Худей и больше не толстей

Как проводят анализ ликвора при менингите, и какие показатели должна иметь спинномозговая жидкость

3 Норма анализа ликвора

Нормальные показатели анализа ликвора одинаковы для мужчин и женщин и практически не зависят от возраста (если мы говорим о совершеннолетних пациентах). Не удивляйтесь, если какие-то отдельные параметры у вас не будут вписываться в норму, но при этом врач посчитает вас здоровым. Дело в том, что аппарат для интерпретации данных анализа часто немного завышает отдельные показатели.

Нормы анализа ликвора:

Параметр Единица измерения (количество) Нормальный показатель
Цвет и прозрачность анализируется визуально (осматривается специалистом) должна быть полностью прозрачной подобно воде
Плотность СМЖ грамм на литр (г/л) 1003&mdash,1008
Давление миллиметры водного столба (мм вод. ст.) в лежачем положении от 155 до 205, в сидячем от 310 до 405
Реакция среды pH рН 7.38-7.87
Цитоз микролитры (мкл) 1-10
Концентрация белка в СМЖ грамм на литр (г/л) 0.12-0.34
Концентрация глюкозы в СМЖ миллимоль на литр (ммоль/л) 2.77-3.85
Концентрация хлорид-ионов Cl- в СМЖ миллимоль на литр (ммоль/л) 118-133

Несколько объяснений по поводу таблицы:

  1. Различия между показателями в положениях лежа и сидя не являются ошибкой. Дело в том, что в зависимости от положения тела меняется ток ликвора, потому и параметры различаются.
  2. Показатель реакции среды подразумевает количество в ней ионов водорода, которые влияют на преобладание в жидкости кислоты или щелочи.
  3. Цитозом именуется количество клеток в жидкости.
  4. Количество глюкозы в спинномозговой жидкости зависит от возраста, диеты, режима дня пациента.

Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать данные, полученные после анализа ликвора (цифры выше приведены просто для ознакомления). Расшифровкой и интерпретацией должен заниматься врач.

Расшифровка результатов

Расшифровку анализа ликвора начинают с оценки внешних показателей. В норме жидкость бесцветна и прозрачна. Однако при патологиях цвет меняется:

  1. Красный (оранжевый) оттенок указывает на примесь крови, которая может попасть туда при кровоизлияниях, повреждениях мозга и позвоночника или опухолях.
  2. Желтоватый появляется из-за продуктов распада крови, наличия билирубина. Такое изменение может наблюдаться при застоях, опухолях, менингитах, гепатите, употреблении некоторых лекарств.
  3. Зеленый ликвор говорит о наличии гноя. Состояния, вызывающие такой цвет, – гнойный менингит, онкологические заболевания, киста.
  4. Коричневый или темно-красный цвет свидетельствует о разрыве кисты или о скоплении крови в месте травмы (при гематомах, геморрагиях).

Прозрачность спинномозговой жидкости – еще один важный показатель. Сравнительный анализ по этому признаку производят, сличая ликвор с дистиллированной водой. Помутнение может подтверждать содержание клеточных элементов, лейкоцитов, эритроцитов, белка и микроорганизмов. Наличие фибринозной сетки в биоматериале – тревожный знак. Свидетельствует о туберкулезном, гнойном менингите, опухолях и т. д.

Увеличение количества клеток, выявленное при микроскопическом исследовании, именуют плеоцитозом. Незначительное отклонение возможно при эпилепсии, энцефалите, травмах, менингите, рассеянном склерозе (3-500 х 106/л). Большое повышение – при абсцессе (1000-2000 х 106/л), гнойном менингите в острой форме (2000-5000 х 106/л). У новорожденных в ликворе присутствуют и другие клетки, что является нормой.

Повышение концентрации белка в ликворе (увеличенный альбуминовый индекс), обнаруженное при биохимическом исследовании, говорит о менингите, новообразованиях, повреждениях мозга, кровоизлиянии, полиомиелите. Пониженный результат может показывать наличие инфекций, водянку мозга. Норма составляет 0,12-0,34 г/л.

Пониженный сахар (ниже 2,78 ммоль/л) наблюдается при менингите (бактериальном, грибковом и др.), опухолях, паразитарных заболевания (цистицеркозе и эхинококкозе). Высокие значения (более 3,89 ммоль/л) могут быть при менингоэнцефалите, мозговых травмах, ишемическом и геморрагическом инсультах, воспалениях и опухолях. У новорожденных более широкая шкала показателей – 1,94-4,16 ммоль/л.

