Худей и больше не толстей

Чем опасен дистресс плода при родах

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

Синдром дыхательных расстройств (СДР) у новорожденных, простыми словами – нарушение дыхания, очень волнует современную медицину и, конечно же, родителей новорожденных.

СДР обычно страдают дети, родившиеся раньше срока. Это заболевание обнаруживают сразу при появлении ребенка на свет, или же буквально в первые 48 часов жизни ребенка.

Преимущественно СДР новорожденных возникает, если у матери ранее были аборты, выкидыши, осложнения во время беременности. Так же развитие болезни возможно из-за наличия у матери хронических инфекционных, сердечно-сосудистых заболеваний.

Альвеолы легких изнутри выстланы веществом, которое препятствует их спаданию, и нарушению кровообращения внутри них. Если этого вещества (сурфактаната) недостаточно – это явится основным толчком к развитию синдрома дыхательных расстройств.

Симптомы СДР следующие:

  • ребенок сразу после рождения тяжело и часто дышит;
  • при выдохе слышен характерный (хрюкающий) звук;
  • кожа у такого ребенка синюшная;
  • при прослушивании наблюдаются хрипы;
  • ребенок вялый, у него слабые или вообще отсутствуют физиологические рефлексы.

Можно ли предсказать заранее развития СДР?

Для этого проводят клинические тесты, и при малейшем подозрении на возможность возникновения заболевания проводят профилактическое лечение.

Респираторный дистресс-синдром новорожденных мальчиков преследует в два раза чаще, чем девочек.

В течении заболевания имеются три степени тяжести, которые оценивают по шкале Силвермена-Андерсена.

Синдром дыхательных расстройств у детей лечится следующим образом: ребенка помещают в специальный инкубатор, где поддерживают нужную влажность и температуру. Постоянно подается кислород. Также ставят капельницы (глюкоза, плазма и т.д.).

Будущим мамам следует с большой ответственностью следить за своим здоровьем. Вовремя проводить нужные анализы и исследования. Тогда за здоровье малыша не придется волноваться.

ВЧД у грудничков — симптомы

Нередко родители младенца замечают некоторые непонятные и, порой, пугающие явления в поведении и состоянии малыша. И иногда могут услышать от врачей диагноз — повышенное внутричерепное давление (ВЧД). Как его распознать, мы расскажем в нашей статье.

Диафрагмальная грыжа у новорожденных

Диафрагмальная грыжа — патология, развивающаяся еще в период внутриутробного развития и диагностируемая и у плода, и у новорожденных. Суть ее в слабости эластичной ткани диафрагмы, в результате чего в ней образуются отверстия, и в грудную полость могут попадать другие органы. Подробнее об этой патологии — наша статья.

Некоторые патологии развития, к счастью, не несут никакого вреда здоровью и не представляют опасности для жизни. Относится это и к образованию дополнительной хорды в сердце, которую могут диагностировать у ребенка.

Иногда родители новорожденных в первую неделю жизни сталкиваются с проблемой — пузырчаткой на коже крохи. Вызывает это заболевание золотистый стафилококк. Подробнее о причинах, симптомах и лечении мы расскажем в нашей статье.

Методы лечения

Для того, чтобы избавиться от дистресс синдрома, больному рекомендуется немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Существует несколько методов лечения, который помогут ликвидировать респираторный дистресс синдром взрослых:

  1. Больному назначают кислородную терапию. Газ накачивают в легкие при помощи маски. Однако, если это средство не приводит к желаемым последствиям, больного подключают к аппарату искусственного дыхания. При использовании данного метода лечения следует внимательно следить за дозой кислорода, которая поступает в легкие. Если она будет слишком большой, это может привести в усугублению состояния больного.
  2. Пациенту также назначают поддерживающую терапию, в частности – внутривенное введение жидкости и питательных веществ, поскольку дистресс синдром зачастую сопровождается обезвоживанием или недостаточным поступлением питательных веществ, что может привести к многочисленным нарушениям в работе других органов.
  3. Для лечения также применяют медикаменты, которые направлены на борьбу с источником заболевания. Например, если дистресс синдром был вызван инфекцией, пациенту могут назначить курс антибиотиков.

