиотерапии

  • Врач дополнительно информирует пациента о самих порт-системах, особенностях их имплантации и эксплуатации
  • Проводит предварительный осмотр, определяет предполагаемую зону имплантации и назначит день имплантации (возможно провести консультацию и имплантацию в один день, если запись на имплантацию неполная).

Внутривенный порт для химиотерапии имплантируется в операционной КДЦ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова под местной анестезией.

Врач производит чрезкожную пункцию магистральной вены (либо в подключичной, либо в ярёмной области с выбранной для имплантации стороны) и вводит катетер на необходимую глубину, при этом непосредственно кончик катетера оказывается в самой крупной вене нашего организма – верхней полой вене, которая впадает в сердце.

«Подкожный карман» для установки венозной порт-системы формируется с помощью разреза на коже груди длиной около 3 см. После этого создается подкожный тоннель от места пункции вены к карману, через который катетер подводится и подсоединяется к камере порта. После соединения проводится проверка функционирования системы.

Финальный этап – наложение нескольких косметических швов на разрез и повторная проверка функционирования всей системы, после чего накладывается стерильная повязка.

Введение химиотерапевтического препарата через венозный порт для химиотерапии возможно сразу после операции, кроме случаев использования химиопрепаратов группы VGFI (Авастин).

  • Проведение пациенту химиотерапии объёмом более 5-ти курсов и контроль за её эффективностью
  • Длительная терапия болевого синдрома
  • Необходимость в длительном парентеральном питании и инфузионной терапии
  • Неоднократные повторные гемотрансфузии
  • Поражение периферической венозной системы в результате предшествующего длительного введения агрессивных лекарственных веществ
  • Пациенты с неконтролируемыми нарушениями свертывающей системы крови
  • Пациенты с воспалительными процессами в зоне предполагаемой имплантации

Памятка пациенту – Имплантируемые порт-системы Celsite.

Установку порта делают в случае длительного курса терапии, с целью сохранности вен и удобного введения лекарства.

При длительном курсе терапии необходимо установить медицинское устройство, для более комфортного введения препаратов пациенту и сохранности вен. Основные показания к установке инвазионного соединения:

  • многократные введения внутривенно препаратов (лечение ВИЧ, химиотерапия, курс антибиотикотерапии);
  • длительное введение медикаментов;
  • затрудненный доступ к венам;
  • частые заборы кровяных компонентов;
  • частые переливания;
  • парентеральное питание;

Даже при стопроцентной необходимости установки соединения, существуют противопоказания, на которые нельзя не обратить внимание:

  • острая инфекция или сепсис;
  • аллергическая реакция на материалы;
  • несовместимость препаратов с порт-системой;
  • венозные тромбозы;
  • прежней радиотерапии в области установки.

Имплантация системы проводится в операционной под наркозом, после чего она стает незаметной под кожей.

Для введения препаратов используется игла Губера, которая оставляет в сохранности компонент после прокола. Также перед введением непосредственно лекарственного средства, проводят промывку системы физиологическим раствором. То же самое нужно выполнить и после введения препарата. Между курсами терапии необходима промывка инвазионной системы каждых 4—6 недель.

Врачи

Бойченко Александр Васильевич

Заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии

Стоимость приема 3800 

Записаться

Леус Антон Евгеньевич

Сердечно-сосудистый хирург, флеболог. Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

Стоимость приема 2800 

Записаться

Фетцер Денис Витальевич

Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

Кандидат медицинских наук

Записаться

Читать все отзывы

Понравился индивидуальный подход к каждому пациенту, персонал прислушивается к желаниям больного, созданы необходимые условия для комфортного и качественного лечения. Оперировалась у прекрасного специалиста Фетцера Дениса Витальевича, кандидата медицинских наук. Это специалист с огромным опытом, золотыми руками и добрым сердцем. Перед коронарографией рассказал о методике и развеял мои опасения. Сама операция была проведена быстро и безболезненно через большой палец руки. Остались только приятные впечатления от пребывания в Госпитальном центре и работы Дениса Витальевича.

