Худей и больше не толстей

Симптомы и лечение эклампсии у беременных

Возникновение и течение

Женщина испытывает довольно большое количество неприятных симптомов, которые должны ее насторожить еще до того, как начинается серьезная преэклампсия беременных. Что это такое?

Во-первых, это подъем кровяного давления до достаточно высоких значений. Это может никак не ощущаться, особенно если будущая мама пренебрегает регулярными посещениями врача, а также не измеряет этот показатель самостоятельно.

Во-вторых, это серьезные отеки, от которых практически невозможно избавиться. Резкий набор веса, тяжесть в ногах и их опухание к концу дня — это можно в какой-то мере рассматривать как нормальные для беременности явления, которые можно попробовать купировать более сбалансированным питанием и введением в рацион клюквенного морса. Но если подобные меры не помогают, а состояние лишь ухудшается, сочетаясь с высоким давлением, есть смысл говорить о гестозе — так называемом токсикозе второй половины беременности.

Третий признак того, что в скором времени может наступить преэкламсия легкой степени у беременных, — наличие белка в анализе мочи. Это означает, что серьезно страдают почки, они просто не справляются с нагрузкой и начинают отказывать. В случае дальнейшего игнорирования заболевания появляются и другие, более опасные признаки, которыми проявляет себя преэклампсия беременных.

Причины и течение

Несмотря на то, что эклампсия была описана еще в древних медицинских трактатах, что именно ее вызывает – не известно. Точно так же сказать, что именно привело к развитию предшествующей ей преэклампсии, довольно сложно, поскольку точная причина такого состояния также стопроцентно не установлена. Некоторые специалисты среди причин, вызывающих преэклампсию, называют недостаточное и неудовлетворительное питание, высокий уровень жира в женском организме или же недостаточный кровоток в матке.

Основные признаки

Среди признаков преэклампсии отмечают:

  • основные: отеки, белок в моче, артериальная гипертензия;
  • дополнительные: быстрая прибавка в весе, головокружение, сильные головные боли, выраженная тошнота и рвота, боль в животе, изменение рефлексов, уменьшение объема мочи, расстройство зрения, боль в подложечной области.

Но не стоит пугаться, читая эти строки, поскольку отеки во время беременности вовсе не означают наличие преэклампсии. Для беременности характерна некоторая отечность. Но, если отеки остаются даже после длительного отдыха и ко всему же сочетаются с описанными симптомами и сопровождаются высоким артериальным давлением, это – тревожный звоночек.

Точных причин, почему развивается данное заболевание, установлено не было, однако есть некоторые обоснованные версии:

  • отторжение плода в связи с иммунологическими изменениями в организме женщины;
  • неправильный плацентарный кровоток в матке с увеличением спиральных артерий
  • нарушение эндокринной системы;
  • склонность к образованию тромбов в крови в скрытой форме. Процесс развивается при большом количестве гормона тромбоксан 2;
  • дисбаланс между корой головного мозга и подкорковыми структурами, что способствует плохому движению крови по сосудам;
  • на последних сроках беременности часто образуются отеки, которые связаны с недостатком фолиевой кислоты и витаминов группы B;
  • генетика по женской линии.

Эклампсия и преэклампсия не имеют точно определенных причин развития. Одной из теорий возникновения токсикоза при беременности является адаптогенная. Согласно ей, организму женщины не удается перенастроиться и принять изменения, связанные с развитием в ней еще одной жизни. Вызвать развитие токсикоза может и поверхностное внедрение плаценты.

При недостаточной оксигенации и возникает гипоксия, на что реагирует иммунная система женщины, пытаясь отторгнуть «неправильные» ткани развивающегося зародыша. Какой бы причиной не объяснялось развитие патологического состояния, его протекание всегда несет опасность для матери и ребенка. На основании клинических исследований и наблюдений определены факторы риска. Среди них такие, как:

  • возраст женщины меньше 15 и больше 35 лет;
  • имеющиеся в анамнезе аборты;
  • эндокринные заболевания;
  • проблемы с лишним весом;
  • хронические инфекционные и воспалительные заболевания.