Механизм развития (патогенез)

Болезнь является самой частой патологией новорожденных. Она связана с недостатком сурфактанта, что ведет к спадению участков легкого. Дыхание становится неэффективным. Снижение концентрации кислорода в крови приводит к повышению давления в легочных сосудах, а легочная гипертензия усиливает нарушение образования сурфактанта. Возникает «порочный круг» патогенеза.

Патология сурфактанта имеется у всех плодов до 35 недели внутриутробного развития. Если имеется хроническая гипоксия, этот процесс выражен сильнее, и даже после рождения клетки легких не могут вырабатывать достаточное количество этого вещества. У таких малышей, а также при глубокой недоношенности, развивается дистресс-синдром новорожденных 1 типа.

Более частый вариант – неспособность легких вырабатывать достаточное количество сурфактанта сразу после рождения. Причиной этого становится патология родов и кесарево сечение. В таком случае нарушается расправление легких при первом вдохе, что и мешает запуску нормального механизма образования сурфактанта. РДС 2-го типа возникает при асфиксии в родах, родовой травме, оперативном родоразрешении.

Нарушение работы легких и повышение давления в их сосудах вызывают интенсивную нагрузку на сердце новорожденного. Поэтому могут возникать проявления острой сердечной недостаточности с формированием кардиореспираторного дистресс-синдрома.

Иногда у детей первых часов жизни возникают или проявляются другие заболевания. Даже если легкие после рождения функционировали нормально, сопутствующая патология приводит к недостатку кислорода. Это запускает процесс повышения давления в легочных сосудах и нарушение кровообращения. Такое явление называется острым респираторным дистресс-синдромом.

Адаптационный период, в течение которого легкие новорожденного приспосабливаются к дыханию воздухом и начинают вырабатывать сурфактант, у недоношенных детей удлинен. Если мать ребенка здорова, он составляет 24 часа. При болезни женщины (например, диабете) период адаптации составляет 48 часов. В течение всего этого времени у ребенка могут проявиться дыхательные нарушения.

Причины

Среди причин развития ОРДС у взрослых выделяют легочные (прямые) и внелегочные (непрямые) повреждающие факторы:

  • К легочным факторам относятся: ушибы/травмы легких, инфекционно-воспалительные заболевания легких, пневмоторакс, аспирация жидкости, радиационный пневмонит, легочное кровотечение, тромбоэмболия легочной артерии, отравление токсическими газами, трансплантация легкого.
  • К внелегочным факторам относятся: массивная гемотрансфузия, сепсис, ожоги, тяжелые неторакальные травмы, шок, передозировка лекарств/наркотических средств, обширные оперативные вмешательства, уремия, ДВС-синдром, онкозаболевания, панкреонекроз, системные патологии, сильное переохлаждение/перегревание организма, электротравма, утопление.

К основным причинам развития РДС у новорожденных относятся:

  • нарушение процесса выработки/экскреции сурфактанта альвеолоцитами, обусловленное структурной/функциональной незрелостью тканей легких;
  • врожденный (генетически обусловленный) дефект структуры сурфактанта.

Предрасполагающими факторами развития РДС у ребенка являются:

  • дистресс плода, обусловленный различными негативными внутриутробными факторами (внутриутробная гипоксия, гемолитическая болезнь плода, асфиксия в родах, преждевременная отслойка плаценты и др.);
  • пневмопатия у новорожденных (морфофункциональная незрелость тканей легких, аспирация околоплодных вод, ателектазы легких, отечно-геморрагический синдром и др.);
  • преждевременные роды/кесарево сечение при отсутствии родовой деятельности;
  • сахарный диабет 1-го типа у матери;
  • недоношенность;
  • асфиксия новорожденного;
  • охлаждение ребенка, гиповолемия.

Клиника и диагностика

Пренатальный диагноз основан на оценке
зрелости легких плода по фосфолипидному
составу околоплодной жидкости и оценке
уровня сурфактантного протеина А.

У новорожденного первым признаком
развивающегося СДР является одышка,
которая обычно появляется через 1-4 часа
после рождения. Одышка при СДР возникает
на фоне розовых кожных покровов, так
как имеется большое сродство фетального
гемоглобина к кислороду.