Читать полностью

Фетцер Денис Витальевич

Эндоваскулярный хирург

Госпитальный центр

Проходил лечение в Госпитальном центре клиники «Семейный доктор». После шунтирования в 2002 году сердце опять забарахлило. Денис Витальевич провёл тщательное исследование артерий сердца, включая старые шунты. Работа была проведена сложная, т. к. на левой руке у меня отсутствовала лучевая артерия, использованная на шунт. Это сильно осложнило задачу. Но высочайший профессионализм кардиохирурга, богатый опыт, мастерское владение инструментом позволили эффективно провести коронарографию. По результатам исследования был подобран требующийся стент и через две недели была проведена успешная операция по его установке

Эффектом доволен! Высокопрофессиональный специалист, глубокие знания и уверенная рука! Бережное отношение к пациенту и внимание к его пожеланиям. Огромная благодарность

Очень рекомендую.

Читать полностью

Фетцер Денис Витальевич

Эндоваскулярный хирург

Госпитальный центр

Поликлиники

Ближайшая к вам поликлиника

Моя поликлиника

Поликлиника №1

Воронцовская ул., дом 19А, стр. 1
+7 (904) 555-55-55
 Таганская

сегодня открыта до 21:00

Как устанавливается

Перед расположением системного катетера требуется консультация доктора. Пациент может отказаться от установки порта, но человека должны проконсультировать о возможных затруднениях во время курса терапии (из-за проведённой химиотерапии кровеносные сосуды сужаются, сложно произвести прокол иглой). Специалист изучает результаты анализов, выбирает место имплантации устройства и назначает день. Чтобы установить подкожный механизм, используют область верхней части груди, с левой либо с правой стороны, над грудью и под ключицей. Чаще используют подключичный способ. Локализация меняется в зависимости от метода терапии и состояния пациента.

Установка проходит с хирургическим вмешательством. Используется местная анестезия. Пациента подготавливают к операции при помощи медикаментов. Место для порта обрабатывается антисептиком. Врач делает надрез, размещает катетер на определенную глубину так, чтобы кончик трубочки оказался в крупном венозном сосуде.

Течение крови там быстрое, что позволяет лекарствам распределяться ускоренно и не влиять негативно на вену. Затем катетер под кожей присоединяется к ёмкости устройства. В течение и после операции проводят контроль рентгеном и ультразвуковыми волнами.

После размещения системы накладывается косметический шов и проверяется на рентгене правильное размещение катетера, не выпал ли кончик трубки. Длительность операции не превышает час. Пользоваться устройством разрешено спустя некоторое время.

По завершении оперативного вмешательства выдается карточка. В документе ставят отметки о проведённой имплантации, информация о поставленной порт-системе, контактные данные, способные понадобиться при возникшем осложнении. Карточку предъявляют перед осмотром на металлоискателе.

Проведение операции проходит бесплатно, оплачивается по ОМС. Пациент должен самостоятельно оплатить устройство для подкожной имплантации. Цена порт-системы растёт из-за современных технологических разработок.

Источники

  • https://Zetlex.ru/metody-lecheniya/port-dlya-himioterapii-ustanovka-i-rabota-sistemy-dostoinstva-i-nedostatki-ee-ispolzovanii.html
  • https://oncokdc.ru/services/ambulatornaya-himioterapiya/port-systemy/
  • https://tlv.hospital/onkologiya-himioterapiya/vidy-himioterapii.html
  • https://OncoVed.ru/lechenie/port-dlya-himioterapii-sovremennaya-zamena-kapelnitse
  • https://yusupovs.com/articles/oncology/port-sistema-dlya-khimioterapii/
  • https://InfoOnkolog.ru/izlechenie/himoterapia/port-sistema-dlya-himioterapii.html
  • https://www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/infuzionnye-port-sistemy
  • https://oonkologii.ru/port-dlya-himioterapii-01/
  • https://onko.guru/medic/port-dlya-himioterapii.html

Какая продолжительность использования

Время нахождения порта в теле пациента определяет доктор. Одно устройство переносит до двух тысяч проколов специальной иглой. Если это не произошло, катетер может находиться под кожей длительное время даже после химиотерапии.

