Худей и больше не толстей

Прободная язва желудка: признаки и симптомы, лечение

Степени и стадии перфорации язвенной болезни

В зависимости от причин прободения различаются:

  • Осложнение при хроническом течении недуга.
  • Прободение при остром эпизоде язвы.
  • Перфорация под влиянием опухоли.
  • Прободение вследствии жизнедеятельности кишечных паразитов.
  • Появление дыры при нарушении процесса кровообращения.

Клиническое течение прободной язвы может диагностироваться в следующих формах:

  • Типичное. Когда в живот поступает содержимое желудка.
  • Атипичное. Отличается распространением в сальниковую сумку и сальники. Иногда происходит вытекание в межспаечную зону и забрюшинную область.
  • Прободение с кровотечением в желудке и брюшной полости.

По тяжести течения перфоративная язва бывает:

  • Легкой степени. Процесс продолжается до 6 часов, если отсчет начат с момента прорыва. При этом желудочный сок начинает поступать в область живота, что провоцирует химическое поражение данной зоны.
  • Средней тяжести. Временной промежуток увеличивается до 12 часов. При этом экссудат выделяется очень интенсивно.
  • Тяжелая форма. Характеризуется длительным течением (от 12 до 24 часов). За это время появляются перитонит и абсцессы. Такое состояние крайне опасно для пациента и требует скорейшей госпитализации.

Помимо этого, классифицируют 4 фазы развития перитонита:

  1. Период первичного болевого шока, появление химического типа.
  2. Стремительное распространение бактериальной среды.
  3. Развитие воспалительного процесса. В этот период симптоматика несколько ослабевает, что ошибочно принимается за улучшение.
  4. Стадия гнойного перитонита, когда заболевание переходит в тяжелую форму.

Способы лечения – медикаментозный, хирургический, с использованием средств народной медицины

Консервативное лечение прободной язвы желудка не сможет решить проблему полностью. Медикаменты, методы народной медицины – это средства, помогающие устранить неприятные проявления проблемы, а её первоисточник остаётся действующим. Прободение язвы желудка – это процесс, который влечёт за собой ряд отрицательных последствий, избавляться от него необходимо действенными методами.

Использование медикаментов

Лечить прободную язву препаратами, пациенты предпочитают чаще, чем поддаваться хирургическому вмешательству. Наличие язвы предполагает использование больным следующих групп препаратов:

  • противовоспалительные средства;
  • обезболивающие;
  • избавляющие от воздействия токсических элементов;
  • способствующие заживлению ран.

Облегчить состояние человека смогут постоянные внутривенные инъекции, препараты Фестал, Мезим, сильные антибиотики, лекарства для нормализации сердечной деятельности.

Лечение методами народной медицины

Чтобы облегчить симптомы, проявления прободной язвы желудка, больному, в качестве дополнения медикаментозных средств, стоит использовать средства народной медицины. Именно народными средствами человек может решить проблему симптоматики благоприятно, но устранить болезнь полностью в такой способ больной не сумеет.

Раствор каменного масла, как путь облегчения симптомов болезни

Для улучшения состояния больного, который предпочёл лечение без операции, хорошо подойдёт раствор каменного масла. Готовить его стоит следующим образом:

  • 5 граммов порошкообразного средства растворить в 7 литрах воды;
  • перемешать ингредиенты, до получения однородности;
  • поместить в холодильник.

Принимать раствор внутрь следует трижды в день. Приём производится за полчаса до приёма пищи, за один раз больной должен употребить столовую ложку средства.

Настой из семян льна

Обволакивающим, успокаивающим, заживляющим действием, обладают семена льна. Использовать их для лечения этого типа язвенной болезни полностью безопасно. Для приготовления действенного средства берётся 1 часть льна и 30 частей воды. Компоненты необходимо прокипятить, оставить на несколько часов для настаивания. Средство необходимо процедить, принимать каждый день по 3 раза, за один приём необходимо выпивать 50 мл лекарственного настоя.

Мёд и молоко

При язве желудка употреблять мёд в чистом виде запрещено, но если соединить небольшое его количество с молоком, человек почувствует облегчение. На стакан молока добавляется чайная ложка мёда. Смесь необходимо выпить тёплой.

