Лечение глубоких пролежней и их осложнений

Профилактика пролежней

Один из наиболее эффективных методов профилактики пролежней у лежачих больных — регулярно и часто менять положение тела. Если пролежень уже появился, регулярные перемещения помогут уменьшить давление на него и ускорят заживление раны. Лежачим больным следует менять положение тела не реже, чем один раз в 2 часа. Людям, прикованным к инвалидному креслу, следует менять позу хотя бы раз в 15–30 минут.

При появлении пролежня важно стараться максимально уменьшить давление на него, чтобы рана быстрее заживала. Если человек сам не в состоянии перемещаться, ему должен помогать родственник или сиделка

Для лежачих больных используют противопролежневые матрасы. Под те части тела, которые наиболее подвержены сдавливанию, подкладывают поролоновые подушки различной толщины от 3 до 10 см. Постель должна быть заправлена чистым хлопчатобумажным бельем. Необходимо следить, чтобы простынь не собиралась в складки, в кровати не было крошек и других предметов, которые оказывают трение и давление на тело. Нижнее белье лежачего больного должно быть из натуральных тканей, без грубых швов и резинок.

Необходимо строго следить за гигиеной кожи, ежедневно принимать водные процедуры с жидким мылом. Во время мытья нельзя тереть кожу. При необходимости используют подгузники или впитывающие пеленки, чтобы сохранить тело сухим и чистым.

Людям, склонным к появлению пролежней, необходимо каждый день проверять кожу на наличие признаков их появления, таких как пятна. Труднодоступные части тела, например, ягодицы и подошвы стоп, можно осматривать при помощи зеркала. При обнаружении каких-либо признаков поражения следует обратиться к врачу.

Питание при пролежнях

Здоровый сбалансированный рацион, включающий должное количество белка и разнообразные витамины и минералы, поможет избежать поражения кожи и ускорить заживление. При отсутствии аппетита из-за какого-либо заболевания следует воспользоваться приведенными ниже советами:

• Питаться маленькими порциями в течение всего дня вместо двух—трех больших приемов пищи. Можно составить график приема пищи, а не ждать появления чувства голода. Необходимо потреблять достаточное количество питательных веществ.
• Перед едой не следует выпивать много жидкости, так как это создаст ложное чувство насыщения.
• При затруднении глотания можно попробовать специальные питательные напитки или пюре и супы.
• Вегетарианцам необходимо потреблять достаточно растительного белка. Примеры продуктов, богатых белком: сыр, йогурт, арахисовое масло, бобовые и орехи.

Стадии пролежней и особенности их лечения

В поисках эффективных методов лечения пролежней врачами было испробовано множество средств, но до сих пор оптимального способа борьбы с ними не было найдено. Каждое медзаведение использует свои методы, которые считает максимально результативными. Сложность лечения пролежней заключается в пассивном кровоснабжении в местах сдавливания тканей при длительной обездвиженности лежачего больного.

Стадии патологии:

1. Легкие повреждения кожи.
2. Поражение кожи, жировой клетчатки.
3. Поражение мышц.
4. Глубокие раны до костей.

Существует два типа лечения пролежней – хирургическое и консервативное. Первое применяется исключительно при тяжелых стадиях патологии, которые трудно поддаются лечению, долго не заживают. Консервативные мероприятия нацелены на активизацию кровоснабжения поврежденных тканей, очищение ран от отмерших масс, заживление кожных поражений. Как лечить пролежни у лежачего больного, определяет врач, в зависимости от степени развития патологии.

Лечение пролежней 1 и 2 степени

На начальной стадии развития опрелостей должны активно проводиться профилактические меры прогрессирования отмирания клеток ткани, поскольку на этом этапе происходит лишь гиперемия кожи, и появляются уплотнения. Врач проводит оценку состояния пациента, чтобы выявить или исключить внешние и внутренние факторы риска прогрессирования язв. Далее назначается лечение всех имеющихся патологий и сопутствующих синдромов, которые усугубляют ситуацию. Специалист может назначить:

• Дезинтоксикацию организма (гемодез, переливание крови).
• Иммуностимулирующую терапию (прием иммуностимуляторов, витаминов).
• Устранение постоянного давления (переворачивание больного каждые 2 часа).
• Сокращение давления на ткани при помощи специальных средств – пластиковых шин, противопролежневых матрасов, подушек, прокладок и т.д.