Снижение относительной плотности (при норме в 1,005-1,009) ликвора говорит о водянке головного мозга, увеличение – о почечной недостаточности, сахарном диабете, ушибах.

Нарушение PH указывает на отклонение. Норму составляет показатель 7,3-7,4. При метаболическом алкалозе, при субарахноидальном кровоизлиянии среда становится более кислой.

Для дифференциации заболеваний производится сравнение значений лактата и пирувата, а также их соотношения с нормальными показателями.

Таблица. Значения лактата и пирувата в норме.

Лактат (ммоль/л)

Пируват (ммоль/л)

Лактат/Пируват

У взрослых и детей

1,1-2,4

0,065-0,150

20/1

У новорожденных

0,33-0,77

0,07-0,14

20/1

При повышении лактата может подтвердиться менингит, абсцесс мозга, рак мозга. Увеличенный пируват бывает при серьезных заболеваниях сердца, печени, диабете.

Академия Vip

Медицинский центр обладает полным комплексом современного оборудования для диагностики и лечения пациентов. «Академия VIP» имеет мощную диагностическую базу, собственную лабораторию, операционные блоки . Проводится ультразвуковая диагностика органов и тканей; эндоскопическое и флюорографическое исследования; рентген и многое другое.
Специалисты «Академии VIP» используют как проверенные временем, классические методики лечения, так и инновационные технологии из арсенала современной медицины.
На трех этажах клиники располагаются специализированные отделения: терапия, эндокринология, онкология, хирургия, гинекология, урология, педиатрия, стоматология, косметология, пластическая хирургия и другие.

Основные функции спинномозговой жидкости

Спинномозговая жидкость представляет собой вязкое вещество, которое состоит из таких основных компонентов, как минералы, витамины, гормональные клетки, органические соединения, белок, а также глюкоза. Состав ликвора стимулирует функционирование двух важных процессов:

  1. Обмен веществ. Состав ликвора обеспечивает насыщение крови питательными компонентами и кислородом, что обуславливает улучшение работы нервной системы. Посредством спинномозговой жидкости повышается синтез гормональных клеток и стабилизируется функционирование головного мозга и двигательного аппарата. Поскольку ликвор обновляется с помощью процесса циркуляции, продукты распада токсинов и шлаков не оседают в организме, а покидают его своим путем;
  2. Амортизация предполагает равномерное распределение нагрузки, которая возлагается на головной и спинной мозг, путем поддержания двух систем в подвешенном состоянии. Связь между давлением и ликвором формирует защитный барьер для мозга, что позволяет спинномозговому веществу не взаимодействовать с твердыми тканями.

Что представляет собой ликвор

Спинномозговая жидкость контролирует функциональность нервной системы. Чтобы ее получить, врач делает пациенту люмбальную пункцию. Функции ликвора:

  • оберегать мозг от повреждений и воздействия механических факторов;
  • поддерживать оптимальное давление внутри черепа;
  • содействовать метаболическим процессам между мозгом и жидкой средой организма;
  • эвакуировать продукты обмена веществ;
  • сохранять работоспособность отделов мозга.

Общий объем спинальной жидкости колеблется в пределах от 140 до 270 куб. см. Она образуется путем выделения клетками, находящимися в сосудистых соединениях желудочков мозга. Каждые сутки продуцируется приблизительно 700 куб. см. ликвора.

4 Показатели при нарушениях

Специалисты, проводящие анализ ликвора, берут в учет цвет и плотность жидкости, концентрацию белков, хлорида, глюкозы и клеток. Любые отклонения от нормы сначала перепроверяются (потому что анализ проводит специальное оборудование, которое может дать сбой)

Интерпретация и расшифровка полученных данных занимает несколько дней, хотя существуют и экспресс-обследования (при менингите, воспалениях, травмах). Экспресс-расшифровка проводится в течение нескольких часов.

Нормальный состав ликвора (рассмотрены основные показатели)

Одних изменений в составе ликвора недостаточно для постановки диагноза: должны учитываться и симптомы. Бывают случаи, когда состав нормальный, но основываясь на симптоматике врачи все равно ставят диагноз. Возможен и обратный случай – симптомов нет вообще, но по анализу явно есть отклонения (бывает на начальных стадиях заболевания).