Лечение путём хирургического вмешательства

Пациентам, страдающим прободной язвой желудка в 99% из 100% показана операция, хотя почти половина отказывается устранять проблему таким путём. Пациентов, решивших пройти этот путь, ожидает длительный реабилитационный период, диета после операции прободной язвы желудка будет строгой. Вмешательство производится таким образом:

  • полное выкачивание содержимого желудка;
  • ушивание прободной язвы;
  • при необходимости, иссечение воспалённых тканей.

Дополнительное лечение после операции займёт несколько недель. Это время пациент должен провести в больничной палате.

Прободная язва – это самое серьёзное проявление воспалительной болезни желудка – главного пищеварительного органа. Бороться с ней необходимо долго, это сложный процесс, требующий от человека организованности, выдержки. Если запустить язву до критического состояния, в одной из её стенок возникает дырка, через которую выливается всё содержимое желудка. Для человека такое состояние является шоковым. Если проблема не решается своевременно, она убивает человека изнутри. При её возникновении сразу необходимо обращаться к врачу, начиная продуктивный курс лечения. Победить язву могут только организованность, настойчивость пациента.

Симптоматика

Прободная язва желудка симптомы имеет достаточно яркие, поэтому спутать ее с другими заболеваниями сложно. Прежде всего у больного возникает сильная режущая боль в животе. Как правило, данный признак предшествует прободению. Также наблюдается напряжение стенок брюшного отдела и болезненные ощущения при прощупывании.

Сильная режущая боль в животе — основной симптом прободной язвы желудка

Среди других признаков перфоративной язвы желудка, выделяют следующие симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • синдром «острого живота»;
  • повышение температуры;
  • одышка;
  • сухость во рту.

Каждый из этих признаков возникает на определенной стадии течения заболевания.

Стадия болевого шока

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки начинается с абдоминального шока. Эта стадия длится в течение 5-6 часов. Наблюдается резкая боль в различных частях:

  • Боль отдает в левое плечо и лопатку при поражении пилородуоденального отдела.
  • Болевые ощущения с левой стороны свидетельствуют о поражении дна желудка.
  • Если произошло вытекание в забрюшинную полость или сальник, то боль может отсутствовать.

На стадии болевого шока замедляется дыхание, становится реже пульс. Кожные покровы пациента приобретают бледность. При этом он находится без движения, поджав обе ноги к животу.

На стадии болевого человек лежит без движения , поджав обе ноги к животу

Скрытый перитонит

Характер болей при перфоративной язве желудка на этом периоде не так ярко выражен, а иногда они вовсе отсутствуют. Эта стадия начинается спустя 11-12 часов после начала болевого шока и называется еще «мнимым благополучием». Это связано с исчезновением болевых ощущений, но при этом остальные симптомы остаются:

  • передняя брюшная стенка остается в напряжении;
  • сердцебиение учащено;
  • наблюдается сухость во рту.

Перитонит

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки проходит три периода развития перитонита, каждый из которых имеет свои особенности:

  1. На химической стадии развития, которая длится до 6 часов возникает режущая боль в зоне пупка, а также под ребрами. В дальнейшем болевые ощущения распространяются на весь живот. Наблюдается понижение артериального давления, частота пульса при этом остается в норме. В брюшной полости накапливаются газы, мышцы находятся в напряжении. Кожа пациента бледная, повышено потоотделение.
  2. Бактериальная стадия характеризуется расслаблением мышц. Резкие боли отступают, но при этом повышается температура, учащается пульс и происходит изменение АД. На языке появляется налет, наблюдается сухость во рту. Количество скапливаемых газов значительно увеличивается, происходит паралич перистальтики. Если на данном этапе развития перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки не будет оказана надлежащая помощь, то наступает самая критическая стадия.
  3. Острая интоксикация. Наступает спустя 12 часов. Возникает обезвоживание ввиду сильной рвоты. Температура пациента резко падает до нормы, понижается давление и наблюдается резкое учащение пульса. Реакция больного замедлена, наблюдаются вялость и апатия. Живот увеличивается в размерах, поскольку в нем скапливается критическое количество газов и жидкости. Эта стадия, как правило, оканчивается летальным исходом.

Эпидемиология и этиология

Перфорация в стенке желудка требует срочной операции, последующего лечебного питания и реабилитационного режима. Симптомы патологии зависят от ее стадии.

Ввиду того, что многие пациенты безразлично относятся к своему здоровью, прободная язва желудка — нередкое явление в клинической практике хирургического стационара. Преобладают среди пациентов мужчины:  последние исследования установили, что женский эстроген несколько сдерживает рост язвенного дефекта и формирование его осложнений.