Выброс гормонов, сопровождающий начало беременности, провоцирует изменения в системе сосудов.Всплеск на гормональном уровне при наступлении беременности провоцирует обострение существующих заболеваний, изменения в сосудистой системе. Преобразование сосудистых оболочек приводит к снижению их функциональности, возникновению очагов поражения в почках, мозге и печени, точечным кровоизлияниям. Развивается стойкая гипертензия и полиорганный дефицит.

Терапия артериальной гипертонии

Необходимо четкое разграничение характера артериальной гипертензии:

  • артериальная гипертензия, на фоне которой протекает беременность;
  • артериальная гипертензия, обусловленная беременностью.

Первый вариант артериальной гипертензии гиперволемический, второй — объемзависимый, т.е. при проведении гипотензивной терапии необходимо адекватное восполнение дефицита ОЦК. Лечение артериальной гипертензии зависит от типа гемодинамики беременной:

  • гиперкинетический — СИ > 4,2 л/мин/м2;
  • ОПСС
  • эукинетический — СИ = 2,5 — 4,2 л/мин/м2;
  • ОПСС — 1500-2000 дин х см-5х с-1;
  • гипокинетический — СИ
  • ОПСС до 5000 дин х см-5 х с-1.

Цель гипотензивной терапии — перевод гипер- и гипокинетического типов кровообращения в эукинетический.

При гиперкинетическом типе гемодинамики показаны бета-адреноблокаторы (пропранолол), антагонисты кальция (верапамил). Следует помнить о наличии у пропранолола и верапамила потенцирующей активности в отношении наркотических и ненаркотических анальгетиков, родоактивизирующего эффекта у первого и токолитического у второго. Пропранолол, как и верапамил, уменьшает потребность миокарда в кислороде, являясь противострессовым средством. При необходимости ЛС применяют в/в в соответствующей дозе:

Верапамил внутрь 1,7-3,4 мг/кг (до 240 мг/сут), периодичность приема определяется клинической целесообразностью или Пропранолол внутрь 1,5-2 мг/кг (до 120 мг/сут), периодичность приема определяется клинической целесообразностью. При гипокинетическом типе гемодинамики ЛС выбора являются гидралазин и клонидин. Следует помнить, что гипокинетический вариант кровообращения сопровождается снижением сократительной способности миокарда (необходимо проведение ЭхоКГ с определением ФВ: норма — 55-75%):

Гидралазин в/в 6,25-12,5 мг, затем внутрь 20-30 мг каждые 6 ч,в зависимости от величины АД или Клонидин внутрь 0,075-0,15 мг (3,75-6 мкг/кг) 3 р/сут или в/в 1,5-3,5 мкг/кг, периодичность введения и длительность приема определяются клинической целесообразностью. Клонидин обладает противострессовым действием, значительно увеличивает чувствительность к наркотическим анальгетикам, анксиолитикам и нейролептикам (мощный анальгетик, воздействующий на вегетативный компонент боли), обладает токолитическим эффектом. При длительном приеме беременной клонидина у новорожденного возможно развитие гипертонического криза — синдрома отмены, что проявляется грубой неврологической симптоматикой (предупредить неонатолога).

При эукинетическом варианте гемодинамики применяют бета-адреноблокаторы (пропранолол), антагонисты кальция (верапамил), клонидин или метилдопу в зависимости от величины ФВ:

Верапамил внутрь 1,7-3,4 мг/кг (до 240 мг/сут), периодичность приема определяется клинической целесообразностью или Клонидин внутрь 0,075-0,15 мг (3,75-6 мкг/кг) 3 р/сут или в/в 1,5-3,5 мкг/кг, периодичность введения и длительность приема определяются клинической целесообразностью или Метилдопа внутрь 12,5 мг/кг/сут, длительность приема определяется клинической целесообразностью или Пропранолол внутрь 1,5-2 мг/кг (до 120 мг/сут), периодичность приема определяется клинической целесообразностью. При эу- и гипокинетическом типах гемодинамики в дополнение к указанным ЛС или в виде монотерапии показано применение дигидропиридиновых антагонистов кальция:

Нимодипин в/в 0,02-0,06 мг/кг/ч, в зависимости от тяжести состояния и достижения желаемого результата (особые показания — при эклампсии и преэклампсии) или Нифедипин внутрь, под язык или трансбукально 0,05 мг/кг/сут (20-40 мг/сут), длительность приема определяется клинической целесообразностью. При необходимости управляемой нормотонии показано применение нитропруссида натрия и трифосаденина. Следует помнить, что антагонисты кальция, клонидин и нитраты являются токолитиками, а бета-блокаторы — стимуляторами сократительной активности матки. Это необходимо учитывать при подборе гипотензивной терапии для избежания гипо- или гипертонуса миометрия.

Метилдопа в дозе более 2 г/сут может спровоцировать развитие мекониальной кишечной непроходимости у недоношенного новорожденного.

Нельзя допускать резкого снижения АД, т.к. при этом страдает маточно-плацентарный и мозговой кровоток.

Также в разделе

Апоплексия яичника Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной…
Послеродовая контрацепция Большинство женщин в послеродовом периоде сексуально активны, поэтому контрацепция после родов остается актуальной. В настоящее время рекомендуют несколько…
Пролапс тазовых органов Нормальная поддержка тазовых органов обеспечивается комплексом мышц и копчиковой мышцы, фасцией (урогенитальная диафрагма, внутритазовая фасция) и связок…
Аменорея: первичная и вторичная Аменорея — отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста. Аменорея может быть первичной и вторичной.

Аномалии выходного тракта…

Свечи от воспаления Болезни женских внутренних и внешних половых органов часто лечат свечами от воспаления. Рекомендуется вагинальное введение, иногда ректальное (в анус)….
Эрозия шейки матки: причины Эрозия шейки матки — часто диагностируемая гинекологическая патология. В основном врачи обнаруживают у пациенток разного возраста псевдоэрозию. А ее…
Параметрит Параметрит — воспаление клетчатки, окружающей матку. Возникает при распространении инфекции из матки после родов, абортов, выскабливаний слизистой оболочки…
Альгодисменорея (дисменорея) Альгодисменорея (дисменорея) — циклически повторяющийся болевой синдром, обусловленный функциональными, анатомическими изменениями матки (нарушения…
Коричневые выделения вместо месячных Каждый месяц с момента наступления менархе у женщины происходит менструация / месячные / критические дни. Из влагалища появляются выделения крови, в которых…
Истинная эрозия шейки матки Истинная эрозия представляет собой дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции шейки матки. Считается, что истинная эрозия возникает в…

Эклампсия, особенности диагностики и лечения

Врачам всегда нужно помнить и о других причинах судорог у беременных – эпилепсия, гипогликемия, отравления, поражения ЦНС другого генеза (инсульт, травма, опухоль, эцефалит и т.д.), абстинентный синдром. Ваша задача по диагностике этиологии судорожного синдрома упрощается, если вы сами наблюдали судорожный припадок, имеющий при эклампсии весьма характерные особенности:

Приступ эклампсии развивается в 4 этапа, и обычно длится несколько минут:

1.Мелкие фибриллярные подергивания мышц лица с дальнейшим распространением на верхние конечности (при эпилепсии не бывает).

2.Тонические сокращения всей скелетной мускулатуры (потеря сознания, апноэ, цианоз, прикус языка, расширение зрачков продолжительностью до 30 сек.

3.Клонические судороги с распространением на нижние конечности.

4.Глубокий вдох, восстановление дыхания и сознания, амнезия.

Другие проявления

  • Головная боль (80%), как правило, локализующаяся в лобной области;
  • Генерализованные отеки (50%);
  • Ухудшение зрения и светобоязнь (40%);
  • Тошнота и боли в правом подреберье (20%);
  • Амнезия и другие психические изменения.