Главное, чтобы не возникло воспаление. При инфекционных процессах порт извлекается из тела, чтобы не допустить заражение кровотока. Также раньше времени извлекается система из-за нарушения целостности, смещения, непроходимости катетера или образования тромбов.

Когда курс терапии полностью пройден, порт-систему удаляют. Перед удалением врач консультирует больного о плюсах и минусах. Повторная постановка возможна в случае ухудшения. В прежнее место имплантировать не допускается. Повторно катетер размещают в соседней крупной вене, которая находится возле сердца.

Для ликвидации порта требуется небольшая операция, удаление выполняется амбулаторно с использованием местной анестезии. Если болезненность высокая – из-за воспалительных процессов либо наличия множества рубцов – наркоз используют общий. Дополнительный разрез не делается, надрез выполняется по зажившему рубцу. Болевые симптомы после оперативного вмешательства облегчаются медикаментозными препаратами.

Эффективность использования при химиотерапии

Как уже было замечено выше, установка специального порта помогает избежать множества негативных последствий, часто возникающих при проведении химиотерапии, а также дает некоторые преимущества в лечении.

Так, например, через порт пациенты получают лекарства безболезненно, а также его наличие упрощает процедуру забора крови. Кроме того, исключено развитие осложнений, возникающие из-за повреждения сосудов и занесения инфекции при введении лекарств.

Внешне порт для химиотерапии незаметен, так как он внедряется под кожу. Использовать данную конструкцию можно достаточно долго (возможно даже в течение всего курса химиотерапии), соблюдая определенные правила ухода.

Химиотерапевтическое лечение, как правило, проводится курсами различной длительности. При этом, лекарства, вводимые пациенту, токсичны и могут разрушать стенки сосудов, провоцируя флебит или флеботромбоз. Со временем вены становятся тоньше и в них очень сложно попасть. В итоге внутривенное введение получается еще более болезненным и существует небольшой риск разрыва вен. Кроме того, если при химиотерапии лекарство случайно попадет на кожу, то может возникнуть некроз тканей, именно поэтому пациентам, которым предстоит длительный курс лечения, рекомендуется установить химиотерапевтический венозный порт, чтобы избежать стрессов при введении препаратов и последствий от механических повреждений сосудов и тканей в организме, и без того ослабленном болезнью. Кроме того, установка порта позволяет исключить необходимость внутривенного введения через капельницы, что гораздо комфортнее для пациента. А это является неоспоримым преимуществом как для людей, проходящих курс химиотерапии, так и для пациентов, вынужденных получать парентеральное питание из-за нарушений в работе кишечника и пищевода.

В развитых странах установка специальной инфузионной системы для химиотерапии уже давно является неотъемлемой частью химиотерапии. В России это пока не так, однако, все чаще пациенты прибегают к этому варианту, имплантация порта как правило бесплатна, и пациент платит только за сам механизм, который стоит в районе 20.000 руб.

Кстати, не так давно появился еще и вариант химиотерапевтических порт-систем со специальным противоболевым действием, которые вводят в кровь анестезию.

Места установки порт-системы

Чаще всего порт размещают под кожей в верхней части грудины, под ключицей, над самой грудью, справа или слева. Но иногда, в зависимости от состояния больного и выбранного способа лечения, могут быть задействованы и другие места. Для установки порта требует небольшая операция. Перед ней пациенту может быть назначена подготавливающая медикаментозная терапия. Само хирургическое вмешательство проводится под местным наркозом (чаще всего препаратом Новокаин). Во время операции пациент практически не испытывает неприятных ощущений. Во время процедуры выполняется разрез небольшой длины (2 – 3 см), который в конце сшивается косметическим швом. После выполнения операции, а иногда и вовремя проводится рентгеновский либо ультразвуковой контроль. Это необходимо, чтобы увериться в том, что кончик катетера лег в центральную вену правильно.

Общее время установки порта для химиотерапии и контроля результатов операции занимает примерно час. И уже спустя несколько часов конструкцию можно использовать для введения различных химиотерапевтических препаратов.

Часто задаваемые вопросы

На какое время устанавливается порт-система?