Как лечить глубокие пролежни 3 и 4 стадии

На третьей стадии происходит активное отмирание кожи и подкожного жирового слоя. Лечение пролежней у лежачих больных, как правило, подразумевает хирургическое вмешательство (чистка язвы от гноя и некроза, абсорбция отделяемой раны с защитой от высыхания). На 3 стадии патологический процесс быстро распространяется на соседние участки кожи, где также нарушено кровоснабжение. В это время нельзя бездействовать, кожа уже не может самостоятельно регенерироваться. Удаление отмершей ткани (некрэктомию) необходимо проводить до проявления капиллярного кровотечения.

Затем врач проводит очищение пролежней при помощи антибиотиков широкого спектра действия, местных антисептических средств. При лечении такого рода язв используют препараты некролитического действия (Коллагензин, Химотрипсин, Трипсин), противовоспалительные средства (Альфогин, Вулнузан, Гидрокортизон), стимуляторы восстановления тканей (Винилин, Бепантен, Метилурацил), препараты для нормализации микроциркуляции лимфы (Трибенозид, Пирикарбат).

Четвертая стадия характеризуется глубоким некрозом с поражением мышечных тканей, сухожилий и костей. Лечение представляет собой иссечение отмершей ткани, абсорбцию пролежня и увлажнение заживающей раны. После прекращения острой фазы процесса некроза врач поднимает вопрос о хирургическом лечении. Такая чистка язвы проводится, чтобы сохранить максимальное количество живых тканей. Одновременно с этим осуществляется физиотерапевтическое лечение язв, назначается курс антибиотиков и антисептиков.

Основные характеристики заболевания

Омертвение тканей, которое возникает при продолжительном давлении, на определенный участок, чаще всего образуется у лежачих больных. Однако могут возникать у больных во время ношения гипса.

Образование

Существует четыре стадии развития пролежней. Каждая из них характеризуется своими симптомами и признаками:

• Первая стадия. Пролежни 1 стадии характеризуются возникновением начальных признаков. К ним относится:

  • отсутствие ран;
  • появляются красные пятна;
  • кожа выглядит багровой или воспаленной;
  • повышенная чувствительность определенного участка кожи, возникновение боли или локальное повышение температуры.

• Вторая стадия. На второй этапе развития повреждения выглядят как открытая рана. В данном случае наблюдаются такие симптомы:

  • повреждение или полное отсутствие верхнего слоя кожи;
  • возникновение отечности и покраснение;
  • образования язв;
  • возникновения пузыря, внутри которого может содержаться жидкость.

• Третья стадия. На данном этапе развития пролежней симптомы такие:

  • некроз, который поражает и жировые ткани;
  • поражения кожи имеет форму кратера;
  • на дне язвы может возникнуть желтоватая некрозная ткань;
  • повреждения поражает соседние здоровые участки и более глубокие слои.

• На четвертой стадии пролежней возникает обширный некроз. При этом наблюдаются такие симптомы:

  • пролежень поражает глубокие слои, доходя до кости;
  • рана глубокая, внутри видны темные и твердые участки;
  • некроз поражает огромные участки тканей, далеко за пределами первоначального очага.

Классификация пролежней ведется не только по стадии развития, но и по размеру. Существуют такие виды пролежней:

• Небольшой, с диаметром до 50 мм;
• Средний, с размером 50-100 мм;
• Большой – диаметр составляет 100-150 мм;
• Гигантский – имеет размер больше 150 мм.

Перед началом лечения заболевания врач оценивает размер и стадию заболевания, общее состояние пациента, а также сопутствующие заболевания. Только полный сбор анамнеза, визуальный осмотр и сдача необходимых анализов позволят сделать лечения эффективным и безопасным. Самостоятельная терапия последних стадий заболевания в домашних условиях редко дает положительные результаты.

Локализация

Места образования пролежней зависят от особенностей состояния больного:

У пациентов, которые вынуждены использовать инвалидное кресло, повреждения ткани возникают в таких местах:
нижняя часть спины и ягодицы;
задняя часть конечностей;
позвоночник и лопатки.

У лежачих больных пролежни на теле чаще всего расположены на таких участках:
ушные раковины;
крестец и бедра;
пятки;
колени и поясница;
лопатки;
затылок;
поясница;
плечи.