Порядок оказания помощи

В конечном итоге, какая бы причина не вызвала судорожный синдром, порядок оказания помощи, по крайней мере на начальном этапе, будет одинаковым:

  • Обеспечьте проходимость дыхательных путей, оцените вентиляцию и гемодинамику;
  • Аспирируйте отсосом содержимое глотки, гортани и трахеи;
  • Поместите пациентку в положение лежа на левом боку;
  • Обеспечьте подачу кислорода через носовые катетеры;
  • Подключите ЭКГ-монитор и пульсоксиметр;
  • Катетеризируйте периферическую вену (если это не было сделано ранее). Возьмите кровь для срочных лабораторных исследований;
  • В первую очередь исключите гипогликемию, другие анализы можно сделать позднее.

Дальнейшее лечение

Если судорожный приступ расценен как проявление эклампсии, препаратом первой линии считается магния сульфат. В не зависимости от того, продолжается или прекратился приступ, лечение начинают с внутривенного введения нагрузочной дозы магния сульфата 4-6 г за 15-20 минут. С последующей инфузией 1-3 г/час – скорость зависит от уровня АД (ориентируемся на АД сред. 100-110 мм рт. ст.).

Инфузия продолжается минимум 24 часа после судорожного приступа. Если терапия оказалась не эффективной, и судорожный приступ повторился, вводят повторный болюс в виде 2 г магния сульфата за 5-15 минут. Если судорожные припадки не прекращаются (эклампсический статус) вводят в/в 10 мг диазепама. При неэффективности указанной терапии – проводится интубация, и больную переводят на управляемое дыхание.

Систолическое артериальное давление следует поддерживать между 140 и 160 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление – < 90 мм рт. ст. Не следует форсированно снижать высокое АД, это может привести к снижению церебральной перфузии, ухудшению маточно-плацентарного кровотока и вызвать дистресс плода. Назначение любых гипотензивных препаратов проводится после введения болюса и начала инфузии сульфата магния.

Если приблизительно через 20-30 минут после введения болюса магния сульфата гипертензия сохраняется, назначается дополнительная гипотензивная терапия. Из-за риска аспирации в случае возникновения повторных судорог, нельзя назначать оральные формы гипотензивных препаратов. Мочегонные средства (фуросемид и др.) назначаются только в случае развития отека легких.

Если у пациентки на любом этапе оказания помощи стойко снижается уровень сознания < 12 баллов по шкале Глазго, или возникают признаки дыхательной недостаточности, больную целесообразно перевести на управляемое дыхание. Из-за увеличения материнской смертности, продленное использование диазепама не рекомендуется, если пациентке не проводится искусственная вентиляция легких.

Фетальный мониторинг. Следует постоянно контролировать частоту сердечных сокращений плода и маточных сокращений.

Родоразрешение. Эклампсия не исключает возможности проведения родов через естественные родовые пути. Но из практических соображений чаще проводится кесарево сечение. Метод выбора – общая анестезия.

Как лечить преэклампсию беременных?

Какого-либо специфического лечения преэклампсии не существует. Но, в связи с угрозой перехода этого состояния в эклампсию, беременной необходима срочная госпитализация. В стационаре женщине, с целью предупреждения появления судорог и снижения артериального давления, могут назначить препараты сульфата магния (магнезию). Установлено, что применение сульфата магния в два раза снижает риск развития эклампсии у женщин с симптомами преэклампсии. Чтобы понизить артериальное давление возможно применение гидралазина или аналогичных препаратов. Также возможно назначение препаратов с противосудорожным и успокоительным действиями. Особенно тщательно в этот период контролируют потребление беременной женщиной жидкости и объем выделяемой ей мочи. Также беременной женщине рекомендуют как можно больше отдыхать. Во время отдыха нужно находиться или лежа на левом боку, или сидя прямо.