4.1 Цвет и плотность

Цвет ликвора должен быть прозрачным, как обычная вода (именно с дистиллированной водой ликвор и сравнивают специалисты).

Изменения цвета СМЖ и возможные причины:

  • желто-бурый или зеленый/серый цвет: вероятнее всего опухолевое новообразование в мозге, либо киста; иногда это указывает на гепатит или на избыточное количество введенного пенициллина (последнее актуально только для новорожденных);
  • красный: обычно говорит о механической травме спинного или головного мозга, сотрясении, гематоме/кровоизлиянии;
  • коричневый или темно-вишневый: обычно свидетельствует о скоплении крови в области повреждения.

Малая плотность ликвора чаще всего говорит о наличии гидроцефалии, а при высокой диагностируется травма или воспалительные заболевания оболочек мозга.

4.2 Концентрация клеток

Увеличение количества клеток это один из важнейших параметров в анализе ликвора. Он может говорить о наличии разных болезней, не только смертельных.

Возможные причины:

  • активные аллергические реакции (иногда повышение количества клеток является признаком скорого появления аллергии);
  • менингит любой этиологии;
  • наличие злокачественных новообразований с метастазированием в оболочки мозга;
  • последствия перенесенного инфаркта или инсульта мозга.

Под аллергическими реакциями подразумевают обычно системные реакции (крапивница, коллапс, анафилактоидные реакции).

4.3 Концентрация белка

Избыточное количество белка в спинномозговой жидкости может указывать на несколько заболеваний, чаще всего инфекционной/воспалительной природы.

Вид ликворной жидкости под микроскопом

Возможные причины:

  • полиомиелит;
  • опухолевые новообразования;
  • последствия оперативного вмешательства в мозг;
  • сифилитический вид паралича;
  • травматическое или нетравматическое кровоизлияние в мозг;
  • менингиты вирусной или бактериальной этиологии.

4.4 Концентрация хлорида

Пониженное количество хлорида (ионов Cl-) чаще всего говорит о наличии злокачественного новообразования или менингита любой этиологии.

Повышенное количество хлорида говорит о неправильной работе почек (почечной недостаточности), реже о сердечной недостаточности. Иногда это может говорить о начале развития злокачественных или доброкачественных новообразований в ЦНС.

4.6 Концентрация глюкозы

Повышенное количество глюкозы (сахара) в спинномозговой жидкости не всегда указывает на проблему: нередко всему виной суточные колебания глюкозы. В прочих случаях повышение глюкозы в СМЖ является признаком развития сахарного диабета, злокачественных новообразований, энцефалита или столбняка (если он находится в инкубационном периоде).

Низкий показатель глюкозы также опасен, и может говорить о наличии менингита вирусной или инфекционной этиологии, а также о развитии новообразования (не обязательно злокачественного) в мягкой оболочке мозга.

Этапы диагностики жидкости

Анализ спинномозговой жидкости делают в пять этапов.

Макроскопический этап

В ходе проведения люмбальной пункции врач удаляет первые поступившие капли ликвора и приступает к забору остального вещества.

В рамках первого этапа доктор оценивает цвет и концентрацию биоматериала, а после определяет его количественный объем. Если макроскопический анализ показал наличие в жидкости кровянистых примесей – это свидетельствует о развитии внутреннего кровотечения либо воспалительного процесса.

Цитологический

На стадии цитологического анализа врач посредством онкологических маркеров устанавливает природу новообразования, а также определяет его характерные особенности и интенсивность развития.

Бактериоскопический

Третий этап диагностики предполагает исследование воспалительных и инфекционных очагов, а также опасных заболеваний, которые провоцируют воспаление мозговых оболочек. Бактериоскопический анализ позволяет доктору обнаружить менингит и составить корректную схему его лечения.

Биохимический

В процессе биохимического анализа врач определяет количественный показатель белка, глюкозы и других составляющих ликвора. Отклонение от принятой нормы подтверждают наличие патологии в организме.

Иммунология

Завершающий этап предполагает исследование спинномозгового вещества на уязвимость перед бактериологической микрофлорой и вирусной инфекцией. Уровень иммуноглобулинов отображает качество работы защитной функции.