У многих женщин пролежни образуются под грудью. Чаще всего это возникает при избыточном весе и крупном размере молочных желез. Причиной омертвения тканей под грудью является давление и трение молочной железы о кожу, а также повышенная влажность данной области

В данном случае рекомендуется уделять особое внимание и гигиене кожи под грудью, чтобы предотвратить повреждение кожи.
В некоторых случаях наблюдается возникновение пролежней под гипсом. В данном случае причины пролежней также связаны с нарушением кровообращения, а также постоянным трением о гипс.

Основные методы лечения пролежней

Пролежни у лежачего больного могут образоваться в любом месте, это зависит от того, в каком положении чаще всего находится человек. Например, если он вынужден долго лежать на спине, то будут поражены поясница, ягодицы, область между лопатками, а если лежачий больной находится на боку, то пролежни будут располагаться только на одной стороне туловища.

Как только появились первые признаки пролежней, нужно немедленно начинать лечение – если запустить этот процесс, то процесс разложения кожи будет активно прогрессировать, что приведет к некротическим процессам, образованию глубоких язв.

Первое, что нужно сделать – обеспечить такое положение больного, чтобы места с уже образовавшимися пролежнями не соприкасались с кроватью и одеждой. Для этого можно использовать специальные противопролежневые резиновые круги – они выглядят как плавательные, позволяют поддерживать места тела с патологическими изменениями на коже в «подвешенном» состоянии. Таким образом обеспечивается абсолютная сухость больных мест – это непременное условие для успешного лечения пролежней.

Но все остальное лечение и с использованием лекарственных препаратов, и с использованием средств из категории «народная медицина» должно быть согласовано с лечащим врачом.

Специалист определит стадию развития пролежней:

• 1 стадия. Кожа в определенных местах приобретает красный цвет, если нажать на этот гиперемированный участок пальцем, то он не белеет, в некоторых случаях отмечается появление отеков в местах покраснения. 1 стадия пролежней называется поверхностной и считается наиболее доступной для лечения. Если предпринять определенные меры именно в этот момент, то можно избежать дальнейшего развития некротических процессов.
• 2 стадия. Пролежни имеют не только красную окраску, но и небольшие волдыри или язвочки. На данном этапе основной задачей является предотвращение развития воспалительного/гнойного процесса. Как правило, регулярное использование повязок со специфическими лекарственными препаратами дает отличные результаты – лечение не будет долгим и трудным.
• 3 стадия. Пролежни представляют собой глубокую рану, кожа полностью «съедена» некротическим процессом, отчетливо видны жировая и мышечная ткани, а рана может быть наполнена гнойным содержанием.
• 4 стадия. Патологический процесс активно распространяется на сухожилия и даже костную ткань, развивается воспаление, рана в каждом случае заполнена гноем.

Пролежни на 3 и 4 стадии развития относятся к категории глубоких, и врачи считают, что помочь больному уже сможет только хирург. Конечно, есть масса средств из категории «народная медицина», которые часто оказываются вполне эффективными в борьбе против пролежней, но лечение в домашних условиях можно будет проводить только после консультации врача.

Стадии пролежней

Как сказано выше, пролежни образуются в тех местах, которые долго подвержены длительному давлению и процесс кровоснабжения в таких местах нарушен. Разделяют квалификацию пролежней, как правило, по степени поражения ими мягких тканей в глубину; так сказать, оценивают состояние пораженных тканей и их глубину.

Различают 4 стадии развития пролежней:

— Первая стадия пролежней характеризуется уплотнением тканей в месте пораженного участка и его гиперемией, может наблюдаться отечность. В этой стадии пролежни очень хорошо подвергаются антибактериальной терапии с применением ранозаживляющих лекарственных препаратов.

— Вторая стадия пролежней характеризуется образованием в области пораженных участков эрозий и язв. Но, на этапе этой стадии еще не происходит должного поражения ткани. Поражен исключительно верхний слой эпидермиса. Вторая стадия также удачно подлежит терапии и при хорошо подобранной и проведенной тактике возможно стойкое улучшение состояния у больного с пролежнями.

— Третья стадия пролежней характеризуется глубоко интенсивными поражениями тканей, которые находятся под кожным покровом. Происходит повреждение слоя подкожного, что, в итоге, приводит к необратимым некротическим поражениям. Эта стадия крайне тяжело поддается терапии.