Женщинам с легкой степенью преэклампсии необходим бережный уход и существенное ограничение активности.

Если существует риск преждевременных родов, врачами будет сделано все возможное, чтобы продлить беременность и чтобы родившийся малыш выжил. Если срок беременности уже подходит к предполагаемой дате родов, роды вызываются искусственно. В случае очень тяжелой формы преэклампсии проводят немедленное родоразрешение, несмотря на срок беременности, поскольку малейшее промедление в таком случае чревато летальным исходом.

К счастью, не каждый случай преэклампсии заканчивается тяжело. Если верить статистике, то сегодня на две сотни случаев приходится только один, который оказывается трагичным.

Профилактика возникновения

Стопроцентно надежного способа профилактики преэклампсии беременных не существует. Тем не менее, с целью предотвращения ее развития, врачи советуют в период вынашивания малыша (особенно, если женщина находится в группе риска) максимально внимательно относиться к своему организму: больше отдыхать, не перенапрягаться, правильно питаться и вовремя проходить медосмотры. Необходимо регулярно сдавать все анализы, даже такие, на первый взгляд простые, как анализы крови и мочи. Постоянный контроль за уровнем белка в моче, а также за артериальным давлением помогут определить преэклампсию на ее ранних стадиях. А это, в свою очередь, позволит обеспечить максимально благоприятный исход.

Большинство женщин знакомы с таким понятием, как гестоз, то есть токсикоз, возникающий на последних месяцах беременности. Данная проблема может усложниться и перейти в более тяжелое и угрожающее здоровью состояние, известное как преэклампсия беременных. Если знать симптомы этой проблемы и вовремя предпринять меры к ее излечению, можно избежать развития эклампсии – более тяжелой формы болезни, представляющей опасность для жизни матери и ребенка.

Симптомы и признаки эклампсии беременных

Клиническая картина эклампсии весьма характерна.

После преэклампсического состояния, а в редких случаях и без этого, но при явлениях нефропатии наступает судорожный припадок, указывающий на начало заболевания.

Припадки редко длятся свыше суток. Количество припадков может быть очень большим. Старыми авторами описываются случаи эклампсии с 50, 100 и даже большим количеством припадков. В настоящее время в связи с успехами в области родовспоможения крайне редко приходится наблюдать тяжелые и длительные, равно как и частые (больше 5—7), припадки. С окончанием родов обычно припадки прекращаются. Поэтому чем скорее после первого припадка начались и закончились роды, тем это лучше и для беременной, и для плода. Частота припадков обычно указывает и на степень тяжести эклампсии.

Исход болезни тем хуже, чем раньше до начала родов начались припадки, чем больше их было, чем длительнее были они и чем чаще они повторялись. Наряду с этим следует помнить, что даже первый и единственный припадок может быть причиной тяжелейших осложнений и даже смерти больной.

В связи с этим прогноз при эклампсии всегда серьезен. Зависит он от многих причин, к числу которых относятся:

  1. тяжесть заболевания (общее состояние, высота артериального давления, состав мочи, выраженность отеков и др.);
  2. частота и тяжесть припадков;
  3. своевременность и правильность проводившегося лечения;
  4. характер осложнений.

Хорошим прогностическим признаком является прекращение припадков и усиление мочевыделения, плохими — длительное коматозное состояние после быстро следовавших друг за другом припадков, повышение температуры (до 38—39°), учащение пульса, его аритмия, гипотензия, внезапно сменившая гипертензию, желтуха и др. Кроме того, на прогноз оказывают влияние и те осложнения родов, этиологическим моментом которых является тяжелый токсикоз: аномалии отслойки плаценты, атоническое кровотечение и др.

Из осложнений, возникающих непосредственно вследствие эклампсии, серьезное значение имеют кровоизлияния в важнейшие органы, особенно в мозг, воспаление легких, отек легких, нефрит, сепсис, психозы и др. При недосмотре и плохом уходе за больной возможны откусывание языка во время припадка, а также телесные повреждения (например, при падении с кровати).