Что такое ликворея и почему вытекает цереброспинальная жидкость

Цереброспинальная жидкость обеспечивает стабильное внутричерепное давление, служит защитой от механических воздействий, поддерживает водно-электролитную регуляцию, служит для обеспечения обменного процесса между мозгом и кровью.

Спинномозговая жидкость образуется в мозге. Обычное местонахождение ликвора это область между костями позвоночника и спинным мозгом, центральный канал спинного мозга, желудочки головного мозга, область между костями черепа и оболочками головного мозга, борозды головного мозга, субарахноидальное пространство.

Истечение ликвора происходит в результате нарушения целостности твердой мозговой оболочки, как следствие травм позвоночника, черепа, после операционных вмешательств.

Что провоцирует проблему

Основной фактор, влияющий на развитие ликвореи — это травмы или дефекты твердой мозговой оболочки. Повреждение происходит вследствие:

Ушная ликворея у детей вызвана врожденной аномалией развития лабиринта, что благоприятствует появлению глухоты и менингита. У взрослых она вызвана выпиранием паутинной мозговой оболочки из-за дефекта (врожденного) в верхней стенке барабанной полости или дефекта (приобретенного из-за динамических факторов) паутинной мозговой оболочки.

Формы нарушения

Классифицировать данное состояние можно в зависимости от различных признаков: от формы проявления, от места истечения, от причины.

По форме проявления ликворею делят на явную (спинномозговая жидкость выделяется) и скрытую (ликвор не выделяется наружу, проглатывается).

В зависимости от причины развития можно разделить на первичную (развивается после операционного вмешательства, травмы) и вторичную (возникает через некоторое время из-за ликворного свища).

В зависимости от локализации вытекания спинномозговой жидкости ликворея бывает:

  • спинальная – истекание происходит из дефекта, травмы позвоночника,
  • раневая (послеоперационная) – жидкость вытекает через послеоперационную рану,
  • ушная – вытекание жидкости из ушей (вследствие перелома пирамиды височной кости),
  • назальная – ликвор выделяется через нос (вследствие травм костей черепа).

Диагностические критерии

Ликворея выявляется во время осмотра и после исследований. К методам диагностики относят:

Также может быть рекомендовано посещение и консультация нейрохирурга, отоларинголога, травматолога.

Цели и методы терапии

Больные с ликвореей нуждаются в госпитализации в неврологический или нейрохирургический стационар, лечение включает консервативные и оперативные методы.

Зачастую процесс лечения начинают с применения консервативных методов, которые позволяют уменьшить выделение ликвора, снизить ликворное давление, создать условия для остановки ликвореи. К нехирургическим методам относят:

  • предотвращение напряжения в области живота, высмаркивания,
  • поддерживание головы в приподнятом положении для остановки выхода спинномозговой жидкости,
  • применение мочегонных препаратов, которые снижают внутричерепное давление,
  • люмбальный дренаж – позволяет снизить ликворное давление в черепе за счет снижения внутричерепного давления,
  • прием антибиотиков с целью лечения и предотвращения инфекционных заболеваний,
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Проводятся шунтирующие, транскраниальные и трансназальные операции. Зачастую применяются эндоскопические методы, однако они редко применимы при ушной ликворее.

Оперативная терапия направлена на хирургическое устранение травмы или дефекта черепа и твердой оболочки мозга, сшивание раны, удаление из головного или спинного мозга полости с ликвором.

Чем опасно?

Опасность ликвореи заключается в возможных осложнениях. К таким последствиям относят:

  • менингит – возникает из-за попадания инфекции из носовой полости вместе с ликвором в полость мозга,
  • головная боль – из-за истекания спинномозговой жидкости снижается внутричерепное давление,
  • пневмоцефалия – попадание воздуха в церебральные оболочки, желудочки мозга, вещество мозга,
  • пневмония и бронхит – вследствие проникновения спинномозговой жидкости в дыхательные пути,
  • гастрит, дисфункция или воспаление кишечника – возникают из-за попадания и скопления цереброспинальной жидкости в желудке.

Процесс проведения анализа

Обычно для получения образца ликвор берут с помощью поясничной (люмбальной) пункции. Иногда необходимо делать желудочковую (вентрикулярную) или субокципитальную (затылочную) пункцию, однако это бывает нечасто. От типа забора жидкости меняется цена процедуры; стоимость также варьируется в зависимости от места проведения и сложности исследования.