— Четвертая стадия характеризуется чрезмерными повреждениями и некротическими изменениями мягких тканей, а также нарушением кровообращения в данных местах. Такие изменения могут привести, в конечном счете, к сильнейшей интоксикации всего организма и дальнейшему заражению крови (сепсису).

Клинические проявления пролежней у больного появляются на фоне главного, зачастую крайне тяжелого заболевания и зависят от разновидности патогенной микрофлоры и характера некроза. В первой стадии определяют умеренную локальную болезненность и незначительное чувство онемения. При травматизации спинного мозга, области некроза могут образоваться уже через сутки, в иных случаях переход пролежней во вторую стадию процесса протекает медленнее.

При развитии пролежней в виде сухого некроза состояние пациента особо не изменяется, потому как, интоксикация организма не сильно выражена. Мумифицированный  пораженный участок заканчивается демаркационной линией, потому что сухой некроз не распространяется.

Другая клиническая картина может наблюдаться при появлении пролежней в виде влажного некроза. Из-под тканей некротического характера выделяется зловонное содержимое; в результате интенсивного размножения патогенной и гнилостной флоры начинает стремительно распространяться гнойно-некротический процесс. Появившаяся в результате этого декубитальная гангрена провоцирует развитие гнойно-резорбтивной лихорадки и выраженной интоксикации организма. Определяются подъем температуры тела до 40˚С, бред, угнетение сознания, озноб, тахикардия, поверхностное дыхание, снижение артериального давления, увеличение селезенки и печени, и пр. Тяжелейшая интоксикация сочетается с протеинурией, пиурией, анемией и прогрессирующей диспротеинемией. В крови выявляется значительное повышение лейкоцитов с нейтрофилезом со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Пролежни очень часто приводят к осложнениям. Самым серьезным и частым из них считается сепсис.

Из-за того, что не всегда представляется возможным определить только по внешнему виду, на какой конкретно стадии развития находится поражение кожных покровов и тканей, то для правильной постановки диагноза прибегают к таким методам, как культуральный метод и биопсия ткани из пролежня.

Народные средства

Использование народных средствдля лечения и обработки пролежней – довольно распространенная практика. Но эффективными они будут только в самом начале формирования таких кожных дефектов у лежачих больных. Для обеззараживания, очищения и ускорения процесса заживления таких ран рекомендуется применять:

1. Каланхоэ. Свежесрезанный лист растения хорошо промыть и разрезать вдоль. Приложить внутренней стороной к пролежню и хорошо зафиксировать повязкой. Благодаря такому компрессу удается ускорить процесс выведения жидкости из раны, немного подсушить ее и стимулировать ее заживление. Процедура проводится при пролежнях 1-2 степени. Лучше всего ставить лист каланхоэ на ночь.
2. Сок столетника. Из свежей травы данного растения отжать сок, обильно смазать им рану и закрыть ее стерильным бинтом. Использование этого народного средства возможно даже на поздних этапах развития пролежней.
3. Картофельный крахмал. Это домашнее лекарство отлично подсушивает мокнущие участки раневой поверхности. К тому же использовать крахмал можно в качестве профилактического средства при наличии благоприятных для образования пролежней условий.
4. Облепиховое масло. Продукт содержит всевозможные витамины, среди которых – токоферол, аскорбиновая кислота и ретинол. Под их влиянием нормализуется кровообращение, а также ускоряется процесс регенерации поврежденных тканей. Многие врачи, к слову, рекомендуют применять облепиховое масло в лечении пролежней 1-3 степеней тяжести.
5. Эфирные масла. Для смазывания кожных повреждений используется смесь нескольких видов эфирных масел: чайного дерева, ромашкового, масла смирны. Их берут по 5 капель и смешивают с 12 каплями лавандового эфирного масла и 30 мл обычного растительного масла жожоба. Все ингредиенты тщательно перемешать и перелить в стеклянную емкость, которую нужно хранить в холодильнике. Используется лекарство следующим образом: на пролежни нужно капнуть по 2-6 капель масляной смеси и покрыть обработанный участок сухой стерильной марлей. Процедуру делать утром и вечером.
6. Камфорный спирт. В равных соотношениях смешать камфорный спирт и детский гипоаллергенный шампунь. Массу хорошо перемешать и использовать для протирания пролежней 2-3 раза в день.
7. Мазь из календулы. 20 г сухих цветков растения смешать с 50 г вазелина. Полученной мазью обрабатывать кожные повреждения 1-2 раза в день.
8. Мазь из пчелиного воска. 100 г подсолнечного масла довести до кипения и опустить в него 20 г натурального пчелиного воска без добавок. Мешать до полного растворения последнего, после чего остудить и перелить в удобную емкость. Смазывать пролежни 2-3 раза в день. Мазь противопоказана к применению пациентам с аллергией на продукты пчеловодства.
9. Репчатый лук. 2 луковицы очистить, измельчить и смешать с 30 мл растительного масла. Томить на медленном огне в течение 20 минут в эмалированной кастрюльке. Сразу после этого процедить и остудить, жмых отжать и выбросить. В полученной жидкости растопить четверть восковой свечи и хорошо размешать. Полученную мазь наносить на пролежни дважды в сутки.
10. Пшеничные зерна. Горстку пшеничных зерен распарить в кипятке. Затем воду слить, а полученную кашицу нанести на зоны поражения. Смесь должна быть теплой, но не горячей, иначе к пролежням присоединятся и ожоги. Также можно распаренные пшеничные семена положить в мешочек из натуральной ткани, и уже потом приложить к больным местам. Держать компресс до полного остывания. Использовать данное средство следует при 1-3 степенях пролежней.
11. Сода. Вскипятить стакан воды и растворить 1 ч. л. соды. Хорошо размешать и остудить. Раствор использоваться для протирания поврежденных участков кожи. Он хорошо подсушивает и обеззараживает раны, язвы и пролежни.
12. Травяной отвар. При развитии гнойно-некротического процесса в пролежнях эффективными будут отвары лекарственных растений. Для приготовления средства необходимо 2 ст. л. цветков ромашки или шалфея заварить половиной литра кипятка и держать на водяной бане четверть часа. Процедить и остудить до температуры тела. Делать теплые примочки на область пролежней 3-4 раза в день.
13. Картофель. 1 небольшую картофелину натереть на мелкой терке. В полученную кашицу добавить 5 мл меда и хорошо размешать. 1 см смеси нанести на стерильную марлевую салфетку и приложить к ранам. Привязать бинтом и оставить на 20 минут.

Причины пролежней

Здоровые люди не сталкиваются с пролежнями, так как постоянно находятся в движении. Даже во время крепкого сна мы неосознанно меняем свое положение, чтобы избежать длительного сдавливания одних и тех же частей тела. За ночь человек до 20 раз ворочается в кровати.

Пролежни образуются у лежачих или сидячих больных при длительном давлении на мягкие ткани тела. Из-за давления в пораженный участок кожи перестает поступать кровь, содержащая кислород и питательные вещества, необходимые для здоровья тканей. Без постоянного кровоснабжения ткань повреждается и со временем отмирает. Нарушение кровоснабжения также влечет за собой нехватку лейкоцитов — белых кровяных телец, которые борются с инфекцией. После того, как пролежень образовался, его заражают бактерии.

Возможные причины появления пролежней:

• давление жесткой поверхности — кровати или инвалидного кресла;
• давление от непроизвольных движений мышц — например, мышечных спазмов;
• влажность, которая может привести к нарушению целостности верхнего слоя кожи (эпидермиса).

Кроме того, выделяют разные типы механического воздействия, которые вызывают повреждение кожи:

• давление поверхности — придавливание кожи весом тела к твердой поверхности;
• сдвиг и смещение разных слоев кожи и мягких тканей относительно друг друга возникает, когда человек съезжает вниз по кровати или его поднимают с кровати или инвалидного кресла;
• трение, например, матраса или одежды, о поверхность кожи.

Скорость образования повреждений зависит от силы сдавливания и чувствительности кожи. Например, у людей с предрасположенностью пролежень, поражающий все слои кожи, может сформироваться всего за один-два часа. Однако в некоторых случаях повреждение становится заметным лишь спустя несколько дней. Существуют различные факторы риска образования пролежней. Они описаны ниже.

Ограничение подвижности — любые причины, мешающие шевелить всем телом или отдельными его частями. Это могут быть:

• травма позвоночника;
• поражение головного мозга вследствие инсульта или тяжелой травмы головы;
• заболевание, вызывающее прогрессирующее поражение нервов, участвующих в движении тела — например, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона;
• сильная боль, затрудняющая движения тела или отдельных его частей;
• трещина или перелом кости;
• восстановление после операции;
• кома;
• заболевание, ограничивающее подвижность суставов и костей — например, ревматоидный артрит.