Характерные патологоанатомические данные при эклампсии не отличаются от изменений при других тяжелых формах токсикозов, кончающихся смертью (см. выше).

Причиной смерти, кроме перечисленных осложнений, могут быть глубокие дегенеративные изменения в важнейших органах (в печени, почках и др.), развивающиеся обычно при длительном течении заболевания — при вступлении больной в так называемую дистрофическую стадию. Если такие больные выживают, функциональная недостаточность пораженных органов может в некоторых случаях принять стойкий характер и быть причиной инвалидности.

Распознавание не представляет трудностей. Характерны припадки на фоне преэклампсии, тяжелой нефропатии или других тяжелых форм токсикоза беременности.

Перед началом эклампсии женщину беспокоят головная боль в затылочной или лобной области, нарушения зрения в виде нечеткости и фотофобии. Головная боль предшествует эклампсии в 50-70% случаев, нарушения зрения — 19-30%, боль в правом верхнем квадранте — 12-19%. По крайней мере, один из этих симптомов наблюдают у 59-75% пациенток с эклампсией. Без каких-либо предшествующих симптомов она развивается приблизительно у 20% женщин с эклампсией. Критерии тяжести преэклампсии для оценки риска эклампсии, необходимости лечения магния сульфатом и срочного родоразрешения — тяжелые упорные головные боли. К сожалению, по этому признаку не всегда можно предсказать развитие эклампсии у женщины с преэклампсией.

У женщин с развивающейся эклампсией наблюдают гиперрефлексию, поэтому при первичном и повторном обследовании женщин с преэклампсией всегда необходимо определять рефлексы. Однако судороги могут возникать у женщин и без гиперрефлексии. И, напротив, при неосложненной беременности отмечают гиперрефлексию. При обследовании женщин с преэклампсией необходимо определять глубокие сухожильные рефлексы, но их использование для прогнозирования эклампсии остается ограниченным.

Генерализованные тонико-клонические судороги сначала продолжаются примерно 1 мин. При отсутствии лечения приступы быстро следуют один за другим. При отсутствии другого неврологического осложнения, такого как цереброваскулярный инсульт, очаговая неврологическая симптоматика возникает редко.

Лечение преэклампсии

Лечение преэклампсии может осуществляться в нескольких направлениях. Главным определяющим фактором в этом процессе является степень недуга. Срок беременности также играет немаловажную роль. Ведь какое-либо медицинское вмешательство подразумевает влияние не только на здоровье женщины, но и ее будущего ребенка. И задача врачей состоит в подборе таких методов и препаратов, которые бы принесли как можно меньше вреда малышу.

Поэтому главным в процессе лечения преэклампсии считается предупреждение возможного приступа, который сопровождается судорогами, затрудненным дыханием, потерей сознания и в некоторых случаях смертью беременной женщины.

Лечение тяжелой формы

Лечение тяжелой формы преэклампсии является достаточно сложной и одновременно ответственной задачей акушеров. Поскольку она считается наиболее опасной для здоровья и жизни матери. В отличие от легкой и средней, тяжелая степень требует полного обследования организма женщины. Врачи часто отдают предпочтение госпитализации, которая позволяет осуществлять круглосуточный присмотр за беременной.

Для будущей матери в большинстве случаев врачи рекомендуют придерживаться постельного режима, который помогает усилить приток крови к плаценте. Это позволяет избежать преждевременного ее отслоения.

Обязательным условием лечения является прием препаратов, понижающих артериальное давление. Естественно, врачи подбирают наиболее безопасные для плода медикаменты. Прием мочегонных лекарственных средств также необходим, особенно в том случае, если лишняя вода провоцирует значительную прибавку в весе.

Чтобы уменьшить отечность организма рекомендуется беременной ограничить употребление соленой, острой и жареной пищи. Количество выпиваемой воды также следует сократить, особенно на ночь. Но это не означает, что от жидкости следует вообще отказаться. Она необходима организму беременной так же, как и воздух, пища и т.д.