Последовательное описание процедуры, длящейся в среднем 40-50 минут, выглядит следующим образом:

  1. Пациент принимает горизонтальное положение и подтягивает ноги к животу, а голову – к груди (при люмбальной пункции). При других видах – лежит или сидит.
  2. Нужную зону обрабатывают йодом и спиртом.
  3. Для обезболивания в область прокола вводят новокаин.
  4. Игла проходит между 3 и 4 либо 5 и 6 позвонком (при поясничной пункции), между височной, теменной и лобной костями при (желудочковой), между вторым шейным позвонком и затылочной костью (при затылочной).
  5. Производится забор ликвора. По тому, как жидкость вытекает, можно судить об отклонениях. В норме она выделяется каплями, при увеличении внутричерепного давления бежит стремительно. Для определения давления используют манометр.
  6. Игла изымается, зона прокола покрывается стерильной салфеткой.
  7. Пациенту на сутки назначается постельный режим.

Полученный ликвор нужно незамедлительно доставить в лабораторию.

Методы лечения

О чем свидетельствует изменение цвета в исследуемом материале:

  • от желто-бурого до зеленого и серого – опухолевое образование в мозге, киста, гепатит. Такой цвет ликвора может проявиться у новорожденного при введении крупных доз пенициллина;
  • красный – кровоизлияние, механическая травма, сотрясение;
  • коричневый или темно-вишневый – скопление крови в месте повреждения, жидкость из пузыря.

Прозрачность. Этот показатель таким же образом сравнивают, что и цвет — с дистиллированной водой. Помутнение, присутствие посторонних материалов, тканей, хлопьев, осадка может давать сигнал о патологическом процессе.

Фибринозная пленка при нормальной жизнедеятельности организма присутствует в минимальных количествах. Если же концентрация выше нормы, в ходе исследования это будет заметно в виде еле уловимой сеточки, пленки на стенках пробирки, которая покрывает исследуемый материал.

Если ликвор содержит большую концентрацию белка, то материал после выпускания немедленно сворачивается, образуя желе. При эритроцитах, находящихся в СМЖ, такая пленка образовываться не будет.

Давление ликвора может значительно повыситься, в основном это связывают со следующими факторами:

  • опухоли или внутричерепные кровоизлияния;
  • избыточное скопление жидкости в желудочках мозга;
  • черепно-мозговая травма, сотрясение, механическое повреждение;
  • инфекция, спровоцировавшая воспаление мозговых оболочек.

Пониженное давление свойственно для опухолевых образований в области позвоночника, субдурального кровоизлияния, гематомы.

Спинномозговую жидкость собирают в несколько пробирок, так как методика исследования ликвора предполагает проведение анализов:

  • клинического (внешнего и внутреннего);
  • биохимического;
  • бактериологического.

При микроскопическом (внутреннем) исследовании анализируется клеточный состав. В норме в ликворе имеются лишь моноциты и лимфоциты, при патологиях появляются другие клетки. Определяется их число в единице объема и проводится дифференциация.

При биохимическом анализе оценивается кислотность ликвора, его относительная плотность, наличие белка, уровень PH. Также определяется концентрация глюкозы, количество и пропорции лактата (молочной кислоты) и пирувата (пировиноградной кислоты). Это помогает в диагностике инфекций ЦНС – вирусных и бактериальных, а также может указывать на нарушение мозгового кровообращения.

Бактериологический способ исследования ликвора помогает выявить возбудителей заболеваний, таких, как пневмококк, менингококк, гемофильная, туберкулезная палочки. Он подразумевает взятие мазка, выделение и идентификацию вредоносного агента с определением антигенов.

Если болезнь была спровоцирована инфекционным воспалением, не избежать курса антибиотиков, которые снимут воспаление, нормализуют температуру и будут способствовать ускорению метаболических процессов. В любом случае, лечение назначается индивидуально, исходя из особенностей организма, физиологических показателей и причины болезни.

Как проводят анализ?

Многих пациентов интересует, как делают анализ спинномозговой жидкости. Процедура эта особенная. Для ее проведения врач соответствующей квалификации делает люмбальную пункцию. В ткани вводится специальная игла. В некоторых случаях пациенту показана атланто-окципитальная пункция.

