Заболевания плевры: выпотной плеврит

Лечение плевритов

Основная терапия при плевритах направлена на устранение этиологии и снятие острых болезненных симптомов заболевания. Для лечения плевритов, источником которых являются пневмонии, пульмонолог назначает курс антибиотиков и диету. При туберкулезных плевритах требуется тщательная диагностика систем организма, комплекс специфической терапии (изониазид, рифампицин, стрептомицин) и контроль фтизиатра.

Для лечения ревматических плевритов назначают:

• анальгетики;
• иммуномодуляторы;
• курс физиотерапии;
• мочегонные препараты;
• глюкокортикостероиды,
• сердечно-сосудистые средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты.

Опасность для жизни представляет экссудативный плеврит с большим объемом выпота. Для удаления экссудата проводят торакоцентез (плевральную пункцию) или дренирование. Чтобы не спровоцировать сердечно-сосудистые осложнения резким выправлением легкого и смещением его в плевральной полости, за раз можно удалить не более 1,5 л выпота. После снятия острых симптомов экссудативного плевритадля лучшего восстановления функции легких рекомендованы: ручной и вибрационный массаж, электрофорез, дыхательная гимнастика.

Терапия гнойных плевритов включает:

• обеззараживание плевральной полости антисептиками;
• внутриплевральные инъекции антибиотиков;
• прием ферментов и гидрокортизона.

При лечении рецидивирующих экссудативных плевритов для склеивания листков плевры назначают введение химиопрепаратов или талька в плевральную полость. Для терапевтической коррекции сухих плевритов, помимо симптоматического медикаментозного лечения, делают тугую компрессию грудной клетки, проводят курс электрофореза и согревающих компрессов. Хорошо справиться с кашлем помогают активные препараты: этилморфина гидрохлорид, кодеин и дионин.

Пациентам с диагнозом «сухой плеврит» назначают:

• противовоспалительные препараты;
• дыхательную гимнастику;
• иммуномодуляторы.

Хронический плеврит, осложненный другими патологиями, требует проведения хирургического лечения с декорткацией легкого — плевроэктомии. Оперативную коррекцию (паллиативной плевроэктомии) проводят также в клиниках онкологии при развитии на легком или плевре онкологической опухоли.

Лечение плеврита в домашних условиях

Для того чтобы не усугубить воспаление и предотвратить развитие необратимых патологий, лечение плеврита на дому следует проводить под контролем врача, после тщательной диагностики и назначения курса медикаментов.

Первоначальной задачей при терапии является удаление причины развития плеврита (инфекции, деформации, генетической аномалии). Далее проводится снятие симптоматики и обеспечение условий для полного восстановления организма. Пациентам назначают антибактериальную и иммуностимулирующую терапию, полноценное питание, питьевой режим и покой.

Для лечения плеврита легких в домашних условиях в качестве отхаркивающего и противовоспалительного средств рекомендованы настои трав: липового цвета, корня солодки, листьев мать-и-мачехи, травы подорожника, плодов фенхеля, коры ивы белой, спорыша.

Лечение плеврита

Лечение патологического выпота в грудную полость заключается в эвакуации избытка жидкости при плевральных пункциях и системном воздействии на вызвавшую его причину — рак или метастазы.

Пункция — плевроцентез выполняется только при наличии выраженных симптомов дыхательной недостаточности или для цитологического исследования жидкости. Процедура не сложная, но проникающая внутрь организма — инвазивная и поэтому сопряжена с возможными, но очень нечастыми осложнениями:

• повреждение лёгкого иглой с развитием пневмоторакса, усугубляющего тяжесть состояния пациента;
• разрыв лёгочной буллы — избыточно раздутого лёгочного сегмента, образующегося при спайках между плевральными листками;
• травма сосудисто-нервного пучка в межреберном промежутке болезненна, но проходит без долговременных последствий;
• инфицирование полости;
• образование спаек, в некотором смысле это полезно, поскольку отграничение участка сопровождается и снижением экссудации.

До пункции — плевроцентеза и после него обязательна контрольная рентгенография, чтобы вовремя выявить пневмоторакс и провести его экстренное лечение.