Экспираторные шумы обусловлены тем,
что на начальных этапах СДР в качестве
компенсаторного механизма развивается
спазм голосовой щели на выдохе,
способствующего увеличению остаточной
емкости легких и препятствующего
спадению альвеол.

Западение грудной клетки на выдохе –
третий по времени появления признак
СДР. Позднее возникает напряжение
крыльев носа, приступы апноэ, цианоз,
раздувание щек, ригидный сердечный
ритм, парадоксальное дыхание, пена у
рта, отек кистей и стоп, плоская грудная
клетка.

Аускультативно в первые часы жизни над
легкими выслушивается резко ослабленное
дыхание, далее на фоне ИВЛ – нормальные
дыхательные шумы, позднее – высокие
сухие хрипы на вдохе и выдохе, крепитирующие
и мелкопузырчатые хрипы.

Общие симптомы: температурная
нестабильность, вялость, бледность
движений, гипорефлексия, атрериальная
и мышечная гипотония, олигурия, срыгивания,
вздутие живота, периферические отеки,
большие потери первоначальной массы
тела. Нижние конечности часто находятся
в «позе лягушки». При прогрессировании
развиваются признаки шока и ДВС-синдрома.

Тяжесть дыхательных расстройств у
новорожденных оценивается по шкале
Сильвермана.

Шкала Сильвермана

Стадия 0

Стадия I

Стадия II

Верхняя часть грудной клетки и передняя
брюшная стенка синхронно участвуют
в акте дыхания.

Отсутствие втяжения межреберий на
вдохе.

Отсутствие втяжения мечевидного
отростка грудины на вдохе.

Отсутствие движения подбородка при
дыхании.

Отсутствие шумов на выдохе.

Отсутствие синхронности или минимальное
опущение верхней части грудной клетки
при подъеме передней брюшной стенки
на вдохе.

Легкое втяжение межреберий на вдохе.

Небольшое втяжение мечевидного
отростка грудины на вдохе.

Опускание подбородка на вдохе, рот
закрыт.

Экспираторные шумы слышны при
аускультации грудной клетки.

Заметное западение верхней части
грудной клетки при подъеме передней
брюшной стенки на вдохе.

Заметное втяжение межреберий на вдохе.

Заметное западение мечевидного
отростка грудины на вдохе.

Опускание подбородка на вдохе, рот
открыт.

Экспираторные шумы слышны при поднесении
фонендоскопа ко рту или без него.

Примечание: каждый симптом в графе
«Стадия I» оценивается в 1 балл, в графе
«Стадия II» — в 2 балла.

Клиническая форма развития синдрома
дыхательных расстройств расценивается
как:

— крайне тяжелая при оценке по шкале
Сильвермана в 10 баллов

— тяжелая – 6-9 баллов

— средней тяжести – 5 баллов

— начинающийся СДР – менее 5 баллов

Осложнения у новорожденных с СДР

Системные осложнения

Местные осложнения

— незаращение артериального протока

— септический шок

— ДВС-синдром

— внутрижелудочковые кровоизлияния

— гипогликемия

— транзиторная гипераммониемия

— ядерная желтуха

— синдром «утечки воздуха»

— кровоизлияния в легкие

— пневмонии

— бронхолегочная дисплазия

— связанные с интубацией:

— поражения гортани

— поражения трахеи

Помимо клинических данных, для диагностики
СДР обязательно используют рентгенологическое
исследование грудой клетки. Характерна
триада симптомов:

— диффузные очаги пониженной прозрачности

— воздушная бронхограмма

— пониженная пневматизация легочных
полей в нижних отделах легких и на
верхушках

Мониторное наблюдение проводится за
всеми новорожденными с синдромом
дыхательных расстройств и включает:

— контроль частоты сердечных сокращений
и дыханий

— чрескожную оксигемоглобинометрию

— термометрия кожи живота каждые 3-4 часа,
определение артериального давления,
диуреза, КОС, уровня гликемии и концентрации
О2 во вдыхаемом воздухе

— Rg-графию грудной клетки (ежедневно в
острой фазе)

— проведение клинического анализа крови,
посева крови и содержимого трахеи,
определение гематокрита

— определение в сыворотке крови уровня
мочевины, калия, натрия, кальция и магния,
общего белка и альбуминов, осмолярность
крови.