Естественно, в группу риска прободения язвы включены лица, которые имеют в анамнезе гастрит, перешедший в язву в острой или хронической форме.

Им стоит остерегаться некоторых моментов, чтобы перфоративная язва не унесла их жизнь:

  1. Вторичного присоединения инфекции к язвенному дефекту. Опасны также новые очаги воспаления на слизистой желудка.
  2. Частых перееданий, когда возрастает ферментативная нагрузка на желудок. Нежелательно обильное питание перед сном.
  3. Необходимо наблюдать за уровнем кислотности в желудке, увеличение которого делает среду в органе более агрессивной.
  4. Способствует перфорации пища с обилием соусов, маринадов, специй. Алкоголь также усугубляет течение язвенного дефекта.
  5.  Интенсивный физический труд без предварительной подготовки также формирует предпосылки для того, чтобы случилась прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Виновником большинства гастритоподобных состояний является Хеликобактер — бактерия, имеющая несколько штаммов, которая выступает как агрессивный фактор желудочной среды. Бактерии присутствуют в органе всегда и могут довольно долго не паразитировать, но погрешности в рекомендованном диетическом меню и некоторые другие факторы заставляют микроорганизмы вести себя более активно и агрессивно.

Разумно вести образ жизни стоит и тем лицам, анамнез которых уже подчеркнут наличием гастрита.

Риск развития язвы и прободения возрастает при следующих состояниях:

  • Патологические сбои в иммунном статусе.
  • Ненормированный рабочий график, внеурочные смены, ночные дежурства.
  • Пребывание в хроническом стрессе, частые эмоциональные потрясения.
  • Экстренная операция может понадобиться в результате последствий приема некоторых лекарственных средств. Гастритоподобные симптомы формируются после длительного приема противовоспалительных препаратов нестероидного типа. Антикоагулянты и некоторые кортикостероиды дают раздражающее действие на желудок и при коротком приеме, химиотерапия не лучшим образом отражается на состоянии желудка.
  • Курение в течение длительного времени также наносит удар по микрофлоре пищеварительных органов. Кроме этого, сосудистый спазм при постоянном повторении нарушает ферментативную функцию желез.
  • Этанол при хроническом злоупотреблении способен разрушать слизистую приблизительно также как деятельность агрессивной бактерии.
  • Завершает список провоцирующих факторов иррациональное питание. Правильное же меню должно полностью исключать копчености, фастфуд, маринады, специи и приемы пищи всухомятку. Желательно придавать блюдам оптимальную температуру, готовить на пару, посредством варки или запекания.
  • Отягощенная наследственность также формирует предпосылки для экстренной операции по поводу прободения.

Что такое язва желудка

Заболевание отличается хроническим течением с периодическими рецидивами в осенне-весенний период. Язва желудка – это дефект эпителия (иногда с поражением подслизистого слоя), который характеризуется изменениями трофики тканей. Процесс происходит на фоне агрессивного воздействия пепсина, желчи и соляной кислоты. Однако в большинстве случаев кислотность желудка сохраняется на стабильном уровне. Регенерация слизистой оболочки завершается образованием рубца в отличие от эрозии. Размеры язвы могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Классификация

Постановка диагноза включает ряд критериев, которые позволяют дать правильное определение заболеванию. Специалисты используют расширенную классификацию, которая отражена в таблице.

Таблица 1. Классификация язвенной болезни желудка

Признак Варианты
По этиологическому фактору вызванная Helicobacter pylori;

возникшая по другим причинам

По типу (учитывая провоцирующий фактор) стрессовые;

медикаментозные;

эндокринные;

гепатогенные;

панкреатогенные;

гипоксические

По количеству дефектов одиночная;

множественная;

По размеру очага малая – до 5 мм;

средняя – 5-10 мм;

большая – до 30 мм;

гигантская – более 30 мм – в желудке,

более 20 мм – в 12-перстной кишке

По клиническому течению с типичной симптоматикой;

с атипичными проявлениями (с атипичным болевым синдромом, без боли с другими признаками, бессимптомные)

По уровню кислотности с высоким уровнем секреции;

с низким уровнем секреции;

с нормальным уровнем секреции

По стадии и времени возникновения процесса Острая (впервые выявленная)

Хроническая:

период обострения;

период ремиссии:

клиническая;

анатомическая;

функциональная

По эндоскопической стадии открытая;

рубцующаяся;

стадия красного рубца;

стадия белого рубца

По наличию осложнений пенетрация;

перфорация;

кровотечение;

прободная;

стенозирование;

малигнизация

По характеру течения с частыми обострениями более 2 раз в год

с редкими обострениями 1 раз в 2-3 года;

ежегодные

Важно!