Сама манипуляция проводится в условиях малой операционной с соблюдением стерильности и под местной анестезией. Сначала врач в межреберном промежутке проходит грудную стенку иглой, через которую вводит внутрь катетер, подключаемый к системе активной аспирации. После удаления максимально возможного количества плеврального выпота, в полость можно ввести лекарственное средство, способствующее уменьшению скорости накопления экссудата и слипанию листков плевры — плевродезу.

Способствует ликвидации плеврита химиотерапия как внутривенная, так и локальная — через катетер внутрь грудной полости вводятся цитостатики и другие препараты.

Но только противоопухолевого лечения недостаточно, поскольку пациент с плевритом страдает сочетанной лёгочной и сердечной недостаточностью, существенно портящей его жизнь, снижающей его активность и аппетит.

Лечение таких сложных пациентов под силу только команде врачей высшей категории, вместе с онкологами рука об руку должны работать торакальный хирург и кардиолог, специалист по лечебному питанию и реабилитолог. Такая команда профессионалов уже сложилась в клинике Медицина 24/7 и наши пациенты на себе видят результат профессиональных действий.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

1. Жестовская С. И., Шинкаренко Е. В., Тяжельникова З. М., Евдокимова Е. Ю. Ультразвуковая диагностика плевритов неясной этиологии // СМЖ. 2009. №2-1.
2. Розенштраух Л.С., Винер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. — М.: Медицина. — 1991. — Т. 1. — 350 с.; Т. 2. — 383 с
3. Борисов А.Е., Кубачев КГ., Лишенко В.В., Зайцев ДА, Заркуа Н.Э., Михайлов В.И. Торакоскопия в верификации и лечении синдрома плеврального выпота в условиях многопрофильного стационара. Вестник хирургии 2011; 170 (1): 63-65. 
4. Неспецифические заболевания легких: клиника, диагностика, лечение / Под ред. В.П. Сильвестрова. — Воронеж: Изд-во Воронежского ун-та, 1991. — 216 с.

Анатомия плевральной полости

Пульмонологи утверждают, что полость включает несколько синусов, строение каждого из которых имеет свои нюансы:

• Диафрагмально-медиастинальный синус;
• Реберно-диафрагмальный;
• Реберно-медиастинальный.

Реберно-диафрагмальный расположен в месте перехода реберного типа плевры в диафрагмальный. Глубина составляет от 8 до 9 сантиметров.

Диафрагмально-медиастинальный представляет собой сагитально ориентированное неглубокое отверстие, расположенное в плевральной точке. Это отверстие находится в локации, где в медиастинальную трансформируется нижняя часть диафрагмальной плевры.

Третий тип является щелью незначительных размеров, она расположена возле переднего отсека плевры реберного типа. Часть ее переходит медиастинальную полость, формируя функциональную поверхность. Представленное строение полости объясняется особенностями функционирования.

Клиническое значение оценки плевральной жидкости

Диагностика этиологии имеет важное значение, так как методы лечения экссудативной и транссудативной этиологии существенно различаются. Экссудативные выпоты почти всегда требуют дальнейшего исследования, которое может включать цитопатологические исследования, биопсию или даже экстренную торакотомию

Следует предпринять попытки определить этиологию больного с экссудативным выпотом. И наоборот, трансудативные выпоты обычно не требуют лечения, и терапия должна быть направлена на основную сердечную недостаточность или цирроз печени. Злокачественный плевральный выпот встречается часто и означает плохой прогноз. Одышка и односторонний большой плевральный выпот являются типичными проявлениями злокачественного плеврального выпота. КТ и УЗИ могут помочь дифференцировать доброкачественный и злокачественный плевральный выпот.
Лечение плеврального выпота должно быть следующим:

• Диагностический или терапевтический торацентез или дренаж грудной трубки
• Получение плевральной жидкости и сывороточных исследований белка и ЛДГ
• Если это показано, рассмотреть дополнительные исследования плевральной жидкости, такие как количество клеток, дифференциал, культуры или триглицериды
• Оценить жидкость с помощью критериев Лайта , чтобы определить, является ли она экссудативной
• Узко дифференциальная диагностика, основываясь на том, какой транссудативный или экссудативный выпот.