Симптомы

В клинической картине респираторного дистресс-синдрома взрослых медики выделяют четыре периода. Первый является скрытым (когда происходит влияние фактора-причины). Длится период сутки после контакта организма с причинным фактором. Происходит патофизиологические и патогенетические изменения. Но никакие симптомы не проявляются, изменений на рентгенограмме также нет. Но в этом периоде у больного можно обнаружить тахипноэ, когда он делает более 20 дыханий за минуту.

Второй период называется периодом начальных изменений. Он фиксируется в 1-2 сутки от начала действия этиологического фактора. Начинают выявляться симптомы, прежде всего, это тахикардия и выраженая одышка. Аускультативные методы определяют жесткое везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы. Рентген обнаруживают усиление сосудистого рисунка, особенно в периферических отделах. Такие изменения говорят, что начинается интерстициальный отек легких. Исследование газового состава крови не показывает отклонений, или может быть выявлено незначительное снижение РаО2.

Третий период называется развернутым или периодом выраженных клинических проявлений. Симптомы выражены ярко, говорят об острой дыхательной недостаточности. У человека наблюдают выраженную одышку. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Наблюдается раздуванием крыльев носа, втягивание межреберных промежутков. Также хорошо выражен диффузный цианоз. При аускультации сердца обнаруживают глухость сердечных тонов и тахикардию, существенно падает артериальное давление (АД).

В этой фазе перкуссионные методы исследования выявляют притупленный перкуторный звук, в основном в задненижних отделах, аускультативно обнаруживается жесткое дыхание, иногда и сухие хрипы. Если обнаружены влажные хрипы и крепитация, это говорит о появлении жидкости в альвеолах, что называется в медицине альвеолярным отеком легких, который может быть как незначительно, так и сильно выраженным. Рентгенография легких показывает выраженный интерстициальный отек легких, а также двусторонние инфильтративные тени неправильной облаковидной формы, сливающиеся с корнями легких и друг с другом. Часто в краевых отделах средней и нижней долей на фоне усиленного сосудистого рисунка появляются очаговоподобные тени. В этом периоде сильно снижается РаО2 — 50 мм рт.ст., даже если проводится ингаляция О2.

Четвертый период называется терминальным. В нем сильно прогрессирует дыхательная недостаточность, развивается выраженная артериальная гипоксемия и гиперкапния, метаболический ацидоз. Формируется острое легочное сердце по причине нарастающей легочной гипертензии. IV период респираторного дистресс-синдрома взрослых характеризуется такой симптоматикой:

  • профузная потливость
  • выраженная одышка и цианоз
  • резкое падение артериального давления вплоть до коллапса
  • глухость сердечных тонов тахикардия, часто также различные аритмии
  • влажные хрипы в большом количестве (разного калибра) в легких, обильная крепитация
  • кашель с пенистой мокротой розового оттенка

В этой стадии развиваются признаки усиливающейся легочной гипертензии и синдрома острого легочного сердца. На легочной артерии фиксируют расщепление и акцент II тона. Среди ЭКГ признаков стоит отметить выраженное отклонение электрической оси сердца вправо, высокие остроконечные зубцы Р в отведениях II, III, avF, V1-2. Рентгенограмма обнаруживает признаки повышения давления в легочной артерии, выбухание ее конуса.

Для четвертой стадии синдрома типично развитие полиорганной недостаточности. Нарушается функционирование почек, потому проявляются:

  • протеинурия
  • олигоанурия
  • микрогематурия
  • цилиндрурия
  • повышением содержания в крови мочевины
  • повышением содержания в крови креатинина

Функция печени также нарушается, потому появляется легкая желтушность, сильно повышается количество в крови фруктозо-1-фосфаталь-долазы, аланиновой аминотрансферазы и лактатдегидрогеназы. Нарушается функция головного мозга: больной становится заторможенным, наблюдаются головокружения, головные боли, могут быть симптомы нарушения мозгового кровообращения. При исследовании газового состава крови фиксируют гиперкапнию и глубокую артериальную гипоксемию. Проводят исследование кислотно-щелочного равновесия, которое выявляет метаболический ацидоз.