Срок эксплуатации порт-системы зависит от длительности лечения и может составлять от 6 месяцев до нескольких лет. Если ваш лечащий врач принял решение о приостановке на время курса химиотерапии, порт – система останется работоспособной. В этом случае потребуется профилактический уход и промывание системы каждые 4-6 недель.

Как работает инфузионная порт-система?

До инъекции кожа вокруг порта асептически обрабатывается. Специальной иглой Губера прокалывают мембрану порта и проверяют функциональность и проходимость катетера. Далее игла фиксируется с помощью стерильной салфетки и наклейки. По окончании инфузии химиопрепаратов систему промывают физраствором или физраствором с гепарином. Применения гепарина после окончания процедуры называют «гепариновый замок». Гепарин применяют в случае использования некоторых лекарственных препаратов, для предотвращения образования тромбов и закупоривания порт-системы.

Если вы испытываете дискомфорт, чувство жжения, наблюдаете покраснение кожи, следует немедленно обратиться к врачу. Правильно имплантированная и обслуживаемая порт-система не вызывает неприятных ощущений и делает процедуру инфузии безболезненной.

Можно ли проходить МРТ и КТ исследования с установленной порт-системой?

Большинство современных порт-систем не являются препятствием для проведения исследования. В Европейской клинике устанавливаются более 10 типов портов, в том числе системы для инфузии с высоким давлением и для компьютерной томографии с контрастированием. Об особенностях вашей системы проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Какие существуют показания для установки порт-системы?

Мы рекомендуем установку порт-систем всем пациентам, которым планируется проведение многократных или длительных (до 46 часов) курсов химиотерапии. Кроме того, мы активно используем порт-системы у пациентов, находящихся на симптоматической паллиативной терапии, у которых затруднен обычный венозный доступ, и которые требуют парентерального питания из-за развившихся стенозов пищевода и кишечника.

Инфузионный порт помогает быстро и безболезненно осуществить забор крови, ввести лекарственные препараты в экстренной ситуации для спасения жизни пациента.

Порт-системы для длительного введения — это новая ступень развития техники внутривенных процедур после периферических и центральных венозных катетеров.

Написать врачу-онкологу

Предотвращение инфекций

В нескольких исследованиях последних лет были рассмотрены методы снижения риска бактериальной колонизации в порту и последующего риска инфекции (сепсиса). Сепсис — это инфекция, распространяющаяся по всему телу, при которой бактерии присутствуют в крови и могут быть очень серьезными. Хотя регулярное использование антибиотиков не было сочтено полезным, промывание катетера раствором антибиотика / гепарина, по-видимому, снижает риск. Очищение кожи в настоящее время оказалось не очень полезным, но использование повязок, пропитанных антибиотиками, может помочь. Также считается, что закрепление порта другим методом, кроме швов (швов), может снизить риск заражения. Как уже отмечалось, это область активных исследований, и вы можете спросить своего онколога, что в настоящее время рекомендуется.

Возможные недостатки порта химиотерапии

Возможные риски и проблемы, связанные с портом химиотерапии, включают в себя:

Риск хирургического вмешательства установить порт:Любая хирургическая процедура может нести риск заражения. редкий Осложнения (те, которые возникают у менее чем одного процента людей) могут включать кровотечение (например, проколотая подключичная вена) и пневмоторакс (коллапс легкого), если легкое случайно прокалывалось во время процедуры.

Инфекционное заболевание:Риск заражения варьируется в исследованиях, но не редкость. Если порт становится зараженным, его часто необходимо удалять и заменять

Исследования оценивают методы снижения этого риска, поэтому важно поговорить с вашим онкологом о том, как правильно управлять вашим портом.

Тромбоз: В порте или катетере может образоваться сгусток, что приведет к прекращению его работы. От 12 до 64 процентов людей, у которых имеется порт для химиотерапии, разовьют тромбоз (сгусток) в катетере (часто вызывая необходимость замены порта).

Механические проблемы это приводит к тому, что порт перестает работать: В некоторых случаях механические проблемы, такие как движение катетера или отделение порта от кожи, могут привести к прекращению работы порта.

Ограничения в деятельности: Хотя такие занятия, как купание и плавание, обычно выполняются нормально, ваш онколог может порекомендовать отложить упражнения для укрепления верхней части тела или рук до тех пор, пока порт не будет удален.