Иногда встречаются дефекты слизистой, которые располагаются друг напротив друга. Такие язвы называют целующиеся. В большинстве случаев они формируются в области луковицы двенадцатиперстной кишки.

Локализация

Язвенные дефекты, вызванные воздействием секреторных факторов, локализуются в верхних отделах пищеварительного тракта. В большинстве случаев они располагаются в желудке, реже в двенадцатиперстной кишке. Поэтому очаги по месту возникновения разделяют топографически.

Таблица 2. Классификация по локализации

Анатомическая локализация Отдел
Желудок кардиальный;

субкардиальный;

антральный;

фундальный;

пилорический

12-перстная кишка залуковичный;

луковица

Сочетанная одновременно в желудке и тонкой кишке

Причины возникновения

В формировании патологического процесса играют роль этиологические и провоцирующие факторы. В настоящее время доказанной причиной возникновения язвенной болезни желудка является инфицирование бактерией – Helicobacter pylori.

Его выявляют в 80 % случаев заболевания. Механизм развития включает 3 этапа:

  1. Возбудитель выделяет ферменты. Одним из них является уреаза, которая расщепляет мочевину с образованием аммиака, что приводит к избыточной секреции соляной кислоты в ответ на повышение рН слизи.
  2. Цитотоксин хеликобактера вызывает местную воспалительную реакцию и гибель клеток эпителия.
  3. В ответ на внедрение бактериального агента железистые клетки продуцируют пепсиноген и гастрин. Повышение их концентрации нарушает кислотность желудка и способствует развитию хронического воспаления.

Второстепенное значение имеют провоцирующие факторы, которые в совокупности увеличивают риск возникновения заболевания.

Другие причины язвы желудка:

  1. Отягощенный семейный анамнез – случаи патологии у близких родственников.
  2. Психоэмоциональная лабильность.
  3. Стрессы, которые вызывают ишемию слизистой оболочки желудка.
  4. Некачественное питание, нарушение режима приема пищи.
  5. Злоупотребление алкоголем, курение.
  6. Наличие генетических маркеров – врожденный дефицит альфа1-антитрипсина, p2-макроглобулина, фукогликопротеидов, гликозаминов, повышенное количество обкладочных клеток, низкая способность продуцировать аглютиногены крови АВ в желудок.
  7. Группа крови 0 (I) положительная.
  8. Сопутствующие интеркуррентные хронические заболевания – панкреатит, гепатит, цирроз печени, сердечно-сосудистая патология, болезни органов дыхания, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, синдром Золлингера-Эллисона.
  9. Длительный прием некоторых медикаментов – НПВС, цитостатических препаратов, гормонов.

Осложнения после оперативного вмешательства перфорации язвы

После операции перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки возможны следующие последствия:

  • перитонит;
  • нарушение перистальтики и других функций желудочно-кишечного тракта;
  • послеоперационная пневмония;
  • нарушение целостности швов, при которой возникает опасность рецидива перфорации;
  • внутрибрюшные кровотечения;
  • рак в месте зашивания;
  • деформация желудка с последующим нарушением эвакуаторной функции;
  • перигастрит;
  • перидуоденит;
  • полипоз желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • перивисцерит;
  • гнойные осложнения;
  • дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Самым тяжелым осложнением после операции может быть смертельный исход. Риск повышается, если потеряно много времени после прободения язвы и с возрастом пациента. Шанс благоприятного исхода выше у молодых пациентов до 50 лет.

Профилактика и прогноз при прободной язве

Перфорация язвы – тяжелейшее осложнение, которое может привести к гибели от кровотечения или перитонита. Поэтому прогноз при прободной язве зависит от того, как быстро поставлен диагноз и начато лечение. Если при обращении в течение первых суток летальность колеблется от 1,3 до 19,4 % , то после 24 часов она возрастает до 30%. В целом в России летальность при перфоративной язве составляет 8,9 %.