Плевральный выпот

Плевральный выпот представляет собой скопление жидкого содержимого патологической этиологии в плевральной полости. Такое состояние требует немедленного вмешательства, поскольку является прямой угрозой жизни и здоровью человека.

Плевральный выпот чаще всего диагностируется у больных с нарушениями функций легких, в более половины случаев воспалительных заболеваний легочной полости – у 50% больных с сердечной недостаточностью и примерно у трети пациентов с ВИЧ в анамнезе.

Причиной выпота может стать как транссудат, так и экссудат. Последний образуется как следствие воспалительных заболеваний, онкологических процессов, вирусных и инфекционных поражений легких. В случае обнаружения гнойного содержимого принято говорить о гнойном плеврите или эмпиеме плевры. Подобная патология отмечается у всех возрастных групп и даже при внутриутробном развитии. У плода плевральный выпот может быть спровоцирован водянкой иммунного или неимунного типа, хромосомными аномалиями и внутриутробными инфекциями. Диагностируется во II и III триместрах посредством ультразвукового исследования.

Симптомами наличия такого патологического состояния, как плевральный выпот:

• одышка;
• болезненность в грудном отделе;
• кашель;
• ослабление дрожания голоса;
• слабость дыхательных шумов и т. д.

При выявлении подобных признаков при первичном осмотре назначаются дополнительные исследования, в частности, рентген и клеточный анализ плевральной жидкости, определение ее характера и состава. Если по результатам анализов удалось определить, что жидкость в полости не что иное, как экссудат, то проводятся дополнительные исследования и осуществляется купирование воспалительных процессов.

Особенности функционирования

Работа организма будет не полноценной без участия плевральной полости. Она создает естественную и надежную протекцию для дыхательной системы. Это позволяет воздуху оставаться вне грудной клетки, снижая трение между стенками грудины и областью легких.

Если говорить о слоях полости, можно выделить следующие:

• Внутренний слой;
• Висцеральный листок (висцеральная плевра);
• Париетальный и наружный (выстилает диафрагму и стенки грудной клетки).

Плевральная полость содержит производимую плеврой жидкость.

Представленное скопление жидкости увлажняет плевру, за счет чего снижается трение в процессе респираторных аккомодаций. Нарушение целостности невозможно, полость непроницаема, поэтому показатели давления здесь ниже, чем в области легочной.

Симптомы

ПþÃÂòûõýøõ ÃÂøüÿÃÂþüðÃÂøúø øüõõàÿÃÂÃÂüÃÂàÃÂòÃÂ÷ààúþûøÃÂõÃÂÃÂòþü öøôúþÃÂÃÂø ò ÿûõòÃÂõ. çõü õõ ñþûÃÂÃÂõ, ÃÂõü øýÃÂõýÃÂøòýõõ úûøýøÃÂõÃÂúðàúðÃÂÃÂøýð.

àÃÂûÃÂÃÂðõ, úþóôð þñÃÂõü ÃÂþôõÃÂöøüþóþ ýõ ÿÃÂõòÃÂÃÂðõà150 üøûûøûøÃÂÃÂþò, ÿÃÂø ÃÂðúþü ÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøø ÃÂõÃÂõýøõ þÃÂýþòýþóþ ÿðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúþóþ ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂð ýøúðú ýõ ø÷üõýÃÂõÃÂÃÂÃÂ.

ÃÂÃÂûø ôøðóýþÃÂÃÂøÃÂÃÂõÃÂÃÂàÃÂÃÂöõûðàÃÂþÃÂüð óøôÃÂþÃÂþÃÂðúÃÂð, ÃÂðÃÂðúÃÂõÃÂø÷ÃÂÃÂÃÂðÃÂÃÂàÿÃÂðúÃÂøÃÂõÃÂúø ÿþûýÃÂü ýðÿþûýõýøõü ÿþûþÃÂÃÂø ûõóúøÃÂ, ÃÂþ ÃÂøüÿÃÂþüàýþÃÂÃÂàøýÃÂõýÃÂøòýÃÂù ÃÂÃÂúþ òÃÂÃÂðöõýýÃÂù ÃÂðÃÂðúÃÂõÃÂ.