Рубцы: Учитывая серьезность лечения рака, шрам из порта является относительно незначительным недостатком

Но некоторые люди могут найти шрам на верхней части груди, вызывающий беспокойство по косметическим причинам или потому, что это символ того, что вы когда-то проходили химиотерапию.

Как ухаживать

Рекомендации по уходу даёт врач после проведённой имплантации. Грамотный уход за системой продлевает срок работы. Чтобы порт не пришел в негодность, потребуется периодически мыть. Как часто это делать, расскажет доктор. Промывка делается после взятия крови на исследование, при закупорке и возникновении тромба в канале. Наличие тромбов характеризуется отёками и воспалениями. Если системный порт не используется между курсами химиотерапии, потребуется промывать раз в месяц.

Очищение катетера происходит с помощью физраствора либо гепарином. Гепарин считается веществом природного происхождения, снижающим свёртываемость крови, тормозящим образование кровяных сгустков. Препарат используют медицинские работники для очищения системы. Гепарин обладает свойством создаваться естественно в организме, принимает участие в процессе кровяного свёртывания.

Средство считается лекарственным, у части больных могут проявиться побочные явления. Сюда относятся – индуцирование гепарином тромбоцитопении, уменьшение уровня пластинок крови, что приводит к склеиванию эритроцитов – возникает тромбоз. Возможны кровотечения. Побочные проявления спровоцировали отказ врачей от использования в промывании механизма препаратом. Для замены используют при очищении системы физраствор. Наличие соли в растворе сходно соляному содержанию в крови.

Ухаживать за устройством больной должен самостоятельно. Перед промыванием системы потребуется очистить руки и область расположения антисептическим раствором, чтобы не допустить попадания инфекции.

Изучение достоинств и недостатков двух препаратов не обнаружили больших различий между ними, в медицине применяют оба средства.

Для продолжительной работы порта нужно придерживаться обязательных правил:

  • При перегибании катетера стоит поменять позу, чтобы изменилось положение трубки. Может представлять угрозу.
  • Людям с имплантированным устройством при себе иметь иглы подходящие размещенной системе. Если произойдет смена медучреждения, не придется долго ожидать подходящих инструментов.
  • Паспорт, рекомендации лечащего врача и описание порт-системы всегда держать при себе.

Виды химиотерапии

Внутриартериальная

Цитостатические препараты вводят в артерию, близко расположенную к опухоли. Это обеспечивает высокую дозу цитостатика непосредственно злокачественному образованию и меньшее воздействие на остальные части тела. Врач устанавливает катетер под местной анестезией.

Это узкоспециализированная методика, которая доступна лишь в некоторых больницах. Наиболее часто ее применяют при раке печени. Препарат вводят в печеночную артерию, которая поставляет его к опухоли. Внутриартериальная химиотерапия используется реже при других видах рака и, как правило, в рамках клинических испытаний, поскольку недостаточно информации по ее эффективности.

Побочные эффекты химиотерапии в основном такие же, как и при внутривенной. Существует повышенный риск раздражения желудка при лечении рака печени. Это связано с тем, что некоторые лекарства попадают в кровоснабжение желудка. Врачи назначают медикаменты, чтобы защитить орган от воздействия химиопрепарата.

Интратекальная

Введение химиопрепаратов в спинномозговую жидкость – важная часть лечения некоторых видов лейкемии, лимфомы и опухолей мозга. При таком способе врачи делают инъекции в позвоночник, в нижнюю часть спины. Процедура похожа на спинномозговую пункцию.

Внутриполостная

Внутриполостная химиотерапия означает введение цитостатических средств с помощью катетера в полость тела. Такой способ обеспечивает высокую дозу препарата опухоли и малое воздействие на остальной организм. Лекарства вводят в мочевой пузырь (при раке мочевого пузыря), в брюшную полость (при раке яичников, мезотелиоме – внутрибрюшинная химиотерапия) и в грудную полость (при раке легких; раке молочной железы, который распространился в легкие).