Профилактика прободной язвы состоит прежде всего в своевременной диагностике язвенной болезни желудка и её лечении. Для этого нужно не терпеть боли в животе, а обратиться к врачу, чтобы установить их причину. И если диагностирована язва желудка, необходимо строго выполнять все рекомендации доктора, в том числе пройти курс лечения, направленный на эрадикацию хеликобактерии.

Прободная язва у взрослых. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, 2016.

П.В. Кудрявцев, Д.Н. Панченков, В.А. Иванюгин и соавт. Лапароскопическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв. Эндоскопическая хирургия, 2013.

СВ. Глушак, Е.С. Кочергина. Тактика современной диагностики перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. РМЖ, 2003.

Прободная язва у взрослых. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, 2016.

там же

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия начинают как можно раньше. Их задачей является быстрое возвращение пациента к привычной жизни. К методам ранней реабилитации относится:

  • активизация больного;
  • ЛФК и дыхательные упражнения;
  • диета.

Восстановительный период после операции и ушивания прободной язвы длится около месяца. Вставать разрешают на 2-3 день. Вначале можно только сидеть, затем постепенно встают и ходят с поддержкой. Объем физической нагрузки определяют по характеру боли. При усилении дискомфорта уменьшают активность и отдыхают. В послеоперационном периоде разрешают делать дыхательные упражнения со второго дня. На протяжении всего периода следует правильно питаться.

Питание после операции

Диета соответствует столу 0 до 10-14 дня. Затем постепенно переходят на меню 1. Первые несколько суток подают вареную пищу, протертую через сито или жидкую. Питание после операции состоит из углеводных компонентов, через неделю подключают белки и жиры. Еду подают 6 раз в сутки маленькими порциями. Можно кушать каши, молочное, бездрожжевой хлеб, нежирное мясо и рыбу, компоты и кисели.

Прободная язва желудка возникает вследствие избыточного действия соляной кислоты. Поэтому в течение года избегают продуктов, раздражающих слизистую оболочку. Это жареное, острое, копченое, маринады, газированные напитки. Нельзя употреблять соки, кисломолочные продукты, бульоны, жилистое мясо, консервы, полуфабрикаты, алкоголь.

Симптомы прободной язвы

Типичная картина прободной язвы: резко возникающие боли в подложечной области («удар кинжалом»), которые в последующем постепенно распространяются на весь живот, начиная справа; тошнота; рвота; повышение температуры тела; учащенное дыхание; учащение пульса. Прободению язвы предшествуют периодически возникающие боли в подложечной области, «ночные» боли, снижение аппетита, изжога.

Однако в настоящее время все чаще встречаются стертые, атипичные формы прободной язвы, которые возникают на фоне полного благополучия. В любом случае, резко возникающие боли подложечной области — повод для срочного обращения за медицинской помощью.

Способы лечения перфорации язвы

Прободная язва желудка лечится исключительно операбельным путем. Какой способ выберет хирург зависит от возрастной категории больного, стадии перфорации, сопутствующих заболеваний, тяжести, размера отверстия, его местоположения и степени абсцесса.

Операцию проводят под общим наркозом (эндотрахеальным), в редких случаях применяют местный. При тяжелом состоянии применяют инфузии с сосудосуживающими препаратами и ингаляции кислородом.

В очень редких случаях (когда больной настойчиво отказывается от хирургических методов лечения, при отсутствии хирурга или необходимого оборудования) проводят консервативное лечение (метод Тейлора). Эффективность такой терапии будет достаточной только в случае незамедлительного лечения после перфорации язвы желудка. Используя местную анестезию 1% раствора тетракаина в желудок вводится зонд, освобождают брюшную полость от излившегося содержимого. Затем подключают его к аппарату аспирации на несколько дней. На живот кладут холодный компресс. Далее в течение семи дней проводят антибиотикотерапию, прием обезболивающих, спазмолитиков, терапию против хеликобактер бактерий и детоксикацию. Питание осуществляют парентеральным способом (через кровь) ввиду невозможности принятия пищи обычным способом. Методом инфузий поддерживают водно-электролитный баланс.

Лечение прободной язвы народными методами недопустимо, это приводит к необратимым последствиям, тяжелым осложнениям и летальному исходу.

Методики оперативного лечения:

  • простое ушивание;
  • иссечение с дренацией желудка;
  • резекция;
  • ушивание с селективной проксимальной ваготомией;
  • иссечение со стволовой ваготомией;
  • стволовую ваготомию с пилоропластикой;
  • стволовую ваготомию с гемигастрэктомией.