Неправильное питание — для здоровья коже необходимы питательные вещества, которые можно получить лишь из еды. Причины возможной нехватки питательных веществ в рационе:

• анорексия — психическое заболевание, при котором человек одержим поддержанием низкой массы тела;
• обезвоживание — нехватка жидкости в организме;
• дисфагия — затруднение глотания.

Хроническое заболевание, нарушающее кровообращение или усиливающее предрасположенность кожи к травмам и повреждению. Например:

• сахарный диабет 1 и 2 типа — высокий уровень сахара в крови при этом заболевании может нарушить кровообращение;
• болезнь периферических сосудов — ограничение кровотока в ногах из-за скопления жировых бляшек в сосудах;
• сердечная недостаточность — поражение сердца, при котором оно не способно перекачивать достаточный объем крови;
• почечная недостаточность — нарушение функции почек и скопление в организме опасных токсинов (ядов);
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — группа болезней легких, приводящих к снижению уровня кислорода в крови, что может повысить уязвимость кожи.

Возраст старше 70 лет. Существует ряд причин, почему стареющая кожа более уязвима перед пролежнями, а именно:

• с возрастом кожа частично теряет эластичность (способность растягиваться), из-за чего она легче травмируется;
• снижение кровотока кожи, вызванное старением;
• с возрастом слой подкожного жира, как правило, уменьшается, а жир выполняет функцию подушки — амортизатора.

Недержание мочи и (или) кала может привести к тому, что определенные участки кожи становятся влажными и уязвимыми для бактерий.

Тяжелые психические заболевания. Люди с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения (когда человек не способен отличить реальность от вымысла) или тяжелая депрессия, имеют повышенный риск появления пролежней по ряду причин, а именно:

Общие принципы лечения и профилактика

При уходе за тяжелобольными пациентами важно знать, как выглядят пролежни, чтобы начать лечение при первых признаках поражения тканей. Самостоятельно состояние не улучшится, а при отсутствии лечения процесс может дойти до некроза тканей

В первую очередь рану нужно держать в сухости и обеспечить ей доступ воздуха. Терапевтические методы зависят от степени повреждения тканей:

1. Если на теле больного образовались пролежни первой стадии, необходимо несколько раз в день обрабатывать пораженные ткани облепиховым маслом и камфорным спиртом. Поражение первой степени хорошо поддается лечению.
2. Пролежни второй стадии уже могут содержать некротическую ткань, поэтому лечение должно быть направлено на предотвращение развития воспалительного процесса. В таком случае эффективно применять различные антисептические растворы (например, Мирамистин или Бетадин), а также ранозаживляющие мази (Левомеколь).
3. Наибольшую опасность представляют пролежни третей и четвертой стадий. На теле образуются раны, заполненные гноем, а воспалительный процесс затрагивает не только кожу, но и мышцы, жировую ткань и даже кости.

Чтобы опасность оценивалась правильно, необходима консультация хирурга. Чаще всего требуется хирургическое вмешательство. Во время операции проводится качественная санация рани, удаление некротических масс и тщательная обработка антисептическими растворами. После операции рекомендуется использование специальных повязок, которые обладают противовоспалительным эффектом и ускоряют процесс заживления (например, Бранолинд Н). Также назначаются специальные очищающие гели (Seni).

Пролежни тяжело поддаются лечению, поэтому проще предотвратить их возникновение. Для этого следует соблюдать рекомендации врача, а также следовать таким правилам:

1. Как можно чаще переворачивать лежачего больного.
2. Массировать кожу, на которую оказывается наибольшее давление.
3. Использовать специальную кровать, матрас и противопролежневые круги.
4. Стелить больному только мягкое и несинтетическое белье, и следить за отсутствие складок на нем.
5. Следить за достаточным потреблением воды и полноценным питанием.
6. Использовать специальные косметические средства и чаще проводить гигиенические процедуры.

Для предотвращения некротических повреждений кожи нужно соблюдать правила ухода за лежачими больными и все рекомендации врача. Специальные средства не только сделают уход проще, но и минимизируют риски возникновения некроза тканей.