Причины

Дистресс в психологии – это состояние, когда точные причины определить невозможно. Для каждого человека они будут индивидуальны. Это связано с тем, что у людей разные жизненные ценности, восприимчивость. Учеными выделены универсальные факторы, которые способствуют развитию стабильного стрессового состояния.

К основным причинам развития синдрома дистресса относятся:

  • Человек долгое время не может удовлетворить свои физиологические потребности. Например, у него нет достаточного количества воды или еды.
  • Возникли существенные изменения в состоянии здоровья. Это может быть перенесенное тяжелое заболевание, получение увечий, травм.
  • Развитие ситуаций, из-за которых провоцируются негативные эмоции. Сюда относится ярость, страх, агрессия, напряжение, гнев.
  • Смерть близкого человека или расставание с ним.
  • Необходимость соблюдать вынужденные ограничения. Например, диету, лишение свободы, длительную реабилитацию после аварии, инвалидность, уход за больным родственником.
  • Возникновение финансовых трудностей. Часто эта причина возникает при потере работы, отсутствия возможности карьерного роста на рабочем месте, невозможность выплачивать кредиты.
  • Глобальные перемены в жизни. Например, переезд, рождение ребенка или смена места работы.
  • Развитие конфликтных ситуаций в семье. Это могут быть как ссоры между супругами, так и непонимание между родителями и детьми.

Дистресс может возникнуть не только на фоне стрессовых ситуаций, но и при их полном отсутствии. Нередко встречаются ситуации, когда человек находится в состоянии хронического стресса даже на фоне полного благополучия.

Причиной этому может быть невозможность сформулировать для себя цель в жизни. У человека все сложилось хорошо. У него есть семья, дети, он достиг положения в карьере, но больше двигаться некуда.

Реакция на стресс формируется не только в зависимости от фактора, но и от его интенсивности и восприятия человеком. Поведение индивида будет зависеть от порога чувствительности.

Он может быть:

  • низким. Люди, которым он характерен, обладают высокой стрессоустойчивостью. Их очень сложно вывести из равновесия. Такой человек стойко переносить мелкие проблемы, неурядицы. Он всегда способен трезво оценить ситуацию, найти правильный выход;
  • высоким. Индивид с таким порогом чувствительности легко взрывается от любой мелочи. Его поведение на любую проблему всегда чрезмерно эмоциональное, бурное. Он не в состоянии принять трезвое решение, так как сумбурно реагирует на сложности. Высокий порог чувствительности характерен для мнительных и неуверенных в себе людей. Они привыкли существовать только в ограниченных рамках, выход за их пределе вгонят в стрессовую ситуацию.

Но такая классификация является условной

Все зависит от характера человека и уровня важности для него отдельных факторов. Например, люди с легкостью относятся к смене работы, но совершенно не способны перенести ограничение их в какие-либо рамки

Предпосылки создания SDR

Необходимость создания СПЗ была обусловлена противоречием назревшим в результате практического осуществления решения принятого в рамках Бреттон-Вудской конференции (1944 год) о том, чтобы сделать доллар США мировой резервной валютой. Если в двух словах, то суть этого противоречия состояла в том, что доллар просто не справлялся с возложенными на него функциями.

Для обеспечения банков всех стран необходимым количеством долларов, потребовалось бы такое их количество, которое подорвало бы в итоге доверие к ним. Это противоречие именуется — дилеммой Триффина (в честь Роберта Триффина впервые поднявшего эту проблему).

В итоге, в 1969 году МВФ эмитировал SDR — искусственную расчётно-платёжную единицу призванную устранить парадокс Триффина и облегчить осуществление взаиморасчётов между МВФ и странами-участниками.

Специальные права заимствования (SDR) существуют только в безналичной форме и имеют специфическую природу не позволяющую назвать их ни валютой (в чистом виде), ни долговыми обязательствами.

В настоящее время СПЗ используются не только в рамках взаимоотношений МВФ со странами-участницами. Помимо этого их используют и, так называемые, сторонние держатели СПЗ. В данном случае, они в основном применяются в качестве единицы для выражения цен, тарифов и т. п.