Ушивание

Метод простого ушивания используют:

  • если пациент пожилого возраста имеет высокий риск развития послеоперационных осложнений;
  • при сопутствующих патологиях;
  • если пациент молодого возраста и у него отсутствует язвенный анамнез;
  • временной промежуток от начала заболевания менее шести часов.

В ушивании прободной язвы желудка используют двухрядный шов.

Вскрывают брюшную полость вертикальным разрезом, удаляют содержимое желудка, которое излилось за его пределы. Осматривают место прободения и накладывают два ряда серозно-мышечного шва саморассасывающимися нитями. Швы не накладывают на поврежденные участки, захватывают только здоровую ткань.

В простом ушивании перфорации язвы используют лапароскопический метод. Обязательно проводят постоянную аспирацию желудка и брюшной полости зондом.

Обязательные условия:

  • после перфорации прошло менее 8 часов;
  • размер отверстия менее одного сантиметра;
  • отсутствие осложнений и кровотечения;
  • высокая квалификация хирурга;
  • наличие необходимого оборудования.

В лапароскопическом методе существует большое количество преимуществ:

  • уменьшение послеоперационных болей;
  • более короткий период реабилитации;
  • меньшее количество повреждений и швов.

Резекция перфорированной язвы желудка

Данный метод применяют при хронической язве, множественных отверстиях, кровотечении и пилородуоденальном стенозе. Операция возможна при высокой квалификации хирурга и отсутствии разлитого фибринозно-гнойного перитонита. Обязательными условиями являются: возраст пациента меньше 60 лет, промежуток времени от прободения менее 6 часов.

Иссечение прободной язвы

Метод применяют при больших кровоточащих площадях, каллезных язвах (долго незаживающие с четкими контурами), тяжелом состоянии больного, перед ушиванием. Также необходимость возникает при подозрении на опухоль или на возможность перерождения в нее (малигнизации). Вероятность определяют взятием на изучение участков язвенной ткани. При больших отверстиях удаляют часть желудка, ставится группа инвалидности.

Ушивание с применением ваготомии

Ваготомия – это рассечение ствола или блуждающего нерва. Смысл операции в понижении кислотности для ускорения заживления швов. Ваготомия может быть селективной, стволовой и проксимальной селективной. Наиболее безопасной является последняя по причине иссечения только ветви нерва, ответственного за выделение секрета. Если не проводить ваготомию, в послеоперационном периоде необходимо длительное медикаментозное лечение для снижения кислотности.

Ваготомию проводят механическим или химическим способом.

Применение пилоропастики

Данная операция применяется для увеличения входа в двенадцатиперстную кишку при прободении в нижней части желудка. Метод необходим для сохранения проходимости привратника. Обязательным дополнительным вмешательством выступает ваготомия.

Симптомы прободной язвы желудка

В типичном случае во время прободения язвы человек чувствует резкую боль, которую описывает как «удар ножом» или «поток кипятка». Боль самая интенсивная в первые часы, потом начинает слабеть, но это ни в коем случае не означает, что ситуация улучшилась.

Пациент лежит или сидит, согнувшись, подтянув колени к животу. Он бледен, руки холодные, губы синеют, слизистые пересыхают. Живот становится твердым как доска. Артериальное давление снижается на 5–15 % относительно нормального, замедляется пульс, а дыхание, наоборот, становится частым и неглубоким.

Иногда прободение развивается на участке, прилегающем к печени или поджелудочной железе, – такая язва называется пенетрирующей. Тогда острой типичной картины не бывает: пациент замечает, что язвенные боли из периодических, «голодных», «ночных» становятся постоянными и присоединяются симптомы поражения соседнего органа.

Прогноз

Прогноз по перфоративной язве желудка зависит от разных факторов. Основными являются возраст и наличие других патологий. Важным показателем является и состояние больного. По статистике смертность у пациентов старше 65 лет после проведения операции достигает 40%. Повторные рецидивы заболевания также возможны.

Но если человек пожилого возраста отказывается от хирургического лечения — последствия необратимы, смерть наступает после приступа на 5-7 сутки. Для пациентов молодого возраста показатель летальности не превышает 4%. Поэтому можно с уверенностью утверждать, что в таких случаях прогноз благоприятный и умирают только пациенты, которые поздно обратились за медицинской помощью.