Если тяжелая форма преэклампсии возникает на 37-38 неделе беременности, то вероятнее всего врачи принимают решение вызывать искусственные роды. Это необходимо для того, чтобы избежать возникновения эклампсии (код О15, согласно МКБ) и сохранить жизнь малыша.

Лечение

Тактика лечения преэклампсии определяется после детального обследования беременной и плода и зависит от степени тяжести гестоза. Обычно больным рекомендуется наблюдение в стационаре, но при легкой степени может рекомендоваться амбулаторное наблюдение, при котором беременную каждые 2 дня должен осматривать врач.

Основные принципы лечения преэклампсии:

  1. Постельный режим.
  2. Соблюдение диеты с резким ограничением соли, жидкости и продуктов с высоким уровнем жиров. В ежедневный рацион должно входить достаточное количество продуктов, богатых белком, калия, магния, кальция и витаминов.
  3. Гипотензивные средства.
  4. Оксигенотерапия.
  5. Сосудорасширяющие средства.
  6. Противосудорожная терапия.
  7. Психотропные средства.

Схема медикаментозной терапии составляется индивидуально для каждой пациентки и зависит от степени тяжести преэклампсии.

При неэффективности лечения и быстром ухудшении состояния здоровья, женщине проводят прерывание беременности путем стимуляции родов или кесарева сечения. Принятие решения о ведении родов зависит от многих диагностических показателей. При необходимости, для снижения риска развития кровоизлияния в мозг и судорог, перед родоразрешением больной снижают артериальное давление до 105 мм рт. ст.

После родов женщина обеспечивается наблюдением для предупреждения развития эклампсии, которая может появляться в первые 2-4 дня после рождения ребенка. Для коррекции артериального давления обычно назначается легкое седативное средство.

Длительность пребывания в условиях стационара после родоразрешения определяется индивидуально. Она может составлять несколько дней или недель. После выписки женщина должна посещать врача каждые 2 недели, т. к. при преэклампсии на протяжении 6-8 недель артериальное давление может оставаться повышенным. Для его коррекции рекомендуется медикаментозная терапия.

Преэклампсия является тяжелым осложнением беременности и нуждается в постоянном наблюдении и лечении. Появление одного из ее симптомов является поводом для обращения к врачу, а повышение артериального давления или появление тошноты и рвоты во втором-третьем триместре беременности считается показанием для вызова «Скорой помощи».

Видео на тему «Гестоз при беременности. Преэклампсия»:

Преэклампсией называют состояние, встречающееся у беременных женщин и характеризующееся повышенным артериальным давлением, а также наличием белка в моче. В большинстве случаев преэклампсия проявляется во второй половине беременности ближе к третьему триместру. Поэтому преэклампсию относят к поздним токсикозам беременных. В исключительных случаях возможно проявление преэклампсии на более ранних сроках.

После преэклампсии следует самая тяжелая форма позднего токсикоза (гестоза) – эклампсия. Эклампсия сопровождается судорогами и потерей сознания. Судороги начинаются внезапно и охватывают все тело. Опасность заключается в том, что эклампсия может стать причиной комы и даже смерти как матери, так и ее еще не рожденного ребенка. При чем развиться эклампсия может и до, и во время, и после родов.

Что делать, если вы заметили у себя признаки гестоза?

Если вы видите, что лицо, руки и ноги сильно отекли, а вес стремительно растёт (прибавка в весе составляет 2 кг и более за неделю), сразу сообщите об этом своему гинекологу. Внешние отёки проверить можно, нажав пальцем на кожу голени над костью. Если ямочка остаётся какое-то время, это говорит в пользу отёка. Наличие внутренних отёков проверяют специальными пробами. При наличии отёков назначается корректирующая диета, о которой мы напишем ниже.

Желательно дома иметь тонометр, чтобы была возможность регулярно измерять давление. Артериальная гипертензия — тоже тревожный симптом. Особенно если повышенное давление не снижается самостоятельно и сочетается с отёками. В таком случае нужно как можно скорее посетить женскую консультацию.