àñþûÃÂÃÂøýÃÂÃÂòõ ÃÂûÃÂÃÂðõò ÃÂúþÿûõýøõ òþôàþÃÂüõÃÂðõÃÂÃÂààÿÃÂðòþù ÃÂÃÂþÃÂþýÃÂ. ÃÂõòþÃÂÃÂþÃÂþýýÃÂàÃÂþÃÂüð ÿðÃÂþûþóøø òÃÂÃÂÃÂõÃÂðõÃÂÃÂàÃÂõöõ.

çðÃÂõ ñþûõ÷ýàÃÂðÃÂðúÃÂõÃÂø÷ÃÂõÃÂÃÂàÿþÃÂÃÂõÿõýýÃÂü ÃÂð÷òøÃÂøõü. àÃÂøüÿÃÂþüðÃÂøúð ýðÃÂðÃÂÃÂðõàÿþ üõÃÂõ ÿÃÂþóÃÂõÃÂÃÂøÃÂþòðýøàÿðÃÂþûþóøø.

ÃÂð ÃÂð÷òøÃÂøõ óøôÃÂþÃÂþÃÂðúÃÂð ñÃÂôÃÂàÃÂúð÷ÃÂòðÃÂÃÂ:

• ýðÃÂðÃÂÃÂðÃÂÃÂðàþôÃÂÃÂúð;
• ôøÃÂúþüÃÂþÃÂàø ÃÂÃÂöõÃÂÃÂàò ýøöýøàþÃÂôõûðàþÃÂóðýð;
• þÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòøõ ÿÃÂø÷ýðúþò øýÃÂþúÃÂøúðÃÂøø.

ÃÂÃÂþüõ ÃÂþóþ, õÃÂûø þÃÂüõÃÂðõÃÂÃÂàñþûÃÂÃÂþõ ÃÂúþÿûõýøõ öøôúþÃÂÃÂø ò ûõóúøàø ÿþûþÃÂÃÂø ñÃÂÃÂÃÂøýÃÂ, àÃÂõûþòõúð üþöõàÃÂòõûøÃÂøòðÃÂÃÂÃÂàöøòþÃÂ.

Какие жидкости в ней могут оказаться?

Транссудат

Жидкость в плевральной полости (транссудат) является естественным выпотом, который не способен самостоятельно выводиться из организма. Этому способствуют нарушения в лимфатической системе, провоцирующие замедление всасывания выпота. Дополнительно свободная жидкость в плевральной полости может скапливаться при наличии таких патологий, как:

1. Сердечная недостаточность, при которой повышается давление и кровь застаивается, что тормозит обменные процессы.
2. Перитонеальный диализ –скопление жидкости в плевральной полости вызвано выталкиванием жидкостей из брюшины, всасывающиеся через диафрагму.
3. Новообразования, при которых лимфатическая система перестает справляться с фильтрацией и обновлением жидкости.
4. Появление онкотического давления, вызванного почечной недостаточностью, при котором свободные жидкости проникают через стенки сосудов.

Непродуктивный приступообразный кашель может быть вызван скоплением жидкости в плевральной полости

Норма жидкости в плевральной полости составляет 3-5 мл. Изменение количественного и качественного состава неминуемо влекут развитие патологических процессов, основными симптомами которых является:

• одышка при физических нагрузках и в состоянии покоя;
• непродуктивный кашель в форме приступов;
• сковывающая боль в грудине;
• невозможность полноценного глубокого вдоха.

Скопление жидкости в плевральной полости это патология, требующая продолжительного лечения, отсутствие которого может спровоцировать летальный исход.

Экссудат

Наличие жидкости экссудата в плевральной полости указывает на прогрессирование воспалительного процесса, отличного по характеру и природе:

1. Гнойный – провоцируется патогенными микроорганизмами, имеет зеленый цвет по причине отмирания и загнивания большого количества лейкоцитов.
2. Серозный – бесцветная жидкость без запаха, возникает при наличии раздражения и воспаления самой плевры.
3. Фиброзный – плотный и вязкий тип жидкости, вызванный новообразованиями, туберкулезом, эмпиемой по причине снижения давления в плевральной полости.
4. Геморрагический – жидкость содержит клетки крови, проникающие в нее из-за разрушений мелких сосудов.