Классификация пролежней

Врачи делят пролежни на I-IV степени:

1. Степень I: гиперемия (покраснение), отёки повреждённых участков кожи. Если убрать давление с поражённого участка, раздражение не исчезает. Область кожи может быть теплее, чем обычно.
2. Степень II: образование болезненной влажной язвы. Начинается отслойка верхних слоёв кожи, образование волдырей.
3. Степень III: глубокая рана. Наблюдаются обильные выделения жидкости из повреждения, некроз.
4. Степень IV: последняя стадия пролежня — это глубокое поражение ткани, через которую просматриваются мышцы, кости и сухожилия (см. фото выше). В костях в результате образуются глубокие эрозии (язвы).

Профилактика пролежней

Конечно, лечить пролежни можно, но лучше будет не допускать их появления. Для некроза существует комплекс профилактических мероприятий, которые при правильном и своевременном выполнении помогут избежать возникновение язв.

Меры по предупреждению образования некрозов у тяжелобольного довольно просты. Необходимо каждые 2-3 часа менять позу, чтобы перераспределить давление на различные части тела. Эту же функцию может выполнять антипролежневый матрас. Кроме того, обязательно регулярно проводить смену нательного, постельного белья, следить за гигиеной больного.

Распространёнными средствами, применяемыми для профилактики пролежней, являются камфорный, нашатырный спирт и тальк. Они сушат кожу, предохраняя от опрелостей, которые переходят в эрозии. Защита от опрелостей главное в профилактике пролежней. Все эти меры являются обязательными при уходе за лежачим больным.

Профилактику следует проводить с первого дня заболевания и при появлении первых признаков отмирания мягких тканей.

Средства для равномерного распределения давления на тело

Если регулярное изменение положения больного для профилактики пролежней не достаточно, можно использовать дополнительные средства помогающие равномерно распределить давление на тело. Однако они не заменяют регулярную смену положения.

Можно воспользоваться следующими средствами:

• колодка из овечьей шерсти: исследования показывают, что овчина может предотвратить пролежни;
• специальные подушки, накладки и матрасы из пластика или геля;
• матрацы с переменным давлением.

Будь то накладки, гелевый матрас или овчина: профилактика зависит от самого человека. Например, может случиться так, что пациент находит овечью шерсть неудобной, потому что она выделяет много тепла. Кроме того, выбор колодки зависит от того, находится ли человек в инвалидной коляске или в кровати. Например, для больных в инвалидном кресле рекомендуем подушку от пролежней, которая разгружает ягодицы.

Людям лежащим, которые особенно подвержены риску пролежней, может быть полезна специальная противопролежневая система с матрасом переменного давления. Матрас разделен на несколько камер, которые попеременно надуваются воздухом. Система может определять положение пациента с помощью программного обеспечения и автоматически регулировать давление в различных воздушных камерах в местах высокого давления.

Таким образом, давление снова распределяется на другие части тела. Кроме того, система информирует лицо, осуществляющее уход за больным, о необходимости дополнительных восстановительных мер для предотвращения пролежней.

Общие меры по уходу за лежачими больными

Процесс ухода за больным необходимо грамотно организовать, перед каждой манипуляцией следует мыть руки:

Кожу больного несколько раз в день очищают мокрым полотенцем или специальными салфетками. После этого всю поверхность тщательно высушивают полотенцем, а затем смазывают антипролежневой мазью (Винилин, Бепантен)

Места образования пролежней массируют для улучшения циркуляции крови.
В случае недержания мочи или сильного потоотделения необходимо часто менять постельное белье и использовать диуретики от недержания.
После каждого приёма пищи постель осматривают на наличие крошек.
Грязное или мокрое бельё (как нательное, так и постельное) следует немедленно удалить и заменить на чистое.
При смене белья следует особое внимание уделять складками и швам. Они не должны касаться кожи пациента.

Для ежедневного очищения кожи потребуются 2 чистых полотенца, таз с тёплой водой и присыпка

Первое полотенца смачивают в воде, отжимают и начинают протирать кожу больного, уделяя особое внимание складкам и сгибам суставов. Обработку начинают с головы и шеи, по направлению к ногам

При обработке ступней и запястий каждый палец протирается отдельно.

Когда всё тело обработано, сухим полотенцем аккуратно высушивают кожу промокательными движениями. Тереть ни в коем случае нельзя. Все кожные складки посыпаются присыпкой во избежание возникновения опрелостей.