Симптомы эклампсии

В типичном виде эклампсия у беременных характеризуется внезапной потерей сознания и судорогами. Первоначально появляются такие признаки эклампсии, как мелкие подергивания мышц лица, затем судороги распространяются на верхние конечности. Далее наступает период тонических судорог, остановка дыхания, возникает резкий цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. Зрачки расширяются. Имеется опасность прикусывания языка. Период тонических судорог сменяется клоническими судорогами, которые охватывают туловище, верхние и нижние конечности. Дыхание беременной становится хриплым, шумным. Изо рта появляется пена. Затем судороги постепенно исчезают. Весь припадок длится 1,5-2 мин. По окончании припадка беременная впадает в коматозное состояние и ей необходимо оказать неотложную помощь.

Если второго, третьего припадка не наступает, беременная постепенно приходит в сознание. Длительность коматозного состояния может быть различной, вплоть до развития длительной эклампсической комы, из которой больная может не выйти.

Внимание! Эклампсия у беременных жизненно опасна даже при наличии одного припадка, т.к. в момент приступа может произойти кровоизлияние в жизненно важные центры мозга (прорыв крови в желудочки мозга), и тогда сознание не восстанавливается

Длительная постэклампсическая кома свидетельствует об очень тяжелом повреждении гемисферы, мозгового ствола, ретикулярной формации мозга или гибели нейронов (смерть мозга).

По клиническому проявления эклампсию у беременных можно разделить на:

  1. Почечную (кома и судороги сопровождаются анурией);
  2. Мозговую (ведущий симптом эклампсии — тяжелая артериальная гипертензия и ее последствия — ишемические и геморрагические инсульты);
  3. Печеночную, для которой характерны глубокие метаболические расстройства, гипопротеинемия, тяжелый эндотелиоз.

Однако от других вариантов эклампсия у беременных отличается первоначальной потерей сознания, комой, судорожным синдромом с определенной последовательностью развития судорог. Стремительное развитие эклампсии без оказания неотложной помощи может произойти при родоразрешении через естественные родовые пути, если схватки недостаточно обезболены, а роды носят затрудненный характер (узкий таз) или имеет место гиперстимуляция сократительной деятельности матки. Любое физическое напряжение (потуги), любая агрессия (яркий свет, громкий звук, шум) могут провоцировать приступ эклампсии у у беременной женщины.

Известны клинические формы эклампсии у беременных: отдельный припадок, серия судорожных припадков (status eclampticus). Эклампсия возможна после кесарева сечения и слишком быстрой экстубации, когда не восстановлены функции почек, печени, не нормализовано артериальное давление и не обеспечена адекватная вентиляция легких.

Методы лечения

Без медицинской помощи справиться с этим заболеванием не удастся. Женщины, имеющие склонность к возникновению подобного состояния, должны находиться под постоянным и повышенным контролем лечащего врача. Терапия направлена в основном на купирование симптомов. Способы лечения эклампсии в период беременности:

  • Обеспечение покоя. Женщина должна находиться в палате, где отсутствуют сильные внешние раздражители. Свет лучше приглушить, также необходимо избегать громких звуков.
  • Снижение давления. При повышенном артериальном давлении терапия направлена на его уменьшение. Хорошо в данном случае работают препараты, снимающие спазм сосудов мозга. Если показатели свертываемости крови высоки, могут назначаться лекарства, разжижающие ее.
  • Устранение судорог. При эклампсии показано применение специальной группы препаратов, оказывающих расслабляющие действие на мышцы и нервную систему. При этом значительно снижается вероятность судорог.
  • Оксигенотерапия. Вдыхание кислорода улучшает кровообращение в сосудах мозга.
  • Специфическая терапия. Если эклампсия сказывается на работе сердца, почек, печени, то требуется консультация узких специалистов и лечение, восстанавливающее функции этих важных органов.
Комментарии для сайта Cackle