Скопление экссудата сопровождается яркой клинической картиной воспалительного процесса, характер и интенсивность проявления которого зависит от степени тяжести. Самыми распространенными симптомами являются:

• боли в грудине;
• повышение температуры, слабость;
• продуктивный кашель с отхождением мокроты;
• одышка при физической нагрузке.

Запущенный воспалительный процесс приводит к скоплению огромного количества экссудата, оказывающего давление на легкие и нарушая их работу.

Одышка при физической нагрузке

Кровь и лимфа

Наличие крови обусловлено повреждением кровеносных сосудов, что возможно при травмах грудной клетки. Человек ощущает острую боль в грудине и невозможность глубокого вдоха. Дыхание и сердцебиение учащаются. При стремительном падении уровня крови в кровеносной системе проявляются такие симптомы:

• головокружение и потеря сознания;
• синюшность кожных покровов;
• слабость;
• тошнота с возможной рвотой.

Наличие жидкости в плевральной полости в виде лимфы вызвано нарушением работы лимфатических протоков, когда синтезируемый секрет усваивается медленнее, чем вырабатывается. Развивается ряд симптомов, схожих с множеством других заболеваний:

• редкий сухой кашель;
• периодические боли в грудной клетке;
• головные боли, отсутствие аппетита;
• снижение трудоспособности.

Нарастание признаков патологии может длиться годами, а человек узнает о наличии проблемы при проведении рентгенографии случайно.

Синдром жидкости в плевральной полости диагностируется с помощью рентгенографии

Плеврит причины

Возбудителями инфекционного плеврита могут быть различные типы микроорганизмов (вирусы, анаэробы, грибки, грамотрицательные и грамположительные бактерии, легионеллы, туберкулезная микобактерия и другие).

Инфекционные плевриты представляют собой осложнения заболеваний легких воспалительной природы, к которым относятся – пневмонии, абсцессы легких, туберкулез легких.

Часто плеврит возникает в результате грибкового поражения легких при актиномикозе, бластомикозе, кокцидиоидозе.

Плеврит инфекционно-воспалительной природы чаще всего возникает в результате попадания патогенных микроорганизмов из инфицированных участков легких в плевральную полость при наличии очагов пневмонии или легочного абсцесса. Также возможен гематогенный путь заноса инфекции в плевральную полость при септическом поражении. Во время открытых полостных оперативных вмешательствах создаются условия для прямого инфицирования плевры микроорганизмами из внешней среды.

Практически в 100% случаев инфекционные плевриты возникают в случае имеющегося инфекционно-аллергического процесса, то есть при первичном попадании патогенных бактерий на плевральные оболочки запускается механизм первичной сенсибилизации, который проявляется цепочкой химических реакций с образованием биологически активных веществ (серотонин, гистамин). Данные биологически активные вещества вызывают повышение проницаемости сосудистой стенки на микроциркуляторном уровне, в результате чего запускается механизм образования экссудата, который является главным субстратом плеврита.

Основными причинами возникновения асептического плеврита являются:

— онкологические заболевания органов грудной полости (центральный и периферический рак легкого, мезотелиома плевры, метастатическое поражение легких). Воспаление плевры возникает в результате непосредственного разрушения легочной ткани, а также вследствие нарушения лимфооттока

— травматическое и хирургическое повреждение легких, при котором воспаление плевры обусловлено скоплением крови в плевральной полости

— диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит) сопровождаются системным поражением сосудистого русла на микроциркуляторном уровне с последующим формированием экссудата в плевральной полости

— тромбоэмболия легочной артерии всегда заканчивается развитием инфаркт-пневмонии вследствие массивных перфузионных расстройств, что создает условия для образования плеврального выпота

— панкреатит, при котором плеврит обусловлен раздражающим действием ферментов поджелудочной железы на плевру

— ревматическая болезнь

— медикаментозное отравление (передозировка или длительный прием иммунодепрессантов, антибактериальных средств)

— гиподинамия и недостаточное питание

Гнойный плеврит развивается на фоне деструктивного поражения легочной ткани, а также при открытых повреждениях органов грудной полости.