Подкожный порт для химиотерапии

Установка порта для химиотерапии (цена в Москве различна) обеспечивает следующие преимущества для лечения онкологических больных:

  • низкий риск попадания инфекции;
  • возможность получения крови для анализа;
  • упрощённое внутривенное введение химиотерапевтических препаратов;
  • длительное использование порта без переустановки;
  • отсутствие риска развития флеботромбозов и флебитов после введения агрессивных химиотерапевтических препаратов.

Порт катетер устанавливают под местным наркозом. В Юсуповской больнице катетер периферический внутривенный с дополнительным портом устанавливают в условиях строгой асептики и с соблюдением всех правил проведения внутривенной инъекций. Место прокола обрабатывают с помощью дезинфицирующей салфетки. Затем подбирают соответствующую иглу.

Медицинская сестра клиники онкологии проверяет наличие обратного тока крови для подтверждения правильного расположения иглы и проходимости катетера, при необходимости для достижения стабильности во время инфузии размещает под крылышками иглы марлевый тампон. Если обратный ток ликвора отсутствует, медсестра медленно вводит 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

Преимущества порт-системы

Порт-системы имеют огромное количество преимуществ:

Существенное улучшение качества жизни пациента — установка порта не приносит в жизнь больного никаких дополнительных ограничений, он может спокойно ходить и даже заниматься спортом, если нет других противопоказаний.
Отсутствие противопоказаний для установки. Порт-систему можно установить практически всем.
Препараты, которые участвуют в химиотерапии, очень агрессивны и нередко вызывают воспаление вен. С использованием порта этого побочного эффекта нет.
Порт подходит даже очень худым людям — сегодня разработаны совсем маленькие и тонкие устройства, они незаметны под кожей.
Порт-система никак не мешает отслеживать дальнейшее состояние больного — современные порты не видны на КТ и МРТ и не влияют на их результаты.
Порт-система может работать от 12-24 месяца без дополнительных манипуляций. При постоянном и правильном уходе она может находится в теле годами.
Через порт медики могут брать анализы крови, даже у пациентов с проблемными венами.
При использовании порта невозможно «попасть мимо вены», а значит нет риска воспалений, инфицирования и других осложнений.
Практически полное отсутствие риска отторжения — порт биологически неактивен, он не взаимодействует с кожей и не вызывает раздражения.
Операция по установке порта очень простая, ее можно провести прямо в день обращения

Рана без следа затягивается через несколько дней.
Важное значение имеет косметический эффект — порт не виден под кожей, от инъекций не остается следов. Никаких дополнительных приспособлений с собой также носить не надо.

Все вышеперечисленные факторы делают порт-систему самой простой, безболезненной и удобной системой для долговременного лечения, которое требует введения препаратов внутривенно.

Преимущества и преимущества

Как и при любой хирургической процедуре, наличие порта химиотерапии имеет как преимущества, так и недостатки. Считается, что в Соединенных Штатах ежегодно размещается более 5 миллионов портов, поэтому врачи хорошо знакомы с этой процедурой, и она хорошо изучена. Преимущества наличия порта химиотерапии по сравнению с традиционным IV включают в себя:

  • Большой комфорт: Как правило, для доступа к вашему порту достаточно одной иголки в вашей коже. При внутривенной терапии и традиционных заборах крови иногда требуется много игл, чтобы найти хорошую вену, особенно если ваши вены были повреждены в результате повторных проб крови и вливаний. (Химиотерапия может вызвать изменения в ваших венах, которые делают их очень трудно проколоть иглой.)
  • Как избежать задержек: Вы не только избегаете задержки с попыткой медсестры найти хорошую вену для взятия крови или введения химиотерапии, но и наличие порта может сократить время, необходимое для подготовки вашей руки или руки к процедуре.
  • Снижение риска «экстравазации»: Когда используется внутривенно, лекарства с большей вероятностью просачиваются (экстравазировать) в ткани, окружающие вашу руку или руку. Поскольку многие химиопрепараты являются едкими для тканей, порт может снизить риск воспаления, связанного с утечкой этих лекарств.
  • Легче купаться и плавать: Поскольку порт полностью находится под кожей, вы обычно можете купаться и даже плавать, не беспокоясь о риске заражения.
Комментарии для сайта Cackle