Безусловно, прободная язва — это очень тяжелое осложнение, которое довольно часто застает врасплох. Но отчаиваться ни в коем случае не стоит, ведь современные методы и алгоритмы лечения позволяют полностью восстановиться после сложной операции. Для этого нужно проявить силу воли, соблюдать все рекомендации врача и строгую диету на протяжении длительного периода реабилитации.

Симптомы язвы желудка

Основной и самый заметный симптом язвы желудка – сильная боль в эпигастральной (надчревной) области. Язвенной болезни желудка свойственны голодные боли, возникающие через несколько часов после приема пищи, а нередко и ночью. Боль стихает после приема пищи или антацидных (снижающих кислотность) препаратов.

К остальным симптомам язвы желудка относятся диспептические явления, указывающие на расстройство процесса пищеварения: изжога, отрыжка, тошнота, иногда рвота кислым желудочным содержимым, возникающая при сильной боли и приносящая некоторое облегчение, в связи с чем иногда пациенты с язвой желудка сами вызывают рвоту во время болевого приступа. Человек, страдающий язвенной болезнью желудка, теряет вес, кожные покровы его выглядят бледными, аппетит и жизненный тонус снижаются.

Иногда в желудочном содержимом, а иногда и в кале появляется кровь. Это происходит, когда в язвенный процесс вовлекается сосуд. Сгустки крови могут быть красного цвета, но могут быть и темного, почти черного, что иногда вводит в заблуждение. Выделение крови с рвотными или каловыми массами может быть не только симптомом язвы желудка, но и признаком злокачественной опухоли, поэтому требует срочного обращения к врачу.

Болевой синдром

При язве желудка боль концентрируется в верхней части живота, напоминает боль голодного желудка. Если человек съедает пищу, выпивает напиток – боль отступает. Правда, ненадолго. Болевые синдромы при язве желудка делятся на три типа:

  1. Ранний болевой синдром (возникает незамедлительно после еды.По мере переваривания пищи боль отступает. Подобный болевой синдром характерен при язве верхней области желудка).
  2. Поздний болевой синдром (проявляется в течение двух-трех часов после еды, характерен для язвы нижнего отдела желудка).
  3. Голодные боли (возникают при пустом желудке, натощак, сигнализируют о локализации язвенной болезни в двенадцатиперстной кишке).

Изредка проявляется смешанный болевой синдром – свидетельствует о расположении язвы «на стыке» двух отделов желудка и двенадцатиперстной кишки.

Тошнота

Сигнализировать тошнота может не только о язве. К примеру, панкреатит, гастрит, расстройство желудка – заболевания тоже сопровождаются указанным симптомом. Состояние тошноты наблюдается при беременности в первом триместре.

Воспалительные процессы желудка имеют схожие симптомы, диагностировать конкретно язву помогают сопутствующие признаки болезни и время возникновения тошноты. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки симптом возникает вследствие употребления жирной, жареной, острой пищи либо как результат переедания. Тошнота является реакцией желудка на спазм.

Чаще состояние возникает на голодный желудок либо немедленно после употребления пищи, сопровождается сильным слюнотечением, острой болью в районе желудка.

Изжога

Это реакция пищевода на желудочный сок – представляет ожог пищевода соляной кислотой. В виде изжоги проявляется язва желудка. Изжога при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки возникает по ряду причин:

  1. Повышенная кислотность.
  2. Снижение сократительной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
  3. Застой пищи.
  4. Если причина изжоги в повышенной кислотности, при употреблении пищи и выделении желудочного сока слизистая оболочка пищевода подвергается сильному повреждению, провоцирующему изжогу.

Если причиной стало снижение сократительной функции желудка либо двенадцатиперстной кишки, съеденная пища задерживается в желудке дольше необходимого, начинается активное выделение желудочного сока для скорейшего переваривания пищи, вызывая изжогу.

Потеря аппетита

Снижение либо потеря аппетита при язвенной болезни желудка далеко не редкость. Это больше психосоматический симптом, мозг человека в ответ на постоянную боль при употреблении пищи перестает подавать сигналы о голоде, избегая последующей боли. Потеря аппетита бывает симптомом депрессии либо реакцией мозга на определённое событие (утрата близких, конфликт на работе либо дома). Признак говорит о развитии у больного стрессовой язвы желудка.

Если потеря аппетита не вызвана прочими заболеваниями (анорексия) и не является реакцией на эмоциональное состояние, утрату аппетита необходимо купировать, предвосхищая упадок сил.

Комментарии для сайта Cackle