Виды плеврита

Классификация плеврита производится следующим образом:

По характеру воспаления:

Сухой (фибринозный) плеврит – характеризуется оседанием на плевре высокомолекулярного белка плазмы крови – фибрина, при этом экссудата остается в минимальном количестве. Фибрин представляет собой клейкие нити, присутствие которых при минимальной жидкости усиливают трение листков плевры, а соответственно и легких друг о друга. Это приводит к болевым ощущениям. Многие специалисты выделяют сухой плеврит в качестве первой стадии развития данной патологии, после которой развивается экссудативный плеврит.

Экссудативный (выпотной) плеврит – характеризуется значительным количеством экссудата в плевральной полости, что приводит к избыточному давлению на располагающиеся рядом ткани и органы. Экссудативный плеврит сопровождается увеличением поражаемой площади воспалительным процессом, снижением активности ферментов, участвующих в расщеплении фибриновых нитей, формированием плевральных карманов, в которых со временем может скапливаться гной. Кроме того, нарушается отток лимфы, а обильное количество выпота способствует уменьшению жизненного объема легкого, из-за чего может сформироваться дыхательная недостаточность.

По этиологии:

1. Инфекционные, которые могут быть:

• Бактериальный (стафилококковый, пневмококковый, стрептококковый и другие);
• Грибковый (кандидозный, актиномикозный и другие);
• Паразитарный (при амебиазе, парагониазе, эхинококкозе и другие);
• Туберкулезный – характеризуется медленным течением с симптомами общей интоксикации организма, кашлем, выпотом с содержанием большого количества лимфоцитов, а иногда и характерным творожистым гноем.

2. Неинфекционные (асептические):

• Травматические – обусловленные значительным кровоизлиянием при травмировании органов грудной клетки, что приводит к скоплению крови в плевральной полости (гемоторакс). Далее, свернувшаяся кровь, при отсутствии нагноения, в сочетании с соединительной тканью начинает образовывать толстые шварты, которые ограничивают функционирование легкого. Стоит заметить, что при небольшом гемотораксе кровь обычно рассасывается в плевральной жидкости и особого вреда нанести не успевает. При большом гемотораксе и тяжелой травме грудной стенки и легкого кровь в плевральной полости свертывается (свернувшийся гемоторакс). В дальнейшем, если не происходит нагноеине, массивный сгусток подвергается организации соединительной тканью, в результате чего формируются толстые шварты, ограничиваю¬щие функцию легкого.
• Опухолевые;
• Ферментативные;
• Обусловленные системными заболеваниями;
• Обусловленные другими заболеваниями – уремией, инфаркте легкого, асбестозе и другие.

3. Смешанные.

4. Идиопатические (причина патология не выявлена).

По патогенезу:

• Инфекционный;
• Инфекционно-аллергический;
• Аллергический и аутоиммунный;
• Токсико-аллергический;
• Токсический.

По распространению:

• Диффузный (тотальный);
• Отграниченный (осумкованный) – развитие происходит за счет фиброзного склеивания, а после сращения плевральных листков на границах жидкого выпота, из-за чего формируется так называемый карман, который обычно располагается в нижних частях плевры.

По характеру выпота:

• фибринозный – характеризуется минимальным количеством экссудата с оседанием на плевре фибрина;
• серозный – характеризуется минимальным количеством экссудата без оседания на плевре фибрина;
• серозно-гнойный – характеризуется серозно-гнойным выпотом;
• гнойный (эмпиема плевры) – характеризуется скоплением между плевральными листками гнойного экссудата, что сопровождается симптомами интоксикации организма и наличием угрозы для жизни человека. Развитие обычно происходит на фоне поражения организма инфекцией на фоне снижения реактивности иммунной системы, или же при самопроизвольном вскрытии абсцесса из легкого в область плевры.
• геморрагический — характеризуется экссудатом с примесью крови, что обычно развивается при туберкулезе, инфаркте легкого, панкреатите, карциноматозе плевры;
• хиллезный (хилоторакс) – характеризуется обильным количеством экссудата, по внешнему виду напоминающего молоко, что связано с примесью в экссудате лимфы (хилюса);
• холестериновый – характеризуется наличием в выпоте холестериновых кристаллов;
• эозинофильный – в выпоте преобладают эозинофилы.