Первую каплю врач спускает на салфетку. Это позволяет избежать попадания в материал путевой крови. Ее присутствие может значительно повлиять на результат. Рассматривая, как делают анализ спинномозговой жидкости, стоит отметить, что при малейшем подозрении на попадание в пробирку путевой крови пункцию переделывают. Каждый раз используют новую иглу.

В силу некоторых обстоятельств у некоторых пациентов невозможно взять пункцию из-за попадания в материал путевой крови. Если три попытки были неудачными, четвертую пункцию не проводят. Это может привести к развитию разных осложнений.

Ликвор не собирают в стеклянные пробирки. В этом случае существует вероятность, что лейкоциты прилипнут к стеклу.

Чтобы взять требуемое количество жидкости, делают прокол в области поясницы. Здесь безопасно брать пункцию. Проникновение иглы в оболочку спинного мозга не навредит человеку. Здесь нервные волокна движутся свободно в ликворе. Проткнуть их иглой невозможно. Однако после проведения пункции человек ощущает постоянный дискомфорт в области поясницы. Могут также возникнуть головные боли. Неприятные симптомы проходят самостоятельно через пару дней.

Скорость получения результатов анализа спинномозговой жидкости зависит от политики клиники, в которой проводится обследование. Материал доставляют в лабораторию не позже чем через час после пункции. Обычно пациент получает результат обследования на следующий день.

Микроскопическая и биохимическая расшифровка

Ни одно исследование ликвора не обходится без определения клеточного состава жидкости

При этом важно соблюсти временной интервал – в первые 30 минут от момента взятия биоматериала. Поскольку форменные элементы быстро разрушаются

Все показатели ликвора по клеточному составу можно представить следующим образом:

  • моноциты;
  • лимфоциты.

Увеличение количества клеток всегда свидетельствует о развитии патологического очага в организме:

  • онкоклетки;
  • плазматические элементы;
  • полибласты;
  • арахноэндотелиальные макрофаги.

Подобная микроскопическая бактериоскопия цереброспинальной жидкости скажет опытному специалисту о течении в организме больного туберкулеза, опухоли либо грибковой инфекции.

Биохимическое исследование позволяет выполнить определение альбумина, а также глюкозы в ликворе, хлоридов и солей, аминокислот и иных химических комбинаций. Все они являются неотъемлемой частью организма людей, но в этой ткани могут присутствовать лишь в минимальной концентрации. В противном случае страдают функции ликвора – защитная, а также обменная. Ведь воспалительный процесс не позволяет полноценно доставлять к клеткам питательные вещества и кислород.

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

  • Количество. У человека в норме есть около 150 мл спинномозговой жидкости. Остальное количество распределено в боковых желудочках. У взрослого человека для анализа можно взять не больше 10-12 мл жидкости, поскольку в этом случае процедура не спровоцирует патологическую реакцию. Оценивается также давление спинномозговой жидкости, повышение которого свидетельствует о гидроцефалии, менингите, опухоли мозга.
  • Плотность. Уменьшение плотности жидкости свидетельствует о ее гиперпродукции и гидроцефалии, а повышение — о воспалении в ЦНС.
  • Цвет. В норме жидкость не имеет цвета. Однако при патологических процессах она может окрашиваться. Желтый цвет свидетельствует о ксантохромии, которая бывает застойной и геморрагической. Первая диагностируется при замедлении кровотока по сосудах мозга, вторая — при попадании в жидкость эритроцитов. О наличии в жидкости эритроцитов свидетельствует также ее окрашивание в серый цвет. Зеленовато-желтый цвет обнаруживается при менингите или прорыве абсцесса.
  • Прозрачность. Исследование прозрачности спинномозговой жидкости проводится за счет ее сравнения с дистиллированной водой. Жидкость должна быть полностью прозрачной. Ее помутнение обычно наблюдается только при патологических состояниях: наличии в ней лейкоцитов, эритроцитов или микроорганизмов. Если жидкость содержит много грубодисперсных белков, после ее непродолжительного стояния она превращается в желеобразных сгусток.
  • Фибринозная пленка. Такая пленка может появиться как сразу после взятия пункции, так и после ее стояния в течение пары часов. Обычно появление фибринозной пленки случается при туберкулезном менингите.
Комментарии для сайта Cackle