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

• Доказано, что неконтролируемые объемы вдоха, как завышенные, так и заниженные, могут быть опасными для незрелых легких недоношенных детей. Поэтому традиционное использование саморасправляющегося мешка рекомендуется заменить на реанимационную систему с Т-образным коннектором, что обеспечивает контроль заданного постоянного положительного давления в воздухоносных путях (СРАР) с замеряемым пиковым давлением на вдохе (PIP) при закрытии тройника.

• После введения сурфактанта следует принять решение о немедленной (или ранней) экстубации (методика INSURE: IN- интубация –SUR-сурфактант–E-экстубация) с переходом на неинвазивную вентиляцию (СРАР или назальную вентиляцию с перемежающимся положительным давлением ─ NIPPV), но при условии стабильности в отношении других систем новорожденного (В). Назальную вентиляцию с прерывистым положительным давлением (NIPPV) можно рассматривать в качестве средства для снижения риска неудачной экстубации у младенцев, которым не помогает CPAP, однако такой подход не дает значительных долгосрочных преимуществ (A).

• Должна вводиться вторая, а иногда и третья доза сурфактанта, если сохраняются признаки РДС – такие, как постоянная потребность в кислороде и необходимость проведения механической вентиляции (A).

• Чрезвычайно важно избегать колебаний сатурации в постнатальном периоде (С). • Экстубация может быть успешной со среднего давления воздуха 6–7 см H2O на традиционных режимах и с 8–9 см H2O ОВЧВ, даже у самых незрелых детей

• Экстубация может быть успешной со среднего давления воздуха 6–7 см H2O на традиционных режимах и с 8–9 см H2O ОВЧВ, даже у самых незрелых детей.

• Кофеин должен входить в схему лечения апноэ у новорожденных и для облегчения экстубации (А), а также кофеин может использоваться для детей с массой тела при рождении менее 1250 г, находящихся на СРАР или NIPPV и имеющих вероятность возникновения потребности в инвазивной вентиляции (В). Кофеин цитрат вводится в дозе насыщения 20 мг/кг, далее 5-10 мг/кг/сутки – поддерживающая доза.

• В отделениях с высокой частотой инвазивных грибковых инфекций рекомендуется проводить профилактическое лечение флуконазолом у детей с массой тела при рождении менее 1000 г или с гестационным возрастом ≤ 27 недель, начиная с 1-го дня жизни в дозе 3мг/кг два раза в неделю в течение 6 недель (А).

• Минимальное энтеральное питание также следует начинать с первого дня (В).

• Профилактическая перевязка ОАП в течение 24 часов после рождения повышает риск развития бронхолегочной дисплазии (А).

• Заместительная терапия сурфактантом при прогрессирующей БЛД приводит только к кратковременным благоприятным эффектам и не может быть рекомендована (С).

• Прием антенатальных стероидов должен также рассматриваться для женщин, у которых будет проводиться плановое кесарево сечение, до начала схваток в связи с наступлением срока родов (B).

Методы терапии

Ребенок, появившийся на свет, нуждается в экстренной терапии, которая заключается в скорейшем согревании его тела и дальнейшем поддержании оптимальной температуры, искусственном расправлении легких при первом вдохе с последующей вентиляцией легких.

Вентиляция осуществляется с использованием специальной маски либо аппарата (если применение маски не дает должного эффекта).

Кроме того, ребенку требуется введение специальных препаратов, в состав которых входит сурфактант – вещество, необходимое для нормального функционирования легочных альвеол.

К числу наиболее эффективных препаратов относят Куросурф, Альвеофакт.

Лечение осуществляется поэтапно. Изначально ребенку проводят искусственное раскрытие легких (если это необходимо), после чего вводят необходимую дозу препарата сурфактанта.

После этого в отделении интенсивной терапии производят искусственную вентиляцию легких, а также процедуры, направленные на поддержание оптимального давления в легких.

Терапия направлена на восстановление и стабилизацию процесса дыхания. При своевременно оказанной помощи улучшение наступает уже на 2 день после появления малыша на свет. С этого момента ребенку разрешено грудное вскармливание.

Комментарии для сайта Cackle