По образованию:

• Первичный – развитие болезни происходит самостоятельно, без других патологий;
• Вторичный – развитие болезни происходит в последствии иных заболеваний (пневмонии, бронхита, трахеита, злокачественных новообразований), различных патологий, воспалительных процессов в соседних с плеврой тканях и т.д.

Диагностика плеврита

Для диагностики плеврита используются следующие обследования:

• осмотр и опрос больного;
• клиническое обследование больного;
• рентгенологическое исследование;
• анализ крови;
• анализ плеврального выпота;
• микробиологическое исследование.

Осмотр и опрос больного

При осмотре могут быть выявлены следующие патологические признаки:

• отклонение трахеи в здоровую сторону;
• посинение кожных покровов (указывает на серьезную дыхательную недостаточность);
• признаки закрытого или открытого травматизма грудной клетки;
• выбухание в области межреберных промежутков с пораженной стороны (за счет большого объема скопившейся жидкости);
• наклон тела в пораженную сторону (уменьшает движение легкого и, соответственно, раздражение плевры при дыхании);
• выбухание вен шеи (в связи с повышением внутригрудного давления);
• отставание пораженной половины грудной клетки во время дыхания.

Клиническое обследование больного

Во время клинического обследования врач производит следующие манипуляции:

• Аускультация. Аускультацией называется метод обследования, при котором врач выслушивает звуки, возникающие в теле человека с помощью стетоскопа (до его изобретения – непосредственно ухом). При аускультации больных с плевритом может быть выявлен шум трения плевры, который возникает при трении покрытых нитями фибрина плевральных листков. Данный звук выслушивается во время дыхательных движений, не изменяется после покашливаний, сохраняется при имитации дыхания (осуществление нескольких дыхательных движений с закрытым носом и ртом). При выпотном и гнойном плеврите в области скопления жидкости отмечается ослабление дыхательных шумов, которые иногда могут вообще не выслушиваться.
• Перкуссия. Перкуссия – это метод клинического обследования больных, при котором врач с помощью собственных рук или специальных приспособлений (молоточка и небольшой пластинки — плессиметра) выстукивает органы или образования различной плотности в полостях пациента. Методом перкуссии может быть определено скопление жидкости в одном из легких, так как при перкуссии над жидкостью возникает более высокий, тупой звук, отличающийся от звука, возникающего над здоровой легочной тканью. При выстукивании границ данной перкуторной тупости определяется, что жидкость в плевральной полости образует не горизонтальный, а несколько косой уровень, что объясняется неравномерным сдавлением и смещением легочной ткани.
• Пальпация. С помощью метода пальпации, то есть при «ощупывания» больного, могут быть выявлены зоны распространения болезненного ощущения, а также некоторые другие клинические признаки. При сухом плеврите наблюдается болезненность при надавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, а также в области хряща десятого ребра. При приложении ладоней в симметричных точках грудной клетки отмечается некоторое отставание пораженной половины в акте дыхания. При наличии плеврального выпота ощущается ослабление голосового дрожания.

Рентгенологическое обследование

рентгена легкихпневмония, туберкулез, опухоли и пр.При сухом плеврите на рентгене определяются следующие признаки:

• с пораженной стороны купол диафрагмы находится выше нормы;
• снижение прозрачности легочной ткани на фоне воспаления серозной оболочки.

При выпотном плеврите выявляются следующие рентгенологические признаки:

• сглаживание диафрагмального угла (за счет скопления жидкости);
• однородное затемнение нижней области легочного поля с косой границей;
• смещение средостения в сторону здорового легкого.

Анализ крови

общем анализе кровиповышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)лейкоцитовпри инфекционной природе поражения плеврыБиохимический анализ кровибелков

Анализ плеврального выпота

Лабораторный анализ плеврального выпота позволяет определять следующие показатели:

• количество и тип белков;
• концентрация глюкозы;
• концентрация молочной кислоты;
• количество и тип клеточных элементов;
• наличие бактерий.

Особенности развития заболевания и симптоматика

Если подробнее рассматривать этиологию заболевания, то сухой плеврит – форма осложнения заболеваний, формирующихся и распространяющихся на тканях легкого и других органов дыхания, непосредственно контактирующих с плевральной полостью. Также сухой плеврит может проявляться как системное заболевание – инфекционное или неинфекционное. Плеврит возникает на фоне туберкулеза, воспаления легких или абсцесса легкого.

Поражение тканей легкого и плевральной полости приводит к нагноению, на фоне которого и начинается воспалительный процесс – основа плеврита. Помимо легких и плевры это заболевание поражает ткани почек и соединительные ткани, воспаленные ревматизмом.

Инфекционная форма плеврита возможна в том случае, если в плевральную полость проникает возбудитель инфекции и создает там очаг воспаления.

Такая форма заболевания характеризуется сильной отечностью плевральных листиков, а также скоплением лейкоцитов – белых кровяных телец, возникающих как естественная реакция организма на развитие инфекции. Благодаря переизбытку лейкоцитов плеврит можно диагностировать с помощью общего анализа крови. Также для диагностики могут использоваться анализы воспалительных жидкостей, например, экссудаты или выпоты.

В процессе течения болезни все воспалительные жидкости понемногу рассасываются, что также дает необходимую информацию о стадии и развитии заболевания. Если в экссудате повышенное содержание белка, то на плевральные листки выпадает фибринозный налет.

В наиболее запущенных случаях наблюдается полное или частичное зарастание плевральной полости, что приводит к возникновению дыхательной недостаточности.

Основную симптоматику плеврита дополняют прочие проявления исходного заболевания – туберкулеза, абсцесса легких или пневмонии. При этом общее физическое состояние больного существенно не ухудшается, страдают только легкие и ткани грудины вокруг них.

Температура тела повышается лишь в случае активности воспалительных процессов. Если иммунная система пытается побороть воспаление с помощью терморегуляции, во-первых, повышается потоотделение, а, во-вторых, появляется слабость больного.

У сухого плеврита симптомы в большинстве своем неявные, но есть один, на который следует обратить внимание, так как именно он в большинстве рассматриваемых случаев позволяет поставить диагноз. Речь идет об острой боли в груди на вдохе и выходе

Усиление болевых ощущений происходит во время приступов кашля, а также при наклонах туловища. Из-за боли пациент начинает дышать часто и неглубоко. Чтобы на время избавиться от боли многие ложатся горизонтально на больной бок, ограничивая таким способом движение грудной клетки и облегчая свое состояние

Речь идет об острой боли в груди на вдохе и выходе. Усиление болевых ощущений происходит во время приступов кашля, а также при наклонах туловища. Из-за боли пациент начинает дышать часто и неглубоко. Чтобы на время избавиться от боли многие ложатся горизонтально на больной бок, ограничивая таким способом движение грудной клетки и облегчая свое состояние.

Сухой плеврит

Сухой плеврит из-за распространения по дыхательной системе существенно ограничивает подвижность грудной клетки на вдохе и выдохе. Если воспалительный процесс активно развивается, дыхание начинает сопровождаться перкуторным звуком. Также может возникать шуршащий звук. Его происхождение связано с трением плевры во время дыхания из-за недостатка жидкости в заросшей плевральной полости.

При сухом плеврите болевые ощущения могут распространяться не только в грудном отделе. Они с диафрагмальным нервом уходят в шею, а также область живота.

Если вовремя не начать лечение сухого плеврита, есть вероятность развития или обострения заболеваний органов брюшной полости на фоне постоянного напряжения мышц пресса. На фоне этой проблемы также часто возникают неприятные ощущения во время глотания или икоты.

Сухой диафрагмальный плеврит предполагает, что больной переходит на грудной тип дыхания, в котором участвует верхняя часть грудной клетки. При этом основные болевые ощущения возникают именно в нижней части грудной клетки на глубоких вдохах. Данный тип заболевания сопровождается неприятными ощущениями в местах крепления диафрагмы к ребрам. Их выявляет доктор во время осмотра путем нажатия на межреберные промежутки грудины.